張楊 劉昊

[摘要]探索構(gòu)建成熟的長期照護保險體系作為應(yīng)對國家人口老齡化加深、失能失智老人增多現(xiàn)象的戰(zhàn)略舉措，越來越受學(xué)術(shù)界關(guān)注?；诖?，總結(jié)前人對目前我國長期照護保險推行情況的研究，從現(xiàn)狀成效、供需視角和政府責任三個維度進行綜述，以期對后人研究及我國長期照護保險的發(fā)展和完善給予幫助。

[關(guān)鍵詞]長期照護保險;供需;文獻綜述

[中圖分類號]F842.6[文獻標識碼]A

長期照護保險制度普遍被認為是破解失能群體長期照護風險有效的制度設(shè)計。目前，國際較發(fā)達地區(qū)的研究已達到如何提高保險運行效率的層面，但是我國推行該制度的時間并不長，目前的研究還處于探索階段。本文大致從以下幾個視角，對國內(nèi)文獻進行綜述。

1 現(xiàn)狀分析及成效綜述

邵文娟（2018）從參保對象、資金籌集、待遇水平、經(jīng)辦管理幾方面對青島市試點階段制度的運行情況進行了分析，認為青島試點取得了諸如滿足失能老人的護理需求、科學(xué)利用基金與資源以及促進養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展等成效，但仍存在獨立性的缺失和給付對象待遇評定水平不足等問題。楊菊華，等學(xué)者（2018）梳理了青島等試點城市及北京市海淀區(qū)的相關(guān)文件后發(fā)現(xiàn)，目前我國的長期照護保險存在代際不公平、民眾參與感低、對醫(yī)療保險過度依賴等問題，還尚未形成可在全國推廣的經(jīng)驗。孫金霞（2018）整理了青島市長期護理保險制度的發(fā)展歷程，指出青島市醫(yī)療護理保險制度面臨著保險資金來源單一、護理人員稀缺、等級界定模糊等問題。學(xué)者姜日進（2016）認為青島市試點成效包括緩解了城鎮(zhèn)失能患者及其家庭的醫(yī)療和護理壓力，促進了醫(yī)療資源的科學(xué)利用，提高了基金使用效率，推動了護理服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)護結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。胡蘇云（2018）基于對上海3個試點區(qū)的調(diào)研分析，指出目前的長期護理保險制度存在評估等級劃分不合理、服務(wù)項目設(shè)置不合理、居家服務(wù)較少、護理人員短缺依然存在，護理服務(wù)定價與支付也存在問題、長護險信息系統(tǒng)設(shè)計和過程監(jiān)管不盡合理、社會保險和社會救助體系銜接不佳。李新平，等（2018）通過對南通市的長期照護保險實踐方案的分析，從保障政策、籌資機制、照護評估、成本管理四個方位進行研究，認為南通市照護保險目前基本實現(xiàn)了長期照護社會保障“制度化”，促進了服務(wù)“社會化”，形成了評估“標準化”，實現(xiàn)了基本照護保險城鄉(xiāng)“一體化”等良好效果，同時指出該項制度仍存在缺少專業(yè)的照護服務(wù)、照護資金過度依賴政府支持和醫(yī)療保險基金以及保障范圍狹窄等短板。陳凱，等學(xué)者（2019）在對12個試點地區(qū)的長期護理保險制度與區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展之間的協(xié)調(diào)度進行測算后發(fā)現(xiàn)，上海、寧波等7個試點地區(qū)具有較良好的發(fā)展協(xié)調(diào)度，青島、南通等5個試點地區(qū)則有失調(diào)現(xiàn)象，其中人均繳費水平和覆蓋率對長期護理保險制度的發(fā)展具有最顯著影響。

