馬媛媛 劉嵐 王偉光

（廣東省婦幼保健院兒科 廣東 廣州 510000）

過敏性紫癜是指患兒的毛細血管發(fā)生變態(tài)反應性改變，該疾病多發(fā)于學齡前兒童（1～7歲），發(fā)病率較高?；純好庖吖δ芪蓙y、感染、遺傳及凝血機制異常等是該疾病發(fā)生的主要因素[1]。患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及消化道黏膜出血等，嚴重者同時還伴有心肌缺氧、缺血、腦電圖異常等現(xiàn)象[2]。若是不及時進行治療，可會產(chǎn)生腎炎、慢性衰竭等嚴重并發(fā)癥，對患兒身體健康構(gòu)成極大的威脅。目前，常規(guī)藥物治療是臨床治療的主要方式，如抗感染、維生素等常規(guī)藥物，然而治療效果并不顯著，甚至會使病情加重。因此，對過敏性紫癜疾病治療方法的研究尤為重要。據(jù)研究表明[3]，地氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉治療可有效提高小兒過敏性紫癜的臨床效果。鑒于此，本文通過對本院2016年3月－2018年5月收診的300例過敏性紫癜患兒進行研究，旨在分析地氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉應用于過敏性紫癜疾病中的有效性，詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年3月－2018年5月收診的300例過敏性紫癜患兒進行研究，隨機將所有患兒分為對照組和觀察組，各150例。對照組患兒中男72例，女78例，年齡2～7歲，平均年齡（3.12±1.03）歲，病程7～14d，平均病程（11.25±2.24）d。觀察組患兒男74例，女76例，年齡1～5歲，平均年齡（2.87±1.12）歲；病程5～12d，平均病程（10.13±1.27）d。上述兩組患兒的年齡、病程等基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在比較性。納入標準[4]：參照1990年美國風濕協(xié)會制定的過敏性紫癜相關(guān)診斷標準：（1）典型皮膚紫癜；（2）急性腹痛；（3）組織切片顯示小動脈及小靜脈周圍存在嗜中性粒細胞。排除標準[5]：（1）存在免疫性疾病患兒；（2）對本研究藥物過敏；（3）存在繼發(fā)性血小板減少性紫癜及急性感染疾病。本研究已通過我院倫理委員會核準，且患兒家屬均已知情并簽署研究同意書。

1.2 方法

給予對照組患兒抗組胺、抗感染、維生素等常規(guī)藥物治療，若存在關(guān)節(jié)腫痛患兒，要聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療；而存在腎損傷患兒，要聯(lián)合抗血小板凝聚藥物治療。觀察組患兒給予地氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉治療，但在入院時均接受與對照組一致的常規(guī)治療，后在此基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司；國藥準字：H20083330），根據(jù)患兒年齡規(guī)定藥物用量，2～5歲患兒每次服用4mg，每日1次；6～14歲患兒每次服用5mg，每日1次。同時聯(lián)合口服地氯雷他定干混懸劑（海南普利制藥股份有限公司；國藥準字：H20041111）治療，根據(jù)患兒年齡規(guī)定藥物用量，1～5歲患兒每次服用半袋（1.25mg），每日1次；6～11歲患兒每次服用1袋（2.5mg），每日1次，兩組患兒均連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察兩組患兒的臨床療效及關(guān)節(jié)疼痛、皮膚紫癜、腹痛等相關(guān)癥狀消失時間和治療前后尿蛋白指標變化情況。療效判定標準[6]：顯效：治療后，患兒的過敏性紫癜癥狀完全消失，且各項尿蛋白指標恢復正常；有效：治療后，患兒的過敏性紫癜基本消失，經(jīng)檢測仍存在輕度尿蛋白癥狀；無效：治療后，患兒的上述現(xiàn)象未見任何好轉(zhuǎn)，或病情更加嚴重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（-±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 組間臨床療效對比

觀察組患兒的治療總有效率（94.67%）顯著高于對照組（88.00%），兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 組間臨床療效對比[n(%)]

2.2 組間相關(guān)癥狀消失時間對比

治療后，觀察組患兒的關(guān)節(jié)疼痛、皮膚紫癜以及腹痛等相關(guān)癥狀消失時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 組間相關(guān)癥狀消失時間對比（±s，d）

表2 組間相關(guān)癥狀消失時間對比（±s，d）

腹痛消失時間觀察組1503.21±1.235.11±1.413.15±1.16對照組1506.57±2.517.69±2.714.86±1.95 t 2.633.252.68 P＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)關(guān)節(jié)疼痛消失時間皮膚紫癜消失時間

