徐曉都

（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院 四川 成都 610100）

輸血是一種挽救病人生命和治療某些疾病的特殊方法，是現(xiàn)代醫(yī)療的重要手段，挽救了無數(shù)病人的生命。但是不合理的輸血可引起輸血不良反應(yīng)，甚至傳染多種疾病。成分輸血和自體輸血可以減輕或避免該類風(fēng)險(xiǎn)，是輸血發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。成分血作為一種通過理化方法分離出血液中各種有效成分而制成的一種純度高、濃度高血液制品。此類制品在臨床上應(yīng)用廣泛，具有節(jié)約血源、一血多用、針對(duì)性強(qiáng)、副作用少、療效高、保存和運(yùn)輸方便等優(yōu)點(diǎn)[2]。成分輸血作為現(xiàn)代化輸血的重要標(biāo)志，是衡量一個(gè)國家、地區(qū)、醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志[3]。選擇成都市龍泉驛區(qū)具有代表性的各級(jí)醫(yī)院作為觀察對(duì)象，分析其成分血的臨床應(yīng)用情況，旨在為本地區(qū)醫(yī)院開展成分輸血及臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 血液采集

取自成都市龍泉驛區(qū)儲(chǔ)血點(diǎn)2015年－2018年發(fā)往區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院的各種類血液制品，質(zhì)量均符合衛(wèi)生部血液成分質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 提供血液制品種類

各種紅細(xì)胞制品包括洗滌紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞懸液、紅細(xì)胞懸液、冰凍紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞以100ml全血制備為1U，血漿100ML/U計(jì)算，血小板1個(gè)治療量/10U計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將成都市龍泉驛區(qū)儲(chǔ)血點(diǎn)2015年－2018年各種血液成分按照年份及月份進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

2.1 成都市龍泉驛區(qū)儲(chǔ)血點(diǎn)2015年－2018年臨床血液成分用量及成分血比例

2015 年－2017年紅細(xì)胞懸液、其他血液均呈逐年上漲趨勢(shì)，2016年－2017年漲幅接近20%；2015年－2018年新鮮冰凍血漿、輻照血小板用量均呈逐年上升趨勢(shì)，2015年－2016年小幅上漲，2017年－2018年，漲幅分別為20%、50%左右；而普通冰凍血漿較為穩(wěn)定，2018年下降較多，且每年的成分血比例均為100%，見表1。

表1 2015年－2018年臨床血液成分用量及成分血比例（U）

2.2 成都市龍泉驛區(qū)儲(chǔ)血點(diǎn)2015年－2018年每月、每季度臨床血液成分用量分布特征

每年的2、8月份臨床血液成分用量較少，6、7、10、11月份臨床血液成分用量較多，全年中第二季度和第四季度用量較其他兩季度多，這可能與節(jié)假日、季節(jié)氣候關(guān)系密切，見表2。

3.討論

全血中含很多種物質(zhì)，其經(jīng)過相應(yīng)的處理后可紅細(xì)胞、血漿、血小板、白細(xì)胞以及冷沉淀等成分分離出來；同時(shí)，血液還具即為有復(fù)雜的血型系統(tǒng)，種類不同的酶以及免疫球蛋白存在很多型的差異，完全同型的血液成分并不存在，因此輸注全血會(huì)導(dǎo)致患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)重者甚至威脅患者生命。此外，全血中如果存在其他致病性的微生物，經(jīng)輸血后可將其傳播給受血者，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。而成分輸血作為一種濃度高、成分單一、體積小的血液成分，患者輸入此類成分后可提高其輸血療效，降低不良輸血反應(yīng)的發(fā)生，還能最大限度地降低經(jīng)輸血傳播的疾病，因而成為了現(xiàn)代輸血的發(fā)展方向。目前國內(nèi)外都把成分輸血的實(shí)際完成情況作為衡量國家及臨床醫(yī)師掌握與運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平高低的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，我國衛(wèi)生部也將成分輸血列入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的必備條件。近年來由于醫(yī)療體制改革的加強(qiáng)；各級(jí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育工作的加強(qiáng)以及輸血相關(guān)法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行和深入實(shí)踐，成分輸血觀念及它帶來的臨床實(shí)效已逐漸深入人心，成分輸血工作也取得了長足的進(jìn)步，但仍有小部分醫(yī)生的輸血知識(shí)比較陳舊，難以做到合理、安全用血[5]。

表2 成都市龍泉驛區(qū)儲(chǔ)血點(diǎn)2015年－2018年每月、每季度臨床血液成分用量分布

本文發(fā)現(xiàn)2015年－2017年紅細(xì)胞懸液、其他血液均呈逐年上漲趨勢(shì)，2016年－2017年漲幅接近20%；2015年－2018年新鮮冰凍血漿、輻照血小板用量均呈逐年上升趨勢(shì)，2015年－2016年小幅上漲，2017年－2018年，漲幅分別為20%、50%左右；而普通冰凍血漿較為穩(wěn)定，2018年下降較多，成分血使用率每年均為100%。其原因可能是區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，床位增加，危重病患增加所致；部分醫(yī)生將血漿用于增加營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白，增強(qiáng)免疫力導(dǎo)致[6]。此外，社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系額完善，過往采取保守治療的患者通過手術(shù)、輸血治療的比例增加；先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的投入、疾病種類的擴(kuò)大以及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，采取手術(shù)的患者增加；臨床用血仍存在不規(guī)范問題[7]。同時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門高度重視和支持成分輸血工作，將成分輸血比例按醫(yī)院等級(jí)分別列入醫(yī)院評(píng)審考核指標(biāo)加以落實(shí)，有力地推動(dòng)醫(yī)院成分輸血工作的開展。每年的2、8月份臨床血液成分用量用量較少，6、7、10、11月份臨床血液成分用量較多，全年中第二季度和第四季度用量較其他兩季度多。其原因可能是6、7月份為暑假開始，天氣較熱，10、11為十一假期期間，此時(shí)醫(yī)院病患數(shù)量較多，用血量加大，因此需要提高血液庫存量。

綜上所述，成都市龍泉驛區(qū)用血總體科學(xué)、合理，成分輸血率符合國家規(guī)定的成分輸血要求，應(yīng)充分考慮季節(jié)變化、城市流動(dòng)人口變化和臨床用血增速等情況對(duì)采供血的影響，為市血液中心制定采供血計(jì)劃提供依據(jù)，促進(jìn)血液資源的合理利用。