(鄭州大學第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科，河南 鄭州 450000)

甲狀腺疾病屬于內(nèi)分泌疾病，臨床表現(xiàn)為情緒急躁、失眠或心悸等。手術(shù)是治療甲狀腺疾病的有效方式，手術(shù)是應(yīng)激源的一種，在一定程度上對機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果。研究表示[1]，根據(jù)患者術(shù)前心理需求為患者實施認知心理干預(yù)有助于降低患者手術(shù)心理應(yīng)激反應(yīng)，促使手術(shù)順利開展，對患者術(shù)后康復(fù)具有積極作用。近年來，隨著中醫(yī)護理學科的發(fā)展，中醫(yī)情志護理被用于手術(shù)患者臨床護理工作中，且取得良好的臨床效果。但關(guān)于將認知心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)護理的研究較少。因此，為進一步提升甲狀腺切除術(shù)患者臨床護理效果，特選取106例該類患者作為研究對象，詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 對2016年10月—2018年10月本院收治的甲狀腺切除患者106例展開隨機對照平行研究。根據(jù)入院手術(shù)時間順序編號隨機分為對照組與觀察組。其中對照組53例中男17例，女36例；年齡32～60歲，平均(45.68±3.44)歲；病變部位：單側(cè)40例、雙側(cè)13例；手術(shù)情況：單純結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫切除術(shù)22例，甲狀腺腫瘤行腺瘤切除術(shù)31例。觀察組53例中男20例，女33例；年齡32～61歲，平均(45.74±3.58)歲；病變部位：單側(cè)40例，雙側(cè)13例；手術(shù)情況：單純結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫切除術(shù)22例、甲狀腺腫瘤行腺瘤切除術(shù)31例。兩組患者性別、年齡、病變部位以及手術(shù)情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準及排除標準 納入標準： 初次接受甲狀腺手術(shù)治療者；患者近期沒有經(jīng)歷重大打擊；近6個月內(nèi)無重大手術(shù)史者。排除標準：甲狀腺癌者；合并高血壓、心臟病者；存在嚴重心肺肝腎功能障礙者；合并造血系統(tǒng)相關(guān)疾病者；存在交流障礙者；臨床資料不全者。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組53例患者接受常規(guī)護理干預(yù)，術(shù)前詳細了解患者身體狀況，確定手術(shù)日期，告知患者手術(shù)注意事項；解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況，術(shù)后引導(dǎo)患者參與適量運動，協(xié)助患者更換體位，盡量緩解手術(shù)疼痛；為患者介紹甲狀腺疾病相關(guān)知識，如致病原因、治療方法及術(shù)后護理要點等知識；觀察患者情緒變化，及時予以心理護理干預(yù)，減輕患者心理負擔。

