王俊峰 邢儀霞

摘要：目的 分析溫陽化瘀湯聯(lián)合舒血寧注射液對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者卒中量表（NIHSS）評(píng)分及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2017年2月～2018年11月我院腦梗死恢復(fù)期患者78例，依照治療方式不同分為治療組（n=39）與對(duì)照組（n=39），對(duì)照組予以舒血寧注射液治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以溫陽化瘀湯治療。比較2組療效及治療前、治療1個(gè)月后NIHSS評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)分。結(jié)果 治療組總有效率92.31%（36/39）較對(duì)照組66.67%（26/39）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組相比，治療1個(gè)月后治療組NIHSS評(píng)分低，GQOLI-74評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死恢復(fù)期患者采用溫陽化瘀湯聯(lián)合舒血寧注射液治療效果顯著，可促使神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦梗死恢復(fù)期;舒血寧注射液;溫陽化瘀湯

中圖分類號(hào)：R255.2?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）09-0053-02

腦梗死即缺血性卒中，分為腦栓塞、腦血栓形成等類型，發(fā)病率較高，在腦卒中內(nèi)占比約為70%，且致死率較高，存活者多存在不同程度神經(jīng)功能損傷，極大影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床針對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者多予以藥物治療，舒血寧注射液是既往臨床常用治療藥物，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)等作用，但中醫(yī)認(rèn)為腦梗死恢復(fù)期患者多存在氣血不足、血行不暢、瘀阻腦絡(luò)等體征，為標(biāo)實(shí)本虛之癥，故治則活血化瘀、舒筋活絡(luò)[2]。溫陽化瘀湯含有黨參、益母草、當(dāng)歸、丹參等多種中藥成分，具有行氣活血、化瘀通絡(luò)等功效。基于此，本研究選取本院腦梗死恢復(fù)期患者78例，經(jīng)分組比較，從療效等方面分析溫陽化瘀湯聯(lián)合舒血寧注射液的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年11月本院腦梗死恢復(fù)期患者78例，依照治療方式不同分為治療組（n=39）與對(duì)照組（n=39）。治療組：男21例，女18例;年齡47～72歲，平均年齡（63.41±4.27）歲;病程1～6個(gè)月，平均病程（3.64±1.17）個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.26±0.86）kg/m2;合并癥：糖尿病1例，高血壓2例，高血脂2例，冠心病3例。對(duì)照組：男20例，女19例;年齡48～72歲，平均年齡（62.97±4.48）歲;病程1～6個(gè)月，平均病程（3.32±1.02）個(gè)月;體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.53±1.04）kg/m2;合并癥：糖尿病2例，高血壓3例，高血脂2例，冠心病2例。2組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、合并癥資料均衡可比（P>0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均經(jīng)影像學(xué)及臨床確診為腦梗死且處于恢復(fù)期;（2）存在偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征;（3）未合并其他嚴(yán)重感染;（4）患者及家屬知情，并簽訂承諾書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并顱內(nèi)出血者;（2）合并惡性腫瘤者;（3）嚴(yán)重心律失常者;（4）依從性差者;（5）患有血液系統(tǒng)疾病者;（6）患有認(rèn)知障礙或精神疾病無法配合本研究者;（7）既往有舒血寧注射液等藥物過敏史不符合本研究者;（8）存在藥物禁忌者。

1.4 治療方法 2組均予以降糖、降壓、降血脂、抗血小板凝聚等藥物對(duì)癥治療。

1.4.1 對(duì)照組 予以舒血寧注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020795）治療，20 mL舒血寧注射液+250 mL 0.9%生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。

1.4.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以溫陽化瘀湯治療，藥方組成：茯苓15 g，細(xì)辛12 g，桃仁10 g，當(dāng)歸10 g，熟地15 g，甘草5 g，黨參9 g，益母草12 g，地龍10 g，丹參20 g，菟絲子15 g，川芎5 g，水煮取汁400 mL/劑，200 mL/次，2次/d。2組均用藥1個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療1個(gè)月后卒中量表評(píng)分（NIHSS）減分率≥90%，日常生活能自理，臨床癥狀顯著改善;緩解：18%≤NIHSS減分率<90%，部分生活能自理，臨床癥狀明顯改善;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（緩解例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) （1）療效;（2）記錄對(duì)比2組治療前、治療1個(gè)月后NIHSS評(píng)分，共42分，評(píng)分越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好;采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)估2組治療前、治療1個(gè)月后生活質(zhì)量，共100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 經(jīng)過治療治療組總有效率92.31%較對(duì)照組66.67%高（P<0.05）。見表1。

