謝秩章

（廣漢市人民醫(yī)院 四川 廣漢 618300）

雖然輸尿管上段結(jié)石的發(fā)病率比中、下段低，但近年卻見上升趨勢，而上段結(jié)石的治療難度較大，需探尋一種科學(xué)且安全性高的術(shù)式。本次研究中采用不同術(shù)式治療選取的60例輸尿管上段結(jié)石患者，旨在比較輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)、鈥激光碎石術(shù)的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的60例輸尿管上段結(jié)石患者病情均通過影像學(xué)檢查證實(shí)，結(jié)石直徑在0.6～2cm，知曉研究中內(nèi)容，愿意配合臨床研究；排除合并重大臟器（心、肝、腎等）器質(zhì)性病變和凝血功能障礙、全身系統(tǒng)疾病、臨床資料不完善的患者。臨床資料源自我院2017年1月－2018年12月收治的輸尿管上段結(jié)石患者，通過擲硬幣法把60例患者分成對照組和觀察組各30例：對照組男性18例和女性12例，年齡23～62歲、平均（34.09±5.14）歲；觀察組男性19例和11例，年齡22-64歲、平均（34.15±5.07）歲。兩組患者的性別占比和年齡比較無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)：硬膜外麻醉，膀胱截石位，置入輸尿管鏡，逐漸移動到患者的膀胱中，以加壓泵將患者的輸尿管開口擴(kuò)張；用導(dǎo)絲引導(dǎo)輸尿管鏡到結(jié)石梗阻側(cè)，緩緩?fù)浦两Y(jié)石梗阻的位置；妥善連接壓縮泵，碎石壓設(shè)置為0.5MP，將結(jié)石擊碎到直徑＜2mm，深度清洗膀胱以沖出碎石；置雙J管、導(dǎo)尿管引流，常規(guī)抗感染[1]。

觀察組：輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)：麻醉和體位、輸尿管鏡置入情況同于對照組；以鈥激光光纖逐漸到達(dá)患者的結(jié)石梗阻位置并激發(fā)，設(shè)施激發(fā)功率為15～20W，用蠶食法擊碎結(jié)石到＜2mm，深度沖洗膀胱以沖出膀胱；術(shù)后雙J管和導(dǎo)尿管、抗感染等同于對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，計算患者的一次碎石成功率，術(shù)后1個月隨訪患者的結(jié)石排凈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的26.67%差異，顯著（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者一次碎石成功率和結(jié)石排凈率

觀察組患者一次碎石成功率96.67%、結(jié)石排凈率90.00%，分別高于對照組的73.33%、63.33%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者一次碎石成功率和結(jié)石排凈率[n(%)]

3.討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病的一種，臨床上常見患者表現(xiàn)出血尿、腰部疼痛等不良癥狀，發(fā)病久之會導(dǎo)致患者出現(xiàn)輸尿管壁水腫或者梗阻、腎積水等并發(fā)癥。本次研究采用的氣壓彈道碎石術(shù)、鈥激光碎石術(shù)均是微創(chuàng)術(shù)式，手術(shù)治療不會帶給患者機(jī)體較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)無需較長時間。李泳[2]指出鈥激光治療輸尿管結(jié)石的有效性、安全性更高，推薦為輸尿管上段結(jié)石和合并息肉、輸尿管狹窄治療的首選術(shù)式。

本次研究中觀察組患者使用鈥激光碎石術(shù)，此術(shù)式是利用波長2.1um的脈沖式激光實(shí)現(xiàn)，碎石時是以結(jié)石表面、內(nèi)部水分瞬間吸收高能量激光而產(chǎn)生高度氣化膨脹，從而產(chǎn)生大量的微小爆破沖擊，通過此種沖擊連續(xù)爆破而將結(jié)石擊碎，可使結(jié)石被擊成更小的顆粒，這可以確保結(jié)石更充分的排出。朱啟凡[3]指出輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)老年輸尿管結(jié)石的有效性和安全性均高。主要是在擊碎結(jié)石時，鈥激光的推力較小，不會將患者輸尿管中的結(jié)石大幅度上推到腎盂、腎盞，所以不會在操作過程中出現(xiàn)大塊或者整塊結(jié)石移動，如果碎石塊進(jìn)入患者的腎盂或者腎盞內(nèi)，可以，以輸尿管軟鏡探尋，并對其進(jìn)行再次擊碎，不會對患者的輸尿管黏膜造成較大損傷，患者出現(xiàn)輸尿管穿孔的風(fēng)險小。由于操作不會對患者膀胱周圍組織造成較大損傷，所以患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者一次性碎石成功的幾率大。本次研究結(jié)果顯示，鈥激光碎石術(shù)治療的患者并發(fā)癥少，一次碎石成功率和結(jié)石排凈率高。

綜上所述，輸尿管上段結(jié)石患者采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的效果優(yōu)于氣壓彈道碎石術(shù)，并發(fā)癥少，一次碎石成功率和結(jié)石排凈率高。