姚 雯

（大理州人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

前置胎盤為妊娠期常見合并癥，可導致胎盤植入，前置胎盤合并胎盤植入可導致胎兒娩出后胎盤持續(xù)不下，無法自行剝離，引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血、繼發(fā)感染，嚴重者甚至死亡[1]。若產(chǎn)前合理對前置胎盤合并胎盤植入做出判斷，指導醫(yī)師選擇合理的分娩方式、時機，并做好相關(guān)措施，利于降低產(chǎn)后大出血的風險，保障孕產(chǎn)婦生命安全。本研究將產(chǎn)前超聲征象評分用于前置胎盤合并胎盤植入中，旨在評價其臨床作用。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2017年3月—2018年9月，選取疑似前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)婦105例，年齡21～37歲，平均（28.63±1.85）歲，孕周18～32周，平均（24.63±1.25）周。所有孕婦均為單胎妊娠，年齡＞18歲；孕婦及家屬均對本研究知情，并簽署同意書。研究已排除合并妊娠期合并癥、多胎妊娠、合并胎盤血腫、配合依從性較差等孕婦。

1.2 方法

所有孕婦均行產(chǎn)前超聲征象評分診斷，使用儀器為GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，參數(shù)設(shè)置：將腹部超聲探頭頻率設(shè)置在3.5～5.0MHz之間，高頻探頭頻率設(shè)置在7.5～10.0MHz之間。

檢查時囑孕婦取仰臥位，適當充盈膀胱，將超聲探頭置于孕婦腹壁處，先行常規(guī)二維超聲掃描，觀察前置胎盤類型、厚度、內(nèi)部回聲、子宮肌層最薄處厚度等，隨后切換三維超聲，觀察有無局限性胎盤樣回聲外凸、有無胎盤實質(zhì)內(nèi)腔隙血流等。對孕婦進行超聲征象評分診斷，總分≥3分則判斷為胎盤植入，產(chǎn)前超聲征象評分標準詳見表1。

表1 產(chǎn)前超聲征象評分標準

1.3 觀察指標

將病理結(jié)果作為金標準，比較產(chǎn)前超聲征象評分診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究分析軟件為SPSS18.0，%表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05表示則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)前超聲征象評分診斷準確率為97.14%，與手術(shù)病理結(jié)果相比差異不明顯（P＞0.05），見表2。

表2 觀察產(chǎn)前超聲征象評分診斷準確率[n（%）]

3 討論

前置胎盤指妊娠28周后胎盤附著在子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，為妊娠期常見的合并癥。目前臨床對前置胎盤的發(fā)病病因并未明確，但認為可能和胎盤大小異常、多次人流、多次妊娠等因素相關(guān)，隨著人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)增多，近年來前置胎盤發(fā)生率逐年上升。前置胎盤為導致胎盤植入的獨立危險因素，胎盤植入為子宮底蛻膜層發(fā)育不良引發(fā)的胎盤絨毛侵入或穿透子宮肌層。前置胎盤可導致孕婦晚期出血，若合并胎盤植入，可增加出血的風險，導致分娩時出現(xiàn)無法控制的大出血，嚴重者需切除子宮，甚至危及母嬰生命安全[2]。

胎盤植入無顯著生命體征及臨床癥狀，當前尚無統(tǒng)一的產(chǎn)前診斷標準，常用的診斷方法有組織病理學檢查、影像學檢查等。組織病理學檢查為胎盤植入的金標準，但僅適用于子宮切除術(shù)后，存在一定局限性。近年來影像學技術(shù)不斷進步發(fā)展，在產(chǎn)前診斷中逐漸應用廣泛，常見技術(shù)包括MRI、二維灰階超聲、彩色多普勒超聲等，MRI費用較高、重復性較差，在臨床應用具有一定限制。二維灰階超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲為當前診斷胎盤植入最常用的手段，具有費用低、無輻射、重復性好等特點。雖然不同類型的植入聲像圖特點存在差異，但其形成聲像的基本原理為一致的，植入時絨毛可破壞肌層血管，促使高脈壓子宮肌層弓形動脈沖擊胎盤實質(zhì)，根據(jù)這一原理與植入面積、位置、深度、受累血管數(shù)量等差異，可形成各種不同的征象[3]。目前臨床較為常見及應用較多的征象包括胎盤后低回聲變薄或消失、胎盤陷窩、胎盤后間隙消失、宮頸形態(tài)部分或全部消失等，但應注意的是，各種征象均有不同敏感性及特異性，需結(jié)合多項指標進行綜合考慮，以提高準確性。二維灰階超聲可直觀顯示胎盤部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲等，彩色多普勒超聲可清晰顯示胎盤周邊血管分布、血流情況等，兩種方式結(jié)合應用可有效提升診斷準確率[4]。產(chǎn)前超聲征象評分主要根據(jù)二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲做出的評分，≥3分即可做出診斷。本次研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前超聲征象評分診斷出前置胎盤合并胎盤植入例數(shù)與手術(shù)病理結(jié)果無明顯差異，提示產(chǎn)前超聲征象評分在診斷前置胎盤合并胎盤植入中具有較高應用價值。

綜上所述，產(chǎn)前超聲征象評分診斷前置胎盤合并胎盤植入具有較高準確率，可作為產(chǎn)前診斷的有效方法之一。