2 供需視角綜述

2.1 供給主體

在長期護理保險的供給主體方面，學(xué)者們也有許多不同的看法及建議。周春山，等學(xué)者（2015）通過對發(fā)達國家（地區(qū)）長期照護服務(wù)體系的理論及實踐經(jīng)驗的總結(jié)，提出我國的長期照護服務(wù)體系中欠缺多元化的市場運作，特別是非營利組織以及志愿者隊伍的參加，并指出科學(xué)組織、整合不同的資金來源將是我國長期照護服務(wù)體系建設(shè)的重點。陳浩（2018）借鑒長期護理保險制度較為成熟西方國家，并對不同服務(wù)提供主體進行對比，認為我國應(yīng)當以醫(yī)院作為主要的服務(wù)提供者，建立起以服務(wù)為重點供應(yīng)方法的長期護理保險制度模式。馬廣博（2018）研究指出，我國應(yīng)構(gòu)建包括家庭成員護理、社會救助性護理、社會保險性護理及商業(yè)保險性護理等層次的，由勞動者連同其家庭、單位、政府和保險公司等多主體共同負擔護理風險，且各主體責任明確的完善的多支柱長期護理社會保障體系。郝勇，等（2018）通過對比上海、南通、青島和廣州四市的長期護理居家服務(wù)供給主體，發(fā)現(xiàn)其護理服務(wù)提供者均是第三方機構(gòu)，例如社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)性質(zhì)的護理站，導(dǎo)致服務(wù)項目類型與專業(yè)性的缺失。朱鳳梅（2019）認為，長期照護服務(wù)具有準公共產(chǎn)品的性質(zhì)，并且服務(wù)供給市場有信息不對稱及勞動力投入成本高等特征。可以借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，令需求方與供給方分離，即政府只作為服務(wù)提供方，采取合理的激勵機制，鼓勵第三方服務(wù)生產(chǎn)的方式，發(fā)揮長期照護保險的支付機制作用。同時，劉曉梅，等學(xué)者（2017）提出構(gòu)建以社會長期照護保險為主、商業(yè)長期照護保險為輔的多元化保險格局，在滿足普通大眾的照護服務(wù)需求基礎(chǔ)上，對于要求高水平照護服務(wù)的群體配合不同種類的商業(yè)長期照護保險以滿足其需求。

2.2 公眾需求

截至2018年末，我國60周歲及以上人口有24949萬人，占總?cè)丝诘?7.9%，屬于老齡化較為嚴重的國家之一，根據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人口抽樣調(diào)查顯示，2015 年，我國的失能和半失能老年人已高達4063萬人，僅憑借普通的社會保險，很難滿足老年居民的養(yǎng)老需求，因此，長期照護保險制度加快在我國的推行與完善是十分必要的。許多學(xué)者也都對長期照護保險的居民參與意愿進行了研究，張奇林，等（2016）通過對青島地區(qū)調(diào)查后指出，具有顯著影響的因素有居民年齡、受教育程度、收入、子女數(shù)量、對自我健康狀況評估和政策了解度差異等，但是性別、婚姻情況及對政府的信任程度的影響并不顯著。杜霞，等學(xué)者（2016）在對陜西省榆林市居民參與長期護理保險意愿進行調(diào)查并對愿意支付價格的影響因素進行研究后認為：政府提供補貼能夠提高長期護理保險的參與意愿;那些擁有穩(wěn)定工作、較多收入，或患較多慢性病種類、對風險厭惡程度較高、更了解政策、更期望獲得專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)照料老年生活的人群，會更樂意參加長期護理保險;但因為受到自身經(jīng)濟條件限制，慢性病患者能夠接受與負擔的繳費水平并不高。此外，居民參加社會及商業(yè)醫(yī)療保險情況對長期護理保險發(fā)展具有積極、正向的影響。陳凱，等（2018）在研究長期護理保險購買意愿的影響因素及其作用機理后發(fā)現(xiàn)，有無非正式護理經(jīng)歷、身體健康狀況、人際關(guān)系、風險感知和情感反應(yīng)等因素都能夠?qū)﹂L期護理保險參與意愿產(chǎn)生影響，并在此基礎(chǔ)上進一步闡述了風險感知和情感反應(yīng)通過中介對長期護理保險參與意愿造成影響的作用方式與路徑。李鑫，等（2018）在對四川7個地市的老年人口進行調(diào)查后提出，四川地區(qū)近半數(shù)老年人支持建立長期護理保險制度，支持原因主要有能夠減輕家庭負擔、保障老年生活，不支持者的主要原因是其能夠生活自理且有家庭照料者、政策了解度較低以及缺少參加保險的經(jīng)濟條件。