1.3.2觀察組 觀察組53例患者接受認知心理干預(yù)與中醫(yī)情志護理，具體內(nèi)容包括如下：(1)認知心理干預(yù)：①建立信任的護患關(guān)系：患者入院開始，護理人員就主動為患者服務(wù)，耐心回復(fù)患者問題，幫助患者熟悉環(huán)境，消除陌生感。通過溫柔的舉止和親切的問候予以患者心理支持，促使患者感覺溫暖、有安全感，減輕患者不良心理狀態(tài)。②以良好的護患關(guān)系作為基礎(chǔ)，通過交談了解患者的生活行為、心理狀況等信息，同時通過交流幫助患者加強對疾病的理解，糾正其錯誤的認知，緩解患者緊張心理。③對患者總體進行評價，制定相應(yīng)的干預(yù)計劃：針對焦慮明顯患者，首先鼓勵患者表達自己的主觀感受，將內(nèi)心的不愉快和擔憂告訴護理人員或是親人，護理人員對患者的體驗應(yīng)接受和認同；其次，護士指導(dǎo)患者掌握放松的方法，腹式深呼吸，護理人員親身示范，直至患者掌握深呼吸技巧。針對抑郁明顯患者，首先，護理人員幫助患者與同科室內(nèi)病友建立良好關(guān)系。同時，組織相同疾病治療成功的患者與之交談，予以患者示范性的作用；其次，住院期間，盡量讓患者自理，提升患者自我效能感，讓患者參與其治療護理的討論，指導(dǎo)患者做出選擇，增加患者信心，引導(dǎo)患者形成正確的認知。(2)中醫(yī)情志護理：①術(shù)前情志護理：主動了解患者性格、興趣愛好等信息，使用輕松、幽默的語言與之交談，最好能使得患者開懷大笑，有利于患者放松緊張情緒；或傾聽舒緩的音樂，每天2次，有利于保持愉悅心情；親自示范“噓、嘆”呼吸調(diào)整，保持端坐位，自然“噓、嘆”，每天30 min；或使用淺色系床單或衣服，有利于情緒安寧。術(shù)前1 d由手術(shù)室護士完成術(shù)前準備，為患者介紹手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)過程及手術(shù)體位，減少患者對手術(shù)的恐懼感，采取互動式宣教，掌握患者心理狀況，評估患者對手術(shù)的態(tài)度及認知，對其展開針對性情志護理。②術(shù)中情志護理：為患者提供舒適的手術(shù)室環(huán)境，待患者進入手術(shù)室后主動與之交流，減少其對手術(shù)麻醉的恐懼感，分散其注意力，強化無菌管理；注意保護患者隱私，輕撫患者頭部，雙手食指、中指放置在耳部前后搓摩耳前眾穴位，向上提拉耳尖，有效緩解緊張感，減輕體位給患者帶來的不適感。手術(shù)開始后密切關(guān)注血壓、心率等指標的變化，若出現(xiàn)明顯的心率加快，指導(dǎo)患者深呼吸，使得肌肉得到放松。積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，若患者感惡心，有嘔吐感，可給予患者聞新鮮檸檬皮，預(yù)防惡心嘔吐。存在聲音嘶啞的情況，叮囑患者少說話，可通過理療、針灸恢復(fù)的，叮囑患者無需擔憂。③術(shù)后隨訪：待手術(shù)麻醉過后將患者送回病房，與病房護士交接護理工作，叮囑患者先安心休息，再次進行“噓、嘆”呼吸指導(dǎo)，有益于聲帶功能恢復(fù)及穩(wěn)定情緒。同時予以出院指導(dǎo)，鼓勵患者適當參與運動，飲食忌辛辣、刺激性食物，同時保持愉悅心情。

1.4觀察指標 ①焦慮情緒狀態(tài)評估：經(jīng)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[2]對患者的焦慮程度展開評估。量表臨界值為50分，評分越高提示焦慮程度越明顯。②術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]評估兩組患者疼痛程度，0分表示無痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分提示為重度疼痛，評分越高患者疼痛程度越嚴重。③治療依從性：主要評估兩組患者遵循醫(yī)囑、配合治療依從性。

2 結(jié)果

2.1焦慮評分情況對比 觀察組術(shù)前、術(shù)后焦慮評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后SAS比較分)

2.2疼痛程度對比 兩組術(shù)后VAS逐漸降低，且觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間點VAS比較分)

注：組內(nèi)比較，與術(shù)后6 h比較，a：P<0.05；與術(shù)后12 h比較，b：P<0.05；術(shù)后24 h比較，c：P<0.05

2.3治療依從性情況對比 觀察組遵循醫(yī)囑及配合治療依從率方面均高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

甲狀腺是垂體激素調(diào)控的靶器官，相關(guān)疾病的發(fā)生及發(fā)展與內(nèi)分泌調(diào)控相關(guān)[4]。還有研究指出[5]，甲狀腺瘤的發(fā)生與患者精神心理存在緊密關(guān)聯(lián)。尤其是即將接受甲狀腺手術(shù)治療的患者，大部分患者存在術(shù)前術(shù)后焦慮等不良情緒，影響患者生命體征，不利于手術(shù)的實施。故需采取合理干預(yù)措施預(yù)防患者術(shù)前因過于焦慮而降低手術(shù)療效。

