(1. 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，安徽 蚌埠 233000；2. 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院皮膚科，安徽 蚌埠 233000；3. 安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院皮膚科，安徽 蚌埠 233000)

水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)是水痘和帶狀皰疹的共同病原體，具有較強傳染性。水痘常見癥狀為皮膚黏膜處分不同批次出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰，以兒童為高發(fā)人群[1]。初次感染VZV后，VZV會在機體內(nèi)長時間潛伏在腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)及脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)。人體感染VZV病毒后，一般表現(xiàn)無明顯臨床癥狀。當(dāng)機體免疫力下降時，潛伏的VZV會再次激活并進行大量復(fù)制，引起周圍感覺神經(jīng)及該神經(jīng)所支配的單側(cè)皮節(jié)出現(xiàn)免疫反應(yīng)，表現(xiàn)出帶狀皰疹(HZ)[2]。以受累神經(jīng)所支配區(qū)域出現(xiàn)紅斑、簇集性水皰、神經(jīng)痛為主要臨床表現(xiàn)，偶見并發(fā)腦炎、肺炎、孕婦流產(chǎn)、死胎等重癥。HZ發(fā)病率及發(fā)病嚴(yán)重程度均隨著年齡增長而增加，國外數(shù)據(jù)[3-4]顯示，HZ高發(fā)年齡段為≥50歲，50～60歲的發(fā)病率為8.46%，≥60歲的發(fā)病率為10.46%， HZ后遺神經(jīng)痛的癥狀越明顯，持續(xù)時間越長。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，50歲以上人群，HZ發(fā)病率明顯增高[5-6]。這可能與老年人體質(zhì)較弱，耐受力較差、伴隨其他疾病風(fēng)險的可能性增加有關(guān)[7]。有不少國家對年齡較大的人群采取預(yù)防性接種水痘疫苗來降低HZ給社會帶來的嚴(yán)重經(jīng)濟及精神負(fù)擔(dān)[8]。但在年齡上存在較大差異，美國、加拿大推薦60歲及60歲以上老年人接種VZV減毒活疫苗，奧地利、韓國推薦50歲及50歲以上老年人接種VZV減毒活疫苗[9-11]。我國已步入老齡化社會，50歲以上老年人口數(shù)量大量增加，我國對于老年人的HZ防治形勢更加嚴(yán)峻[12]。為此，十分有必要了解我國不同年齡段人群的VZV-IgG抗體水平，為政府制定防控措施提供參考依據(jù)，但目前仍缺乏相關(guān)報道。本研究于2017年6月—2018年12月對蚌埠地區(qū)的人群進行VZV抗體水平調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果做如下報道。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 于2017年6月—2018年12月，采用城鄉(xiāng)分層抽樣的方法在蚌埠市抽取4個市轄區(qū)和3個縣作為樣本地區(qū)，選擇在該地區(qū)居住時間≥6個月，且年齡在20～70歲居民作為本次調(diào)查對象。根據(jù)VZV抗體陽性率70%，誤差允許范圍15%，檢驗水準(zhǔn)α=0.05(即錯誤概率5%)進行樣本量推算，結(jié)合實際情況樣本損耗情況，最終確定樣本數(shù)為172例。抽樣調(diào)查過程中男女比例控制在0.8～1.2區(qū)間，本市戶籍及市外戶籍的抽樣比例為2∶1。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法及樣本采集 采用問卷調(diào)查方式完成調(diào)查對象基本信息、既往水痘史、既往HZ患病史、既往水痘疫苗接種史。采集調(diào)查對象靜脈血5 ml，進行離心處理，離心條件(轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心時間10 min，離心半徑r=15 cm)，提出上層血清，置于-20℃進行保存，帶冰袋進行送檢。

1.2.2樣本檢測 由蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院專業(yè)檢驗人員采用ELISA試劑盒(購自德國維潤賽潤研發(fā)有限公司，批號為SHF. AG)檢測每份血清VZV-IgG抗體水平，≥ 100 IU/ml判定為陽性。

