張永生

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院泗水院區(qū) 山東 濟(jì)寧 273200）

食管癌是世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年食管癌新發(fā)病例48萬，死亡病例40余萬，死亡率居各類惡性腫瘤的第六位[1]。我國是食管癌的高發(fā)國家，占全球食管癌患者50%以上，其病死率位居國內(nèi)腫瘤死因的第四位[2]。盡管近些年來外科技術(shù)和綜合治療取得的進(jìn)展，延長了食管鱗癌患者的生存時(shí)間，減少了患者的痛苦，但其預(yù)后仍不盡人意。正確對食管癌進(jìn)行分期，利于患者的治療，可以明顯提高患者的生存率。CT是食管癌篩查的主要手段，超聲內(nèi)鏡（EUS）可以清晰的顯示食管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，利于食管癌的診斷，本文通過EUS聯(lián)合CT檢查用于食管癌分期中的診斷，效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月—2018年12月在濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院泗水院區(qū)就診并確診為食管癌的50例患者為觀察對象。所有患者均行EUS聯(lián)合CT檢查。所有的患者均行手術(shù)切除治療，并進(jìn)行病理確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②性別不限，年齡大于18歲。③食管癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)符合國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。④首次診斷食管癌，未進(jìn)行其它治療。⑤獲得患者的知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性食管癌。②臨床資料不全的患者。

1.2 EUS檢查

檢查前患者禁食6小時(shí)，跟患者充分溝通，獲得患者的信任，術(shù)前30分鐘，給予咪唑安定靜脈推注，左側(cè)臥位，Olympus GF-UM200超聲內(nèi)鏡進(jìn)入食管，利用探頭進(jìn)行探查，記錄病灶的形態(tài)、大小、浸潤程度、與周圍組織的關(guān)系、根據(jù)淋巴結(jié)在超聲下的聲像判定性質(zhì)，取標(biāo)本進(jìn)行病理診斷。

1.3 CT檢查

CT平掃，CT分期標(biāo)準(zhǔn)：T1腔內(nèi)腫塊，直徑≤5mm；T2管壁增厚，直徑5～10mm且無外侵；T3管壁增厚，直徑≥10mm且無外侵；T4管壁增厚且有外侵。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究內(nèi)容采用SPSS22.0行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EUS對食管癌分期的診斷結(jié)果見表1。

表1 EUS對食管癌分期的診斷結(jié)果

2.2 CT對食管癌分期的診斷結(jié)果見表2。

表2 CT對食管癌分期的診斷結(jié)果

2.3 EUS聯(lián)合CT對食管癌分期的診斷結(jié)果見表3。

表3 EUS聯(lián)合CT對食管癌分期的診斷結(jié)果

3 討論

食管癌是世界上第八大常見癌癥，由于高的發(fā)病率和死亡率（5年內(nèi)致死率＞80%），在全世界范圍內(nèi)嚴(yán)重影響了病患者的生活質(zhì)量[4]。正確判斷食管癌的分期，利于食管癌的治療，提高預(yù)后。手術(shù)切開是判斷分期的標(biāo)準(zhǔn)。很多食管癌晚期的患者因其身體等原因，失去了手術(shù)的機(jī)會[5]。CT是食管癌診斷的主要輔助檢查，EUS可以直觀的看到食管癌的形態(tài)、大小及其與周圍組織的關(guān)系。本文研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)用CT檢查或單獨(dú)使用EUS檢查診斷食管癌的分期準(zhǔn)確率均低于75%，EUS聯(lián)合CT對食管癌分期的診斷準(zhǔn)確率能達(dá)到75%以上，甚至達(dá)到100%。EUC檢查受含氣組織阻擋、超聲衰減等因素的影響，不能檢測含氣組織旁組織及淋巴結(jié)，而CT平掃可以彌補(bǔ)這一缺陷，可以全面評估病灶形態(tài)，也就是在探查完整性上，CT彌補(bǔ)了的缺點(diǎn)[6]。但是CT因分辨率等的原因，也易漏診較小的病灶，且不易取組織，EUS彌補(bǔ)了CT的這一缺點(diǎn)。因此EUS聯(lián)合CT對食管癌分期診斷的準(zhǔn)確率明顯高于其單獨(dú)檢測。楊英等研究認(rèn)為：術(shù)前EUS檢查對食管癌分期的準(zhǔn)確率分別為81.7%及83.3%，術(shù)前CT檢查對食管癌分期的準(zhǔn)確率分別為分別為60.0%、53.3%，而EUS聯(lián)合CT檢查對食管癌分期的準(zhǔn)確率分別為85.0%、86.7%，與本文結(jié)論相似[7]。因此EUS聯(lián)合CT對食管癌分期診斷的準(zhǔn)確率明顯高于其單獨(dú)檢測，值得推廣。