付萬海

（張掖市肅南裕固族自治縣人民醫(yī)院 甘肅 張掖 734400）

慢性肺心病的主要原因是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，COPD的臨床特性為患者的整個氣道與肺部發(fā)生持續(xù)性的炎癥病變，而對于急性加重期的患者除了其氣道內(nèi)有慢性炎癥發(fā)生之外，多數(shù)患者還伴其他急性炎癥癥狀[1]。當前臨床上針對慢性肺心病急性加重期患者，多采用全身使用糖皮質(zhì)激素藥物治療為主，可以縮短患者的病程,提升患者的臨床治療效果[2]。基于此，本文研究了吸入布地奈德應用于高海拔地區(qū)慢性肺心病急性加重期患者臨床治療中的效，并于下文中作出報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月－2019年1月我院收治的高海拔地區(qū)慢性肺心病急性加重期患者60例，將采用霧化吸入沙丁胺醇治療的30例設為A組，將采用霧化吸入沙丁胺醇+布地奈德的30例設為B組，A組患者共有男性17例，女性13例，年齡介于45～79歲，平均年齡為(58.26±8.34)歲；B組有男性15例，女性15例，年齡46～80歲，平均年齡為(59.31±8.82)歲；本次研究所有入選患者所年地區(qū)海拔2261～3301m；所有患者均經(jīng)臨床診斷確認與全國慢性肺心病診斷標準相符，且處于急性加重期；所有患者均排除患有其他心肺疾病者；入院前2周之內(nèi)或住院時使用過糖皮質(zhì)激素者。此次研究由我院倫理委員會批準后開展，且所有患者及家屬均已認可簽字。對比兩組各項臨床資料，其結(jié)果顯示（P＞0.05），可對比研究。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)的抗感染、祛痰以及吸氧治療，在此基礎上，A組單獨給予霧化吸入沙丁胺醇治療，藥物使量為2mg，每8h小時吸入1次，持續(xù)用藥10天；B組在A組的基礎上再給予吸入布地奈德治療，劑量為3mg，每8小時吸入1次，持續(xù)10天；兩組患者均采用射流霧化器進行霧化吸入。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的臨床療效、痰液白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平以及不良反應情況。療效評定標準為：經(jīng)過治療，患者偶爾出現(xiàn)咳嗽癥狀，痰量低于20ml/d，各項臨床癥狀基本消失為顯效；經(jīng)過治療，患者咳嗽頻繁，但對夜間睡眠無明顯影響，痰量介于20～50ml/d之間，其他各項臨床癥狀有所改善為有效；經(jīng)過治療，患者晝夜咳嗽，且對夜間睡眠造成嚴重影響，痰量超過50ml/d，各項臨床癥狀無任何改善甚至加重為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

治療后，B組患者顯效17例，有效12例，無效1例，臨床治療的總有效率為96.67%，A組顯效11例，有效13例，無效6例，臨床治療的總有效率為80.00%，對比結(jié)果可知，B組患者的臨床療效明顯優(yōu)于A組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者治療前后的IL-8和TNF-α水平

治療前，兩組患者的IL-8和TNF-α水平無顯著差異，治療后，兩組兩項指標均有所下降，且B組患者的IL-8和TNF-α水平顯著低于A組，差異顯著（P＜0.05）。見表。

表 對比兩組患者治療前后的IL-8和TNF-α水平（±s）

表 對比兩組患者治療前后的IL-8和TNF-α水平（±s）

組名例數(shù)時間IL-8/ng/LTNF-α/ng/L A組30治療前 42.31±5.9320.64±3.87治療后27.32±3.7813.34±3.05 B組30治療前41.98±6.0120.92±3.96治療后20.21±2.978.13±2.29

2.3 比較兩組患者的不良反應

治療后，B組患者出現(xiàn)僅1例患者出現(xiàn)頭暈，不良反應發(fā)生率為3.33%，A組患者頭暈4例，咽喉不適3例，不良反應發(fā)生率為23.33%，對比可知，B組患者的不良反應顯著低于A組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

慢性肺心病(CCP)其主要的發(fā)病機制是肺、胸廓或者肺動脈等慢性病變等引發(fā)的肺循環(huán)阻力增大、肺動脈壓升高，臨床主要表現(xiàn)為右心室出現(xiàn)肥厚和擴張，病情嚴重的患者甚至會出現(xiàn)右心衰竭癥癥狀。在我國大部分的慢性肺心病都是慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)展形成，當前臨床上針對CCP疾病，主要以藥物延緩患者的病情發(fā)展為主，以此對防止患者的肺功能惡化，減少患者急性的加重次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示[3]，高原地區(qū)的肺心病急性加重期患者，其血漿與痰液內(nèi)的IL-8與TNF-α水平呈現(xiàn)明顯上升趨勢，而在患者的病情得到緩解之后，兩組指標水平均明顯降低，這一結(jié)查表明IL-8與TNF-α細胞因子均在患者炎癥反應中起到了一定的作用，參與了高原肺心病患者整個病情發(fā)展與病理生理變化的過程。近幾年來，吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)用逐步應用于COPD急性加重期(AECOPD)患者的臨床治療中，通過霧化吸入的方式給藥安全性更高，其中比較常用的糖皮質(zhì)激素為布地奈德，該藥物吸入患者氣道之后，可以與其氣道內(nèi)的細胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體進行有效結(jié)合，并組成一種具備顯著的活性的類固醇復合物，以此對機體炎癥細胞因子的組成和釋放進行抑制，達到緩解患者氣道水腫與炎癥的目的[4]。在本次研究中，針對高海拔地區(qū)肺心病急性加重期患者采用吸入布地奈德效果進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，B組患者臨床治療的總有關(guān)效率顯著高于A組，且B組患者痰液中的IL-8與TNF-α水平顯著低于A組，P＜0.05，這一結(jié)果表明，吸入布地奈德有效降低患者痰液IL-8和TNF-α兩項指標水平，使得患者的臨床癥狀、炎癥反應以及動脈血氣得到的有效改善。此外，本次研究還顯示，治療后，B組患者的不良反應發(fā)生率顯著低于A組，P＜0.05，表明采用吸入布地奈德治療高海拔地區(qū)肺心病急性加重期患者不易發(fā)生不良反應，安全性更高。

綜上所述，吸入布地奈德應用于高海拔地區(qū)慢性肺心病急性加重期患者臨床治療效果顯著，且安全性較高，值得應用。