2.3 組間治療前后尿蛋白指標變化情況對比 治療前，兩組患兒的微量白蛋白（AIb）、pZ-微球蛋白（pZ-MG）、免疫球蛋白G（IgG）及轉(zhuǎn)軼蛋白（TRF）等尿蛋白指標比較差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的微量白蛋白（AIb）、pZ-微球蛋白（pZ-MG）、免疫球蛋白G（IgG）及轉(zhuǎn)軼蛋白（TRF）等尿蛋白指標均比治療前有所改善，但觀察組患兒的改善程度比對照組更明顯，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 組間治療前后尿蛋白指標變化情況對比（±s，mg/L）

表3 組間治療前后尿蛋白指標變化情況對比（±s，mg/L）

組別例數(shù)時間AIbpZ-MGIgGTRF觀察組37.85±7.260.30±0.1717.86±7.123.81±1.57對照組150治療前38.36±7.580.32±0.1818.35±6.853.86±1.77 t 0.130.110.130.06 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05觀察組17.86±3.270.26±0.1211.21±3.762.23±0.87對照組150治療后22.35±6.780.42±0.1415.58±7.123.42±1.54 t 2.402.532.072.46 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

小兒過敏性紫癜是兒童時期較為常見的一種血管炎疾病，也屬于自身免疫性疾病。其發(fā)病機制是由各種致敏因素造成的，如食物過敏、藥物過敏、病毒感染等[7]。該疾病具有發(fā)病突然的特點，且患兒在發(fā)病前均出現(xiàn)不同程度的呼吸道感染現(xiàn)象。其中，患兒主要的臨床癥狀為皮膚紫癜，是由起初的皮疹漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)樾⌒偷氖n麻疹，隨即顏色逐漸加深變成暗紫色，從而生成紫癜。若未能及時治療，極有可能誘發(fā)腎炎，即彌漫性小血管炎，甚至會損傷微血管和腎間質(zhì)。目前，臨床多是采用鈣劑、抗感染等藥物進行治療，目的是為修復患兒的毛細血管壁，但由于多數(shù)患兒的全身多器官受累，以至于常規(guī)治療效果十分有限，并且停藥后極易再復發(fā)。因此，臨床仍需加強對過小兒敏性紫癜疾病治療方法的研究，以保證患兒的生命健康。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒采用地氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒過敏性紫癜的總有效率（94.67%）更高于對照組（88.00%）采用的常規(guī)藥物治療（P＜0.05），由此可見，地氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉可有提高小兒過敏性紫癜的臨床療效。現(xiàn)對該研究結(jié)果進行分析，地氯雷他定是一種長效抗組胺藥，可選擇性的阻斷組織外周H1受體，以達到緩解慢性特發(fā)性蕁麻疹相關(guān)癥狀的效果。同時，地氯雷他定還具有阻止組胺從人肥大細胞釋放、抑制組胺水平升高的作用，并以此達到改善患兒過敏癥狀的效果。而孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，可通過阻止白三烯與受體的結(jié)合，阻礙白三烯的生物效應及抑制炎性細胞遷移等，達到治療過敏性紫癜的目的[8]。此外，該藥物還能通過抑制炎性遞質(zhì)和細胞因子的釋放，進而降低血清白介素水平。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒關(guān)節(jié)疼痛、皮膚紫癜以及腹痛等相關(guān)癥狀消失時間均明顯短于對照組；且兩組患兒治療前的微量白蛋白（AIb）、pZ-微球蛋白（pZ-MG）、免疫球蛋白G（IgG）及轉(zhuǎn)軼蛋白（TRF）等尿蛋白指標比較差異（P＞0.05）；在治療后，兩組的微量白蛋白（AIb）、pZ-微球蛋白（pZ-MG）、免疫球蛋白G（IgG）及轉(zhuǎn)軼蛋白（TRF）等尿蛋白指標均比治療前有所改善，但觀察組患兒的改善程度比對照組更明顯（P＜0.05），由此表明，對過敏性紫癜患兒采用地氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉治療，能有效縮短患兒相關(guān)癥狀消失時間、控制尿蛋白水平及保護患兒腎功能。

綜上所述，針對小兒過敏性紫癜疾病采取地氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉治療，效果更顯著，可縮短小兒臨床癥狀消失時間及改善尿蛋白指標水平，值得臨床應用。