熊偉 古春 陳鋒

（1 四川省人民醫(yī)院肝膽外科 四川 成都 610072）

（2 四川省人民醫(yī)院急診科 四川 成都 610072）

胰腺手術(shù)本身所帶來的手術(shù)創(chuàng)傷以及對患者術(shù)后消化功能恢復(fù)的影響比較大，術(shù)后胰腺外分泌功能不全(Pancreatic exocrine insufficiency，PEI)的發(fā)生也逐漸為臨床胰腺外科所重視。目前臨床對于胰酶替代治療胰腺術(shù)后PEI的認(rèn)知有了提高。本文觀察胰酶制劑替代治療胰腺術(shù)后PEI的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016－2018 年四川省人民醫(yī)院確診為胰腺術(shù)后PEI的患者70例，均符合PEI診治規(guī)范[2]。年齡(44.7±9.8)歲；男42例，女28例；70例病例中行胰十二指腸切除術(shù)39例，胰體尾部切除術(shù)16例，中段胰切除術(shù)14例，全胰切除術(shù)1例。體重指數(shù)(BMI)為(19.1±1.9)kg/m2；BMI分級：體重過低11例(15.7%)，正常44例(62.9%)，肥胖前期13例(18.6%)，肥胖2例(2.8%)。

1.2 方法

口服胰酶膠囊，進(jìn)餐時服用，共6個月，初始胰酶膠囊每次2粒，每日3次。根據(jù)癥狀調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

患者胃腸道癥狀改善情況、生活質(zhì)量改善情況及藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胃腸道癥狀改善情況

經(jīng)過3個月胰酶替代治療后，出現(xiàn)脂肪瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀和再發(fā)腹痛的患者顯著減少(P＜0.05)。繼續(xù)治療6個月后，患者消化道癥狀改善更明顯，平均體重保持穩(wěn)定并略有增加，而其中體重下降患者例數(shù)明顯降低。治療后胃腸道癥狀發(fā)生率的χ2檢驗(yàn)，胃腸脹氣組無顯著性差異（P＞0.05）余各組之間有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 患者胃腸道癥狀發(fā)生率

2.2 生活質(zhì)量改善情況

病例中患者在來院復(fù)診時由調(diào)查者請患者或家屬填寫問卷表GIQLI評分。經(jīng)6月治療，GIQLI評分總分由(97.5±3.6)分增加到(138.2±4.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。GIQLI量表各單項(xiàng)評分均有改善(P＜0.05)，見表2。

表2 患者生活質(zhì)量改善情況（±s，分）

表2 患者生活質(zhì)量改善情況（±s，分）

*與治療前比較，P＜0.05

項(xiàng)目治療前3個月6個月自覺癥狀17.4±4.321.3±2.925.4±2.5*軀體生理15.3±4.826.1±2.129.6±2.3*社會活動16.4±4.722.4±3.526.1±1.8*心理情緒14.1±3.220.5±3.125.3±2.6*特殊疾病19.5±3.421.2±4.125.8±2.1*總評分97.5±3.6113.1±3.5138.2±4.2*

2.3 藥物不良反應(yīng)

治療期間共有5例不良反應(yīng)報告。3例患者在服用胰酶膠囊后出現(xiàn)反復(fù)腹瀉，1例患者在服用胰酶膠囊后原有腹痛、腹瀉癥狀有加劇，該4例患者均予以對癥治療后癥狀緩解。1例胰腺癌患者在治療期間腫瘤復(fù)發(fā)，考慮與服用胰酶制劑無相關(guān)性。

3.討論

對于PEI導(dǎo)致的消化吸收不良，通過予以外源性胰酶行替代性治療已應(yīng)用于臨床，其目的在于補(bǔ)償內(nèi)源性胰酶的缺失來輔助消化改善胃腸道癥狀，達(dá)到糾正進(jìn)行性消化不良和營養(yǎng)不良，提高患者的生活質(zhì)量和心理體驗(yàn)從而幫助患者獲得更好的預(yù)后效果。在一些胰腺中心關(guān)于PEI的研究[6]指出可以通過給予外源性胰酶制劑替代治療以及輔助飲食療法來治療慢性胰腺炎導(dǎo)致的PEI，對再發(fā)胰源性疼痛服用胰酶制劑也能起到一定緩解，首選含高活性脂肪酶的超微微粒胰酶膠囊餐中服用。本文中經(jīng)過半年的觀察，針對患者具體癥狀情況進(jìn)行個體化胰酶制劑治療，通過外源性補(bǔ)充胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶來改善胰腺術(shù)后患者自身胰酶分泌不足或胰酶分泌不同步。在治療中首先要保證胰腺術(shù)后PEI患者每日攝取充足的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪以提供基本營養(yǎng)需求，避免必需營養(yǎng)素的缺失[7]。據(jù)國外相關(guān)文獻(xiàn)報道在接受足夠劑量胰酶替代治療的患者則不需限制脂肪的攝取可每日行正常飲食[8]，并且針對膳食纖維對脂肪酶活性有抑制作用，故建議進(jìn)食膳食纖維含量少的食物[9]。對于不同胰腺手術(shù)術(shù)式的患者采取不同的給藥劑量達(dá)到個體化治療，在胰腺體尾部切除和中段胰腺切除患者因?yàn)樾g(shù)中切除胰腺組織較少，在給藥時初始劑量每日2?；A(chǔ)上維持在每次3至4粒已經(jīng)基本能達(dá)到緩解癥狀的治療療效；在行胰十二指腸切除術(shù)術(shù)后患者因?yàn)槭中g(shù)切除胰腺組織較多并且行多處消化道的重建吻合，術(shù)后PEI癥狀相較于前兩種術(shù)式患者，在初始劑量的基礎(chǔ)上維持在每次4至5粒能達(dá)到緩解控制癥狀的療效；在本文中選取全胰腺切除患者病例數(shù)較少，因該患者行全胰腺切除需術(shù)后長期行胰腺內(nèi)、外分泌輔助治療，治療中在給予初始計(jì)量的基礎(chǔ)上將維持劑量保持在胰酶膠囊的最大使用劑量每次5粒，經(jīng)治療后觀察效果滿意并長期服藥。結(jié)果顯示胰腺術(shù)后PEI患者經(jīng)胰酶替代治療6月，胃腸道癥狀以及疼痛再發(fā)明顯降低，平均體重保持穩(wěn)定并略有增加，無嚴(yán)重藥物相關(guān)不良反應(yīng)。本結(jié)果與國外學(xué)者針對PD術(shù)后PEI報道相一致?；颊呓?jīng)過3個月、6個月胰酶替代治療，GIQLI量表總分以及分組評分均有改善，也說明胰酶制劑長期替代治療胰腺術(shù)后PEI是具有臨床療效的。

綜上，6個月的胰酶替代治療可有效緩解胰腺術(shù)后PEI的胃腸道癥狀和再發(fā)性疼痛，改善患者生活質(zhì)量和疾病預(yù)后，說明胰酶制劑替代治療胰腺術(shù)后PEI長期持續(xù)使用是有效的。