表3 兩組治療依從性情況比較 (n，%)

相關(guān)研究表明[6-8]，疼痛和焦慮有共同的神經(jīng)生物學通路，疼痛和焦慮影響大腦中不同的區(qū)域且有相互激活的作用，其分泌物主要影響主導(dǎo)精神因素的神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺、去腎上腺素，均參與焦慮和疼痛的發(fā)病機制。部分患者因嚴重的內(nèi)分泌功能紊亂，生理和心理上發(fā)生很大的改變。心理與軀體的疾病可相互影響相互作用，焦慮、抑郁以及緊張可導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，免疫功能下降，影響治療效果。因此，臨床護理認為，應(yīng)為甲狀腺手術(shù)患者提供生理及心理上的護理干預(yù)，有益于患者術(shù)后康復(fù)。而常規(guī)護理干預(yù)缺乏全面性，患者處于被動接受護理的地位，護理依從性較差。加上，常規(guī)護理干預(yù)不體現(xiàn)預(yù)知性，一般是患者出現(xiàn)問題后才采取相關(guān)護理措施，但不良癥狀已對患者健康及康復(fù)造成影響。而認知心理干預(yù)體現(xiàn)一定的預(yù)知性，使得護理人員主動了解患者心理狀態(tài)、對疾病的認知程度等信息，鼓勵患者完成自我護理[9-12]。與常規(guī)護理比較，認知心理干預(yù)可最大限度激發(fā)患者的自我效能，有利于患者身心健康。將之與中醫(yī)情志護理聯(lián)合應(yīng)用，確?；颊邚男睦砑吧砩暇玫搅己玫淖o理。本次研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后焦慮評分低于對照組；術(shù)后不同時間點的疼痛程度評分明顯低于對照組；且觀察組在遵循醫(yī)囑、配合治療依從性方面優(yōu)于對照組。觀察組采用認知心理干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)情志護理，采用結(jié)果可提示該聯(lián)合護理模式具有一定的臨床價值。分析原因如下：①在充分了解大部分甲狀腺手術(shù)患者存在不同程度的焦慮及術(shù)后疼痛后，認知心理干預(yù)采取個體化心理輔導(dǎo)，重視患者對自身疾病的了解及治療方案的信度，爭取患者配合，可提升臨床療效。了解患者的焦慮情緒程度，指導(dǎo)其主動調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。價值認知心理具有持久性，增強患者對治療及術(shù)后康復(fù)的信心，從而減少焦慮等心理[13]。②中醫(yī)認為，情感與內(nèi)臟存在緊密關(guān)聯(lián)，回顧中醫(yī)典故《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提到：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎?！逼咔楫惓奂拔迮K，導(dǎo)致機體氣機失常，不利于患者術(shù)后康復(fù)[14]。情志護理根據(jù)患者性格、愛好、生活環(huán)境等方面評估患者心理狀態(tài)，通過語言開導(dǎo)、情志相法等作為護理基礎(chǔ)，促使患者恐懼、焦慮等情緒得到緩解，有效降低患者術(shù)后疼痛程度，提升臨床治療效果。兩者聯(lián)合應(yīng)用，從心理、興趣以及生理等方面為患者提供護理，確保患者從心理及生理上感覺舒適，調(diào)節(jié)情志，減少不良情緒，降低術(shù)后康復(fù)的影響[15]。此外，兩者聯(lián)合實施，患者參與度較高，在一定程度上有利于提升患者治療依從性。

綜上所述，認知心理干預(yù)與中醫(yī)情志護理措施聯(lián)合應(yīng)用，有利于緩解甲狀腺切除患者術(shù)前焦慮，提升其臨床依從性，有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，有益于患者預(yù)后。