3 政府責任綜述

學(xué)者張盈華（2013）通過闡釋OECD國家“單一制”和“混合制”兩種制度類型，指出英、美則實行符合“自由主義”福利特征的“補缺制”長期照護制度，政府責任十分有限，對于我國建立長期照護保險制度的啟示有遵循強制性原則規(guī)避“逆向選擇”，通過保險精算實現(xiàn)財務(wù)平衡，并且將政府的責任重點放在最弱勢老年群體上。同樣是借鑒國外經(jīng)驗，王亞文，等（2018）針對我國長期照護保險制度中政府責任缺失的問題，提出制定《長期護理保險法》，建立“社會保險型”長期護理保險制度，落實財政保障責任，使用統(tǒng)賬結(jié)合的財務(wù)模式和三方供款為主、社會籌資為輔的供款機制，加大對相關(guān)機構(gòu)的扶持力度;建立信息網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管系統(tǒng)，強化監(jiān)管責任，細化管理機構(gòu)設(shè)置;提高護理服務(wù)水平等對策建議。學(xué)者鐘耀仁（2017）提出，在長期照護保險制度中政府應(yīng)發(fā)揮“建制度、?；尽⒍档拙€”基礎(chǔ)性作用，主要體現(xiàn)在政府的建章立制責任和財政責任等方面。楊天紅（2017）通過對我國在社會保障中的角色變遷過程進行總結(jié)，提出國家在長期照護制度中的功能定位應(yīng)為制度供給者、調(diào)控監(jiān)管者和最終責任者的觀點，同時指出，中央政府可以在立法頂層設(shè)計占據(jù)主導(dǎo)地位掌控全局，地方政府負責政策的細化及落實，對于長期照護保險基金和服務(wù)的組織管理工作則分別交由社保、民政兩部門負責。王莉（2018）基于國際經(jīng)驗啟示，認為我國長期照護保險政策從強調(diào)家庭責任向政府支持發(fā)展，政府支持與市場供給在保險制度下相結(jié)合，具有“去家庭化”特征，但仍過于強調(diào)責任倫理，缺乏對家庭照護者的政策考慮，因此，政府方面應(yīng)該鼓勵家庭照護責任的同時，對于增強家庭功能方面也應(yīng)做出更加具體的政策規(guī)劃。

4 發(fā)展建議

對于我國長期照護保險接下來的完善與發(fā)展，學(xué)者們也相繼提出了很多對策建議。陳耀鋒（2018）通過分析湖北荊門長期護理保險試點工作和成效，從政府主導(dǎo)型強制性、財政補貼、分階段分步驟推進、失能評級、長期護理服務(wù)體系的構(gòu)建方面對完善我國的長期護理保險制度建立提出相關(guān)建議。劉曉梅，等學(xué)者（2019）借鑒日本經(jīng)驗，通過對長期照護保險的脆弱性分析，認為可以采取制度框架統(tǒng)一性和差異化并存，中央和地方權(quán)責對等、界限分明;服務(wù)層面標準化和多元化并存，細化照護機構(gòu)功能性分類和層次性分級，制定科學(xué)的服務(wù)標準等手段完善與發(fā)展我國的長期照護保險制度。陳芳芳（2019）以支持居家養(yǎng)老的政策導(dǎo)向入手，建議在優(yōu)化長期照護保險制度的過程中引入整體政府視角，完善政策制定，打破部門本位和專業(yè)條線的壁壘，實現(xiàn)信息共享，將頂層設(shè)計與具體部門之間科學(xué)銜接。劉平（2019）提出了在社會宣傳、政府引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念與培養(yǎng)長期照護服務(wù)專業(yè)團隊等方面入手，以促進我國長期照護保險進一步發(fā)展的建議。馮景景，等學(xué)者（2019）通過對國內(nèi)外長期照護評估工具的研究后指出，照護管理評估量表的應(yīng)用將是我國長期照護評估工具的發(fā)展方向，并建議我國在制定科學(xué)、統(tǒng)一的長期照護評估工具時，除了考慮老年人日常生活、認知能力和社會參與等方面，還可以加入疾病管理能力、醫(yī)療護理能力、藥物治療、家庭支持、居家環(huán)境、主要照護者負荷評估等項目。

5 評述

通過對現(xiàn)有文獻的整理，可以看出，雖然我國已經(jīng)開始逐步推行長期照護保險，并在對失能老人的護理以及社會影響方面取得了一定的良好效果，但在全國范圍來看，作為新生的保險制度類型，仍然存在缺乏獨立性、統(tǒng)一性及專業(yè)性等問題，并且居民對于政策的了解度也普遍較低。國內(nèi)學(xué)者雖對其下一步的發(fā)展保持著較高的關(guān)注度，也提出了相應(yīng)的很多發(fā)展建議，但都停留在較淺薄的層面上，多數(shù)文獻僅是對試點地區(qū)實施方案進行了評價研究，缺少對于試點以及全局上的方案實施效果的研究，并且對長期照護保險的研究區(qū)域多停留在典型地區(qū)，進行定量評估的文獻也并不多見。

[參考文獻]

[1] 邵文娟.試點階段我國長期護理保險制度的經(jīng)驗總結(jié)—以青島市為中心[J].長春大學(xué)學(xué)報，2018，28（01）：7-11.

