賈映茂 陶寧 何誠（通訊作者）

（遂寧市中心醫(yī)院急診科 四川 遂寧 629000）

胸部損傷包括胸壁軟組織損傷、肋骨骨折、血氣胸、創(chuàng)傷性窒息、肺爆震傷以及心血管損傷等?，F(xiàn)如今，隨著社會的發(fā)展，造成胸部創(chuàng)傷的因素越來越多，包括車禍、高處墜落、塌方、刺傷等等。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)報道，胸部損傷占到全身創(chuàng)傷的1/4，占外傷死亡人數(shù)的20%左右。胸部創(chuàng)傷包括閉合傷和開放傷，而重癥胸部創(chuàng)傷患者大多合并有不同程度的呼吸窘迫綜合征，所以，及時開放氣道，恢復(fù)患者呼吸功能是治療的重點[1]。機械通氣是臨床中改善通氣常用的治療手段之一。傳統(tǒng)通氣方法針對急性呼吸窘迫綜合征具有可觀的治療效果，但由于通氣方法屬于創(chuàng)傷性操作，所以不可避免地會對患者肺部產(chǎn)生各類急性損傷，從而導(dǎo)致患者肺功能受損，臨床預(yù)后表現(xiàn)不佳等?；诖?，本文探討對重癥胸部創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者，采取保護性肺通氣治療的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科在2016年9月－2018年9月收治入院的重癥胸部創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者共計100例，按照不同治療方法進行分組，觀察組和對照組各50例患者。對照組中，男性有28例，女性有22例，年齡為33～62歲，平均年齡為（47.1±2.9）歲。觀察組中，男性有27例，女性有23例，年齡為33～63歲，平均年齡為（47.2±2.5）歲。兩組患者的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合嚴(yán)重胸部損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并符合急性呼吸窘迫綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者在入院后，均有急診科專人進行創(chuàng)傷處理，利用胸帶包扎患者骨折的肋骨，并給予固定，如患者有胸骨骨折，則采取內(nèi)固定術(shù)治療。如患者氣管、支氣管損傷，則采取胸腔鏡或開胸手術(shù)及時修補。如患者有中等以及以上血氣胸，則給予胸腔引流術(shù)治療。同時及時輸血，給予糖皮質(zhì)激素治療患者炎癥，減少組織損傷，改善微循環(huán)血流情況。擴張支氣管藥選擇東莨菪堿，同時給予抗生素預(yù)防感染。對照組給予常規(guī)通氣，行氣管插管，采取呼吸機輔助，PEEP：3～10cmH2O；I：E1.5～2.0；潮氣量：10～15ml/kg；f：12～16次/min。觀察組采取保護性通氣輔助呼吸：PEEP：5～15cmH2O；I：E1：1.0～2.0；潮氣量：6～8ml/kg；f：18-20次/min[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定：顯效：患者的生命體征明顯好轉(zhuǎn)，相關(guān)臨床癥狀較治療前明顯改善，相關(guān)臨床指標(biāo)恢復(fù)到正常范圍；有效：患者的生命體征好轉(zhuǎn)，相關(guān)臨床癥狀較治療前改善，氧合指數(shù)較治療前明顯升高；無效：上述指標(biāo)均未實現(xiàn)，甚至出現(xiàn)全身癥狀惡化。（2）記錄并對比兩組患者氧合指數(shù)、動脈氧分壓以及動脈二氧化碳分壓等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療的綜合療效為96.0%（48/50），顯著高于對照組的78.0%（39/50），組間對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n(%)]

2.2 相關(guān)指標(biāo)

經(jīng)不同通氣方法治療后，觀察組患者的氧合指數(shù)、動脈氧分壓以及動脈二氧化碳分壓指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別n氧合指數(shù)PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）觀察組50398.4±33.658.4±4.988.1±7.4對照組50316.2±30.744.2±4.569.1±6.2 P＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

近年，胸部創(chuàng)傷發(fā)病率升高，究其原因，不外乎是各類外源致病因素的增多，導(dǎo)致各類意外發(fā)生，從而造成患者發(fā)生嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷[4]。由于創(chuàng)傷因素影響，患者肺泡毛細血管屏障嚴(yán)重受損，繼而發(fā)生間質(zhì)性水腫和肺泡水腫，同時患者肺泡表現(xiàn)會形成透明膜，隨之病情發(fā)展而導(dǎo)致肺纖維化，引起急性低氧血癥或呼吸衰竭為突出表現(xiàn)的全身反應(yīng)綜合征。急性呼吸窘迫綜合征的病情發(fā)展十分迅速，所以需要及時治療[5]。如患者通氣狀況沒有得到改善，則會造成患者出現(xiàn)感染、休克等嚴(yán)重癥狀，繼而導(dǎo)致患者死亡。

對于急性呼吸窘迫綜合征患者，臨床上主要采取通氣方式改善患者的呼吸情況，及時恢復(fù)患者呼吸功能。但常規(guī)通氣屬于創(chuàng)傷性操作，極易導(dǎo)致患者氣道壓力增加，從而導(dǎo)致氣壓創(chuàng)傷出現(xiàn)。所以，在采取機械通氣輔助治療時，應(yīng)根據(jù)患者不同情況采取不同的通氣方式，在保證通氣效果的基礎(chǔ)上避免創(chuàng)傷。而調(diào)整潮氣量，以最佳的PEEP保護性通氣給予患者輔助呼吸治療，最為有效。結(jié)果顯示，觀察組治療的綜合療效為96.0%（48/50），顯著高于對照組的78.0%（39/50），組間對比有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。經(jīng)不同通氣方法治療后，觀察組患者的氧合指數(shù)、動脈氧分壓以及動脈二氧化碳分壓指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，保護性通氣治療重癥胸部創(chuàng)傷合并急性呼吸窘迫綜合征具有顯著的臨床效果，相較于常規(guī)通氣方法，保護性通氣改善患者呼吸功能的效果更為可觀，可有效提高重癥胸部創(chuàng)傷的治療有效率，提高通氣效果。