1.2.3分組 根據(jù)調(diào)查對象的年齡進行分組，其中年齡20～49歲的納入低齡組，年齡≥50歲納入高齡組。根據(jù)既往病史和現(xiàn)病史分為健康組和患病組。其中既無水痘和HZ患病史納入健康組，選取既往無水痘疫苗接種史而罹患HZ一周左右的患病人群納入患病組。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果 本次研究共調(diào)查了172例，最小年齡20歲，最大年齡為70歲，男性89例，女性83例，男女比例為1.07∶1，調(diào)查對象中VZV-IgG抗體陽性人數(shù)154例，陽性率為89.53%(154/172)，抗體中位數(shù)為1182 IU/ml，但本研究調(diào)查過程中納入對象，在年齡構(gòu)成上面與蚌埠地區(qū)實際人口構(gòu)成有一定差異，將VZV-IgG抗體總陽性率進行了標(biāo)準(zhǔn)化處理，標(biāo)準(zhǔn)化后的VZV-IgG抗體總陽性率為91.42%。各年齡組間VZV-IgG抗體陽性率及抗體中位數(shù)情況，見表1。

表1 不同年齡段VZV-IgG抗體陽性率及抗體中位數(shù)分布情況

2.2低齡組與高齡組VZV-IgG抗體陽性率及抗體中位數(shù)對比 以50歲為分界線，年齡<50歲為低齡組，共91例，占比52.91%。年齡≥50歲為高齡組，共81例，占比為47.09%。低齡組VZV-IgG抗體陽性率高于高齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。低齡組的VZV-IgG抗體中位數(shù)高于高齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VZV-IgG抗體陽性率及抗體中位數(shù)對比

2.3不同性別人群的VZV-IgG抗體陽性率及抗體中位數(shù)對比 女性組的VZV-IgG抗體陽性率及抗體中位數(shù)與男性組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同性別的VZV-IgG抗體陽性率及抗體中位數(shù)對比

2.4不同戶籍人群的VZV-IgG抗體陽性率及抗體中位數(shù)對比 蚌埠市VZV-IgG抗體陽性率及抗體高于非蚌埠市，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 不同戶籍的VZV-IgG抗體陽性率及抗體中位數(shù)對比

2.5不同免疫史人群的VZV-IgG抗體陽性率及抗體中位數(shù)對比 年齡大于50歲，存在記憶力下降，沒有相關(guān)資料考證其是否有接種過水痘疫苗，把這部分人群剔除，而選擇年齡≤50歲(共91例)進行對比分析。其中有接種史的65例，VZV-IgG抗體陽性率為95.39%(62/65)，抗體中位數(shù)為1562 IU/ml，無接種史的26例，VZV-IgG抗體陽性率73.08%(19/26)，抗體中位數(shù)為662 IU/ml。有水痘疫苗接種史的人群VZV-IgG抗體陽性率及抗體中位數(shù)顯著高于無水痘疫苗接種史的人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.305，P<0.007，U=2.312，P<0.001)。

2.6既往是否患病的人群VZV-IgG抗體陽性率及抗體中位數(shù)對比 既往有明確水痘患病史的人群有48例，VZV-IgG抗體陽性率為97.92%(47/48)，抗體中位數(shù)為2224 IU/ml，無水痘患病史(或不詳)124例，VZV-IgG抗體陽性率86.29%(107/124)，抗體中位數(shù)為624 IU/ml。有水痘患病史的人群VZV-IgG抗體陽性率及抗體中位數(shù)顯著高于無水痘患病史人群(χ2=4.992，P=0.025，U=4.312，P=0.000)。