[2] 楊菊華，杜聲紅.長期照護保險資金籌措：現(xiàn)狀、困境與對策思考[J].中國衛(wèi)生政策研究，2018，11（08）：8-14.

[3] 孫金霞.青島市長期護理保險制度的困境及對策研究[J].北方經(jīng)貿(mào)，2018（03）：85-87.

[4] 姜日進，王圓.青島市構(gòu)建長期照護保險的探索與展望[J].中國醫(yī)療保險，2016（09）：54-57.

[5] 胡蘇云.長期護理保險制度試點實踐—上海案例分析[J].華東理工大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2018，33（04）：84-92.

[6] 李新平，朱銘來.南通市基本照護保險：制度設(shè)計、運行效果及前瞻[J].社會保障研究，2018（03）：50-57.

[7] 陳凱，趙娜.長期護理保險制度與區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展協(xié)調(diào)度評價與優(yōu)化[J].金融理論與實踐，2019（06）：87-93.

[8] 周春山，李一璇.發(fā)達國家（地區(qū)）長期照護服務(wù)體系模式及對中國的啟示[J].社會保障研究，2015（02）：83-90.

[9] 陳浩.我國長期護理保險制度的服務(wù)提供主體研究[J].勞動保障世界，2018（27）：32-33.

[10] 馬廣博.多支柱長期護理社會保障體系構(gòu)建研究[J].吉林工商學(xué)院學(xué)報，2018，34（04）：82-84+97.

[11] 郝勇，陳謙謙.長期護理保險的居家照護供給結(jié)構(gòu)研究[J].華東理工大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2018，33（04）：108-116.

[12] 朱鳳梅.長期照護服務(wù)供給研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，36（02）：28-31+34.

[13] 劉曉梅，成虹波，劉冰冰.長期照護保險制度的脆弱性分析—日本的啟示與我國的反思[J].社會保障研究，2019（02）：93-104.

[14] 張奇林，韓瑞峰.長期醫(yī)療護理保險居民參保意愿研究—來自青島市的調(diào)查[J].社會保障研究，2016（02）：45-53.

[15] 杜霞，周志凱.長期護理保險的參與意愿及其影響因素研究—基于陜西省榆林市的微觀樣本[J].社會保障研究，2016（03）：41-50.

[16] 李鑫，劉禎帆，龍霖，等.四川老年人對建立長期護理保險制度態(tài)度及原因調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生，2018，34（11）：1563-1565.

[17] 張盈華.老年長期照護制度的籌資模式與政府責任邊界[J].老齡科學(xué)研究，2013，1（02）：27-35.

[18] 王亞文，李榮光.域外長期護理保險制度對我國的啟示—以政府責任為視角[J].湖北工程學(xué)院學(xué)報，2018，38（05）：115-122.

[19] 鐘仁耀.提升長期護理服務(wù)質(zhì)量的主體責任研究[J].社會保障評論，2017，1（03）：79-95.

[20] 楊天紅.國家在長期照護社會保障中的功能定位與職責分工[J].中共浙江省委黨校學(xué)報，2017，33（05）：92-99.

[21] 王莉.政府還是家庭：長期照護服務(wù)供給責任反思[J].學(xué)術(shù)論壇，2018，41（05）：117-124.

[22] 陳耀鋒.中國長期護理保險制度建構(gòu)的研究—基于湖北荊門長期護理保險試點工作[J].當代經(jīng)濟，2018（14）：34-36.

[23] 劉曉梅，李蹊.德國長期照護保險供給體系對我國的啟示[J].學(xué)習(xí)與探索，2017（12）：43-47.

[24] 陳芳芳.整體政府視角下長期照護保險制度優(yōu)化研究—以支持居家養(yǎng)老為政策導(dǎo)向[J].治理研究，2019，35（03）：68-78.

[25] 劉平.中國長期照護保險建設(shè)模式與實踐路徑研究[J].智庫時代，2019（09）：197-198.

[26] 陳凱，趙娜.長期護理保險購買意愿機理研究：影響因素、作用方式與路徑[J].金融理論與實踐，2018（06）：99-103.

[27] 鐘仁耀，宋雪程.中國長期基本照護保險制度框架設(shè)計研究[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2017，38（01）：99-107.

[28] 馮景景，張利，Sally CHAN.長期照護評估工具的研究進展[J].中國康復(fù)理論與實踐，2019，25（02）：208-212.