翟愛(ài)榮

（泰州市第三人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225321）

乙肝與肺結(jié)核作為兩種傳染性疾病，在臨床上比較常見，且近年來(lái)兩種疾病合并發(fā)生率逐年增加，在一定程度上已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的正常工作與生活。同時(shí)，對(duì)于乙肝患者而言所存在不同程度的肝功能受損，且隨著結(jié)核藥物的使用會(huì)導(dǎo)致肝損傷進(jìn)一步加重，因此為減少肝損傷選擇合理的藥物進(jìn)行治療至關(guān)重要[1]。現(xiàn)選取48例患者治療觀察，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的48例乙肝合并肺結(jié)核患者，男29例、女19例，分組時(shí)采用隨機(jī)數(shù)字表法。觀察組24例中年齡23～62歲，平均年齡（32.24±2.29）歲；對(duì)照組24例中年齡23～65歲，平均年齡（32.98±2.42）歲；平均體重（63.55±11.37）kg。全部患者的病情經(jīng)臨床診斷得以確診，患者知情并自愿加入；排除合并其他類型的肝炎、正處于哺乳期和妊娠期、藥物過(guò)敏和嚴(yán)重器質(zhì)性臟器疾病患者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

住院期間對(duì)照組開展抗結(jié)核與常規(guī)保肝治療，并強(qiáng)化抗病毒治療，在此基礎(chǔ)上觀察組又采用利福噴丁進(jìn)行治療，每次口服100mg，一日一次，使用時(shí)需臨床醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，服用時(shí)間持續(xù)到對(duì)照組停用抗結(jié)核藥物后。

關(guān)于保肝治療，兩組均靜脈注射甘草酸二銨點(diǎn)滴液，口服水薊素，關(guān)于甘草酸二銨點(diǎn)滴液在肝功能恢復(fù)后停用，但是水薊素需服用到抗結(jié)核治療結(jié)束。肝功能基本恢復(fù)后需繼續(xù)進(jìn)行抗結(jié)核治療，關(guān)于肝功能每周都需要定期檢查[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定：治愈：癥狀基本或全部消失，病灶肺部吸收或鈣化，肺部呈空洞閉合，胸水吸收，痰菌為陰性，肝功能正常且為陰性；有效：癥狀獲得顯著改善，肺部病灶明顯縮小，痰菌量減少且呈陰性，肝功能漸趨正常；無(wú)效：上述指標(biāo)均未實(shí)現(xiàn)[3]。

（2）認(rèn)真記錄患者的肝功能指標(biāo)、肝功能損傷率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療后總有效率為95.83%（治愈12例、有效11例、無(wú)效1例）顯著高于對(duì)照組的75.00%（治愈7例、有效11例、無(wú)效6例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

2.2 肝功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的TBIL、AST、ALT經(jīng)對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者肝功能指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表 兩組患者肝功能指標(biāo)的對(duì)比（±s）

指標(biāo)時(shí)間觀察組（n=24）對(duì)照組（n=24）TBIL（umol/L）治療前63.37±21.7265.95±20.16治療后20.18±10.7128.43±11.29 AST（U/L）治療前118.95±42.92116.75±42.91治療后45.22±12.5987.11±12.94 ALT（U/L）治療前98.46±12.8488.49±12.82治療后56.58±11.6164.52±10.68

2.3 肝功能損傷率

觀察組肝功能損傷率為8.33%，對(duì)照組為61.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3.討論

肝臟是人體重要的藥物代謝器官，在人體健康中扮演著至關(guān)重要的角色。肝臟可以代謝多數(shù)抗結(jié)核藥物，進(jìn)而會(huì)造成明顯損傷，盡管輕度乙型肝炎患者不會(huì)對(duì)肝臟造成較大的損傷，但是抗結(jié)核藥物的使用會(huì)加重?fù)p害。利福噴丁是一種利福類衍生物，對(duì)于細(xì)菌繁殖能夠發(fā)揮有效的抑制作用，致力于患者體內(nèi)HBV含量的有效減輕，致力于肝功能的恢復(fù)與肝組織紋理的有效改善；其保肝機(jī)制通過(guò)對(duì)HBV聚合酶產(chǎn)生的有效抑制，對(duì)病毒復(fù)制進(jìn)行抑制，進(jìn)而在乙肝病毒復(fù)制中降低或減少因免疫復(fù)合物對(duì)肝臟造成的傷害。

在本次研究中，相比較于常規(guī)治療的對(duì)照組，觀察組經(jīng)聯(lián)合利福噴丁治療后不僅取得較高的總有效率，且肝功能獲得顯著改善，肝功能損傷率明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明利福噴丁在抗結(jié)核疾病的治療中具有顯著效果，安全性高，可以極大的降低肝臟病毒載量，確保能夠順利的開展抗結(jié)核治療。后期經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，該藥物的使用有助于病程的有效縮短，防止因積血服用抗結(jié)核藥物而進(jìn)一步加重肝損傷，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，利福噴丁在乙肝合并肺結(jié)核的治療當(dāng)中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，可提高臨床療效，改善肝功能，降低肝功能損傷率。