周玉萍

（連云港市第二人民醫(yī)院手術室 江蘇 連云港 222000）

手術室是較為特殊的科室，承擔著搶救、手術治療的責任，也是院內感染風險較高的科室。當前醫(yī)療技術不斷進步，對手術室護士也有了更高的要求，所以提高護士技能對控制院內感染有著重要意義。品管圈是目前被廣泛應用的自上而下的管理方法，它是將性質互補或相近、相同的在同一個區(qū)域工作的人集結到一起，建立一個工作團體，在所有人集思廣益、主動合作下，找到管理中的問題、制定解決方法、積極落實，由此來不斷提升工作質量。將其應用到醫(yī)院手術室管理中，有助于提升護士防護的主動性和積極性，本院為了進一步探究其應用效果，詳情如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

篩選2017年1月－2019年3月我院手術室40名在職護士，和同期內行手術治療的42例患者為對象。護士中男性2名、女性38名，年齡21～42歲，平均（30.35±2.17）歲，工作時長1～27年，平均（14.26±2.53）年。42例患者中男性20例、女性22例，年齡24～73歲，平均（46.38±5.07）歲，品管圈活動應用前后各21例，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 明確目標：①提升手術室護士的責任感，了解護理工作的重要性及嚴謹性；②手術室護士要不斷學習專業(yè)知識，增強個人職業(yè)技能；還要不斷提升自身的應變能力、表達能力、溝通技巧、邏輯思維能力等；③降低院內感染率。

1.2.2 建立品管圈小組：研究者為圈長，護士長為監(jiān)督員，其它護士為圈員，由圈長統(tǒng)籌安排各項活動，圈員整理手術室護理中現(xiàn)存的問題，特別是院內感染、護士技能相關方面的問題，并以此為主題，共同探討解決方案[1]。

1.2.3 手術室現(xiàn)狀分析：就手術室感染及護士技能展開頭腦風暴，分析出相關影響因素：①管理因素：對工作時間短以及新進護士缺少充分的培訓，在排班方面未穿插配置，還是以治療為基準，造成護士技能低；②患者因素：患者本身抵抗力較差，術后依靠他人照顧，自我判斷力不強；③護士因素：缺乏專業(yè)知識和主動意識、忽視生活護理、消毒不徹底、病情觀察不到位、預見性差、不重視防護。

1.2.4 策略與落實：根據(jù)以上分析結果，按照5W1H原則，重新制定護理流程，并綜合評估流程的經濟性與可行性，根據(jù)評估結果對護理流程再次優(yōu)化，之后上報審批，批復后開始落實。①患者防護指導：責任護士向患者詳細講解院內感染防護方法，確保個人衛(wèi)生；圈長向所有醫(yī)護人員講解院內感染防護措施，嚴格控制手衛(wèi)生、遵循無菌化原則。②加強器械消毒滅菌監(jiān)督：所有手術器械清洗去污后，按照消毒流程進行消毒滅菌，監(jiān)督員進行檢查，圈長定期抽查，保證器械滅菌合格。③加強護士培訓：聘請專業(yè)的品管圈管理人員到院對圈員進行培訓，內容包括：手術室護理流程、手術室感染的主要因素、疾病信息收集等；日常工作中，圈長根據(jù)品管圈活動步驟，組織相關知識培訓和競賽等，內容包括：溝通技巧、預防院內感染的方法、護理技巧、護理流程、理論知識等[2]。

1.3 觀察指標

品管圈活動應用前后對手術室護士技能進行評分，包括臨床工作能力、理論知識、操作技能、溝通能力，每項最高分值25分，得分與護士技能呈正比。同時，記錄應用前后院內感染發(fā)生率和患者的護理滿意度，滿意度使用醫(yī)院自制的問卷，項目包括服務態(tài)度、護理技能、護理巡視時間等，共計100分，90-100分為非常滿意，60-89分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對比品管圈活動應用前后護士技能評分

應用后手術室護士臨床工作能力、理論知識、操作技能、溝通能力各項評分顯著高于應用前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比品管圈活動應用前后護士技能評分（±s,分）

表1 對比品管圈活動應用前后護士技能評分（±s,分）

時間例數(shù)臨床工作能力理論知識操作技能溝通能力應用后4020.36±0.5221.31±0.8520.43±0.3722.07±1.48應用前4018.43±0.2718.64±0.9619.22±0.5618.19±1.15 t 20.83313.16911.40213.093 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 對比品管圈活動應用前后院內感染發(fā)生率

應用前院內感染發(fā)生率為28.57%，應用后感染率降低至4.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比品管圈活動應用前后院內感染發(fā)生率

2.3 對比品管圈活動應用前后的患者護理滿意度

應用前患者護理總滿意度僅為80.95%，應用后提高到100%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。3.討論

表3 對比品管圈活動應用前后的患者護理滿意度

手術室工作中護理是重要環(huán)節(jié)，直接影響著院內感染，所以要加強管理。

品管圈的核心對象是所有工作參與者，在大家互相影響下能積極主動思考，另外因為參與人員廣泛，還能規(guī)避個人過于片面性的觀點；同時，在工作者不斷自我革新的過程中，能促進改革方案的有效落實[3]。品管圈活動在手術室中的應用，護士就是核心對象，在所有護士的共同合作下，能激發(fā)聰明才智和工作熱情，進而打造出一只有著護理工作特色，并與社會同步發(fā)展的群體性服務團隊[4]。在實際應用中會建立管理目標，讓所有護理能主動的、積極的解決護理中的問題，在這個過程中還能不斷提升自身能力、增強防護意識、持續(xù)改進護理流程、提升護理質量，進而減少院內感染[5]。另外，在管理中還會加強培訓，激發(fā)護士的工作熱情，讓其能規(guī)范落實護理流程，增強護理的主動性，全面提高護理服務的質量。

結果顯示，手術室管理中應用品管圈活動后，護士技能評分明顯提高，且臨床工作能力、理論知識、操作技能、溝通能力單項評分均超過20分，應用前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。品管圈活動應用后手術患者的醫(yī)內感染率從28.57%降低至4.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。品管圈活動應用后患者的護理滿意度從80.95%提高到了100%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所以說，品管圈活動的應用讓手術室護士臨床工作能力、理論知識、操作技能、溝通能力都得到提升、患者的護理滿意度提升，而院內感染率也隨之降低。這是因為在品管圈活動中，會提前制定一套合理的突發(fā)事件應急預案，還有規(guī)范的語言、明確的訓練目標等，并且針對護士薄弱環(huán)節(jié)，制定改進措施、加強培訓，這樣就提升了護士的應變能力、溝通能力、基礎護理能力等，讓護理操作更加規(guī)范化、科學化，保證為手術患者提供更加優(yōu)質的護理服務，不僅能達到控制醫(yī)院感染的目的，還能讓患者對護理更加滿意。同時，在長期的培訓和輔導下，護士能有序、有計劃的完成護理任務，逐漸增加工作信心，在工作中更加有熱情和積極性。

綜上，品管圈活動的應用有助于提升手術室護士技能，確保護理質量，還能夠有效控制院內感染，提高患者對護理的滿意度，值得臨床應用。