鄧波　陳向軍

陳向軍：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所副所長、上海市免疫學(xué)會神經(jīng)免疫專業(yè)委員會主任委員。現(xiàn)已發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，主持多項國家自然科學(xué)基金與上海市浦江人才項目。

減肥的時候餓到渾身乏力？跑著跑著就頭暈跌倒了？吃完降糖藥忘了吃飯全身冒虛汗？談到低血糖，大家肯定不陌生。很多人會說，吃幾顆糖、喝瓶飲料就好了嘛，怎么還會“傷腦子”？

發(fā)生低血糖時，如果及時補糖，癥狀確實會得到明顯緩解。但是，如果低血糖不能及時識別和糾正，就會影響到大腦功能，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致昏迷等嚴(yán)重意識障礙的情況。今天，我們就來認(rèn)真地和大家聊一聊低血糖與大腦的事兒。

低血糖為什么會“傷腦子”？

眾所周知，機體各個組織細(xì)胞新陳代謝的主要能源是葡萄糖。腦組織代謝旺盛但沒有能量儲備，必須依賴于血液中持續(xù)且充分的葡萄糖供應(yīng)以維持正常的代謝。因此，血糖濃度一旦降低，將直接影響腦細(xì)胞能量的供給，導(dǎo)致腦功能障礙，出現(xiàn)包括不同程度的意識障礙在內(nèi)的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。

意識障礙，是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和感知能力出現(xiàn)障礙，是嚴(yán)重的腦功能紊亂表現(xiàn)，是臨床常見急癥之一。輕者表現(xiàn)為注意力渙散;嚴(yán)重的，可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡甚至昏迷。

研究還發(fā)現(xiàn)，大腦皮質(zhì)、海馬、白質(zhì)、基底節(jié)等區(qū)域?qū)ρ獫{葡萄糖濃度的變化更敏感，這些區(qū)域都“掌管著”十分關(guān)鍵的作用與功能，如學(xué)習(xí)記憶、覺醒維持、運動系統(tǒng)的調(diào)節(jié)等。

所以，如果嚴(yán)重的、持續(xù)或反復(fù)的低血糖發(fā)生，可導(dǎo)致上述區(qū)域的不可逆性損害，出現(xiàn)低血糖腦病。

誰最容易低血糖？

低血糖不是單獨的一種疾病，是多種原因引起的血漿葡萄糖低于診斷水平的一種臨床綜合征。這些年，糖尿病患病人群快速增加，人們開始關(guān)注和擔(dān)心血糖升高造成的危害，低血糖卻很少被談?wù)?。不同于高血糖，低血糖的危害主要在于中樞神?jīng)系統(tǒng)損傷，某些情況下血糖過低的危害甚至比血糖過高更大。

低血糖的病因非常復(fù)雜，目前尚無統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)。從臨床的角度，依據(jù)病因可分為器質(zhì)性（如胰島β細(xì)胞瘤、肝功能衰竭等）、功能性（如胃大部切除術(shù)后低血糖、糖尿病早期的反應(yīng)性低血糖等）和外源性低血糖（主要為藥物所致低血糖）等。

哪些人群容易發(fā)生低血糖呢？

臨床最常見的是使用降糖藥物的糖尿病患者，特別是老年患者。降糖藥物調(diào)整或使用不當(dāng)，發(fā)生急性感染創(chuàng)傷等應(yīng)激事件，進(jìn)食減少、腹瀉等能量攝入減少以及空腹?fàn)顟B(tài)下大量飲酒均為誘發(fā)低血糖的常見原因。

火眼金睛“識別”低血糖

首先，了解下低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)：

當(dāng)然，這是指通常情況下判斷低血糖的標(biāo)準(zhǔn)。由于個體差異，有的人在血糖不低于此值時也可能出現(xiàn)低血糖癥狀，也有人在血糖低于此值時沒有明顯的低血糖癥狀。