2.2 2組治療前后NIHSS、GQOLI-74評(píng)分比較 治療前2組NIHSS、GQOLI-74評(píng)分相比無顯著差異（P>0.05）;與對(duì)照組相比，治療1個(gè)月后治療組NIHSS評(píng)分低，GQOLI-74評(píng)分較高（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，腦梗死病死率雖得到有效控制，但致殘率仍居高不下，患者多存在失語、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征，神經(jīng)功能受損較為嚴(yán)重[3]。因此，臨床需針對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者探討一種最佳治療方案，以促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

腦梗死屬于中醫(yī)中風(fēng)范疇，中醫(yī)認(rèn)為腦梗是由氣血逆亂、腦絡(luò)痹阻、氣血衰少…肝腎陰虛等因素所致，恢復(fù)期雖外邪已去，但仍存在淤血、痰濁等病理產(chǎn)物，治則平肝息風(fēng)、化瘀通絡(luò)、補(bǔ)氣活血，以標(biāo)本兼治。舒血寧注射液主要成分為銀杏葉提取物，雖可降低對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響，擴(kuò)張血管，改善腦循環(huán)，但單獨(dú)使用無法有效疏脈活絡(luò)、行氣補(bǔ)血[4]。溫陽化瘀湯含有茯苓、細(xì)辛、桃仁、當(dāng)歸、熟地等多種中藥成分，可益氣、活血、化瘀，其中：茯苓具有健脾利濕功效;桃仁能活血祛瘀;細(xì)辛、丹參、川芎、當(dāng)歸可養(yǎng)氣活血、溫陽化瘀;熟地具有補(bǔ)肝益腎功效;黨參可益氣生津、補(bǔ)益脾肺;益母草可活血通絡(luò);地龍具有通絡(luò)、清熱、定驚作用;菟絲子可明目、補(bǔ)肝腎，諸藥合用共奏活血化瘀、行氣補(bǔ)血、溫陽健脾功效[5-6]。本研究針對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者采用溫陽化瘀湯、舒血寧注射液聯(lián)合治療，結(jié)果顯示治療組總有效率92.31%較對(duì)照組66.67%高（P<0.05），提示聯(lián)合用藥可提高治療效果。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，桃仁含有苦杏仁甙，可提高細(xì)胞色素氧化酶活性，改善腦組織能量代謝，減輕腦梗死缺血對(duì)腦組織損傷，并具有舒張血管、抑制血液凝固、溶血等作用;丹參具有活血散瘀、擴(kuò)張冠脈作用，并可降低血黏稠度，減少壞死神經(jīng)元數(shù)量，改善微循環(huán)，保護(hù)腦組織;地龍可延長(zhǎng)血液凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間及凝血時(shí)間，能降低血液黏度，抑制血栓形成，同時(shí)具有促纖溶功效，可促使血栓溶解;熟地具有降壓、降血脂、抗氧化等作用，可改善腦血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，并能夠激活纖溶酶原，抑制血栓形成[7-8]。本研究結(jié)果還顯示，治療1個(gè)月后治療組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，GQOLI-74評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05），提示溫陽化瘀湯聯(lián)合舒血寧注射液可促使神經(jīng)功能恢復(fù)，并能提高生活質(zhì)量。

綜上，在舒血寧注射液治療腦梗死恢復(fù)期患者基礎(chǔ)上加用溫陽化瘀湯可提高治療效果，能促使神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張韌，程為平，倪國(guó)忠，等.針刺左側(cè)曲澤穴對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)影響的研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（1）：55-58.

[2]楊明，程玉靜，管士偉，等.中藥治療痰濕體質(zhì)腦梗死恢復(fù)期患者的療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（2）：69-72.

[3]陳付艷，田忠惠.燈銀腦通膠囊聯(lián)合腦心通膠囊治療腦梗死恢復(fù)期的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（1）：38-41.

[4]馬金英.舒血寧注射液與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療對(duì)腦梗死患者血清IGF-1、HIF-1α和ICAM-1水平的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2017，35（8）：915-918.

[5]樊彩紅.溫陽化瘀湯聯(lián)合葛酮通絡(luò)膠囊治療腦梗死恢復(fù)期對(duì)NIHSS評(píng)分及生活質(zhì)量影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（6）：655-656.

[6]錢志平.加服自擬活血化瘀湯對(duì)急性腦梗死患者血清CRP水平及神經(jīng)功能的影響[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，21（2）：28-30.

[7]林潤(rùn)鋒.溫陽化瘀湯治療腦梗死恢復(fù)期患者68例療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（22）：68-69.

[8]姜淼，張鳳杰，佐炳會(huì)，等.黃芪桂枝五物湯輔助治療對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者的影響[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（7）：1555-1558.

（收稿日期：2019-06-10）