2.7健康組和疾病組不同年齡組VZV-IgG抗體陽性率及抗體中位數(shù)對比 一周內(nèi)有HZ患病的患者為30例(17.44%)，其中年齡<50歲的12例，陽性人數(shù)9例，陽性率75.00%，抗體中位數(shù)886 IU/ml，年齡≥50歲的18例，陽性人數(shù)12例，陽性率66.67%，抗體中位數(shù)682 IU/ml，均顯著低于健康組的低齡人群[陽性率為98.73%(78/79)，抗體中位數(shù)1496 IU/ml]和高齡人群[陽性率為87.30%(55/63)，抗體中位數(shù)892 IU/ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.911，P=0.015)。

3 討論

由于水痘多發(fā)于兒童，且常在幼兒園、托兒所等兒童聚集場所爆發(fā)流行，導(dǎo)致既往更多研究是關(guān)注兒童VZV-IgG抗體陽性率及抗體水平[13-15]。近些年來，老年人的HZ發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于老年人體質(zhì)較弱，耐受力較差，HZ后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率及疼痛程度明顯高于年輕人，高度影響老年人的生活質(zhì)量，給老年病人帶來生理上和心理上的傷害，經(jīng)濟上也帶來一定負(fù)擔(dān)[16-17]。

本調(diào)查結(jié)果顯示，蚌埠市20～70歲人群的VZV-IgG抗體陽性率為89.53%，標(biāo)準(zhǔn)化后VZV-IgG抗體陽性率為91.42%。不同性別、不同戶籍之間的VZV-IgG抗體陽性率及抗體中位數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有免疫接種史和患病史的VZV-IgG抗體陽性率及抗體中位數(shù)均顯著高于無免疫接種史及既往無發(fā)病史。這與其他相關(guān)文獻報道具有一致性[18-19]。

將調(diào)查對象按照年齡劃分為低齡組(20～49歲)和高齡組(≥50歲)，對比發(fā)現(xiàn)低齡組VZV-IgG抗體陽性率及抗體中位數(shù)均高于高齡組。分析可能原因有：隨著年齡的增長，抗體陽性率和抗體水平逐漸下降。一方面與疫苗注射時間推移有關(guān)，疫苗效果逐漸下降；另一方面與人群暴露于野生病毒的概率有關(guān)[20]。20～30歲期間，很多人都處于未婚漂泊狀態(tài)，活動范圍大，暴露于野生病毒的概率也大，通過自然感染而獲得抗體；30～49歲人群，很多人事業(yè)、家庭等都逐漸穩(wěn)定下來，活動范圍越來越小，自然暴露概率下降?！?0歲人群，逐漸走向了退休、離休狀態(tài)，同時受限于體力、精力、疾病等影響，活動范圍越來越小，自然暴露概率急劇下降，導(dǎo)致體內(nèi)抗體下降。雖然本次調(diào)查結(jié)果顯示年齡≥50歲人群、年齡≥61歲人群的VZV-IgG抗體陽性率為83.93%、80.00%，仍處于較高水平，說明20～70歲的人群中短時間內(nèi)不會發(fā)生大的流行，但我們?nèi)孕枰攸c并密切關(guān)注年齡≥50歲人群老年人群。對于50歲以上的中老年人群，如果檢測VZV-IgG水平明顯低于成人平均值，可建議行VZVZ減毒活疫苗的接種，從而減少HZ的發(fā)病率及后遺神經(jīng)痛的可能。當(dāng)然一旦出現(xiàn)HZ，需及早、足量、足療程治療，進而減輕皮損、降低急性帶狀皰疹相關(guān)疼痛的強度和持續(xù)時間，從而改善患者生活質(zhì)量，對于免疫低下或其他易感患者則需考慮采取相應(yīng)措施來降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜述上述，蚌埠市20～70歲人群的VZV-IgG抗體陽性率及抗體水平仍維持較高水平，但需重點關(guān)注年齡≥50歲人群，尤其是一周內(nèi)出現(xiàn)HZ癥狀的人群。一旦出現(xiàn)HZ，應(yīng)及早、足量、足療程治療，降低HZ相關(guān)疼痛及并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。