其次，了解下發(fā)生低血糖時會有哪些表現(xiàn)：

一方面，低血糖刺激交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生心慌、手抖、出冷汗、緊張焦慮、饑餓感等癥狀，這些癥狀可以理解為發(fā)生低血糖后身體傳遞給我們的預(yù)警信號。

另一方面，由于腦細(xì)胞葡萄糖能量供應(yīng)不足，人會出現(xiàn)相應(yīng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如情緒煩躁、言語及行為異常、注意力下降，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷等意識障礙癥狀。此外，特別需要警惕的是無癥狀性低血糖。這種情況多見于老年以及病程長、自主神經(jīng)功能損害嚴(yán)重的糖尿病患者，可無任何征兆地發(fā)生低血糖性昏迷，如不及時發(fā)現(xiàn)及糾正低血糖甚至可危及生命！

因此，低血糖千萬不能小視。一旦識別低血糖的癥狀，應(yīng)盡快糾正，以減少低血糖所產(chǎn)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。許多低血糖患者到急診就診常常首診于神經(jīng)內(nèi)科。

發(fā)生低血糖時，如何急救？

1.立即口服易吸收、糖分含量高的食物

推薦糖果、果汁飲料、巧克力、蜂蜜等可快速吸收的糖類來源;主食類食物中的淀粉吸收轉(zhuǎn)換為葡萄糖較慢，快速糾正低血糖的效果較差，一般不優(yōu)先選用。

2.臥床或就地休息

若上述癥狀很快緩解，說明血糖有升高;若癥狀未明顯緩解，則繼續(xù)補充食物攝入并立刻前往醫(yī)院就診。有條件的，可以在出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時及進(jìn)食10～15分鐘后測手指血糖來判斷。

3.急救

如果患者出現(xiàn)意識障礙，立即撥打120急救電話前往醫(yī)院急救，如可喂食，可以補充糖類食物，但切記避免患者發(fā)生誤吸或窒息。

4.尋找原因，及時糾正

低血糖得到糾正后不能抱著“萬事大吉”的心態(tài)，還需積極尋找及糾正低血糖發(fā)生的原因，避免再次出現(xiàn)低血糖。

如何預(yù)防低血糖的發(fā)生？

1.按時規(guī)律進(jìn)餐，避免空腹劇烈運動及過度勞累。

2.糖尿病病友應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血糖以及時發(fā)現(xiàn)低血糖。血糖水平的控制需要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，千萬不要認(rèn)為血糖控制越嚴(yán)格越好。

3.糖尿病人應(yīng)隨身攜帶一些糖果、巧克力等含糖量高的食物備用。

4.正在應(yīng)用胰島素及口服降糖藥的糖尿病病友應(yīng)在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，尤其是老年人、獨居、合并其他內(nèi)科疾病以及進(jìn)食不規(guī)律的人更應(yīng)密切隨訪，及時調(diào)整降糖方案。

5.如果有多次發(fā)生低血糖，則應(yīng)該及時前往醫(yī)院，查找及糾正病因。

敲黑板，記重點

低血糖癥狀常常表現(xiàn)為非特異性癥狀，甚至具有“欺騙性”，比如低血糖發(fā)作時的心慌、出冷汗易被誤認(rèn)為是心絞痛發(fā)作，情緒異常、精神行為怪異被誤認(rèn)為是精神疾病，昏迷時易被誤認(rèn)為是腦卒中等。另外，由于對低血糖的認(rèn)識不足，也導(dǎo)致人們對低血糖的識別還不夠及時。熟悉低血糖的主要癥狀并及時攝入糖分對減少低血糖造成的大腦功能損害非常關(guān)鍵。

所以，糖尿病病友，一定要規(guī)律地進(jìn)餐、用藥、監(jiān)測血糖，定期隨訪調(diào)整降糖治療方案;非糖尿病的原因?qū)е碌脱歉匾暎皶r前往醫(yī)院查找原因，不要讓低血糖真的“傷了腦子”啦！