陳曉
講究安全性
治療乙肝用藥首先要強(qiáng)調(diào)安全性,乙肝患者病情易變化,療程漫長,單一用藥難以達(dá)到治療目的,現(xiàn)多采用聯(lián)合治療,用藥安全是首要的。多年以前曾經(jīng)使用的多種肝炎用藥,后來被證實(shí)是不安全的,例如阿糖腺苷、膦甲酸等,它們都有可能引起腎損害。目前使用的干擾素、拉米夫定等,同樣存在嚴(yán)重的安全隱患,如果使用不當(dāng)、選擇不當(dāng)或擅自停藥都可能導(dǎo)致病情加重。
中藥也同樣存在著不安全因素。有些中藥和中藥制劑被證實(shí)具有明顯的肝損害作用,如中藥蒼耳子、貫眾、雷公藤、天花粉等,中成藥小柴胡湯、復(fù)方青黛丸等。因此,要避免濫用,對于民間驗(yàn)方、偏方一定要慎用,以防中毒。有藥物過敏史或?qū)龠^敏體質(zhì)的患者,一旦出現(xiàn)藥物性肝損害,一定要終止該藥物使用,及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院診療。
追求有效性
不少乙肝老藥已逐漸被淘汰。目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物,公認(rèn)的只有干擾素、拉米夫定等幾種,其他標(biāo)榜具有抗乙肝病毒性質(zhì)的藥物,目前尚未得到一致認(rèn)可。
提倡經(jīng)濟(jì)性
治療乙肝花費(fèi)大、藥物貴是眾所周知的,乙肝患者病情反復(fù)無常,常須長期用藥,不少患者因病致貧。因此乙肝患者用藥一定要精打細(xì)算,少花冤枉錢。例如具有保肝降酶功效的藥物非常多,選擇用藥時(shí),一定要考慮經(jīng)濟(jì)承受能力,選擇價(jià)廉物美的藥物,如甘利欣注射液。
許多新藥遠(yuǎn)期療效未定,加上價(jià)格十分昂貴,不宜作為一線藥物推薦試用。
掌握適當(dāng)性
適當(dāng)?shù)乃幬?根據(jù)疾病與患者機(jī)體條件,權(quán)衡多種因素利弊,選擇同類藥物中最為適當(dāng)?shù)乃幬?。例如早期肝硬化患者,選擇抗病毒聯(lián)合抗肝纖維化藥物同時(shí)使用,療效最好。
適當(dāng)?shù)膭┝?使用干擾素治療乙肝非常普遍,但劑量的把握十分講究。如果劑量太小,難以奏效;劑量太大,藥物副作用過強(qiáng),患者身體難以承受。
適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 例如長效干擾素每周使用1次,可以確保一周內(nèi)患者血液中藥物濃度基本保持在有效范圍內(nèi),給患者減少痛苦和麻煩。
適當(dāng)?shù)慕o藥途徑 必須綜合考慮用藥目的、藥物性質(zhì)、患者身體狀況以及安全經(jīng)濟(jì)、簡便等因素。口服給藥既便利又經(jīng)濟(jì),而且患者少受痛苦,相反靜脈滴注不提倡輕易采用。
適當(dāng)?shù)幕颊?治療乙肝強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、因人施治的原則,譬如干擾素的治療對象,一定要求病情處于轉(zhuǎn)氨酶升高、乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陽性的患者;重度或重型的乙肝患者不宜使用干擾素治療。
適當(dāng)?shù)寞煶?按照治療學(xué)原則,規(guī)定藥物治療的周期??挂腋尾《局委熀涂垢卫w維化治療都是需要長期堅(jiān)持不懈的,療效明顯時(shí),不能擅自停藥,必要時(shí)延長治療,以獲得穩(wěn)定持久的療效。例如用拉米夫定和干擾素治療乙肝,療程需要在1年以上。有些藥物卻不宜長期使用,要避免延長給藥時(shí)間,減少蓄積中毒、病毒耐藥性、藥物依賴性等不良反應(yīng)的出現(xiàn)。例如乙肝患者一旦感冒發(fā)熱,消炎藥物使用一定要采取“短平快”原則,做到病除藥止。