葉 楠，周 琪

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院〈成都市婦女兒童中心醫(yī)院〉 四川 成都 610000）

兇險(xiǎn)型前置胎盤發(fā)生的原因是孕期出現(xiàn)胎盤前置，并且胚胎著床于上次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕位置，存在伴或不伴胎盤植入兩種情況，一旦伴有胎盤植入，病情更加嚴(yán)重，處理不當(dāng)可直接造成產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)大量出血，并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血、感染及臨近臟器損傷，不僅無法順利分娩，如止血效果不理想，需要將子宮切除以及對鄰近臟器進(jìn)行修補(bǔ)，是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素。我國剖宮產(chǎn)率居高不下，因此兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率也在不斷增加，可見對于該類疾病及早的發(fā)現(xiàn)和治療非常關(guān)鍵，通過準(zhǔn)確的檢查，在疾病對產(chǎn)婦未產(chǎn)生嚴(yán)重危害之前進(jìn)行干預(yù)，降低疾病治療風(fēng)險(xiǎn)，提升治療的整體質(zhì)量[1]。本文通過對產(chǎn)前超聲影像學(xué)檢查在兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入判斷準(zhǔn)確率方面分析，對其價(jià)值進(jìn)行判斷，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對產(chǎn)科2018年3月—2019年3月兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理，從中選擇56例作為本次實(shí)驗(yàn)展開的對象，患者基礎(chǔ)資料如下：產(chǎn)婦年齡在23～39歲之間，中位年齡為（31.00±3.14）歲，孕周在15～28周范圍內(nèi)，平均孕周為（23.00±2.07）周。實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的論證，獲得認(rèn)可后實(shí)施，產(chǎn)婦均存在剖宮產(chǎn)史，其中一次剖宮產(chǎn)史患者36例，二次以上剖宮產(chǎn)史患者20例，患者均了解了實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，簽署了同意書。

1.2 方法

患者均進(jìn)行產(chǎn)前超聲影像學(xué)檢查，使用GE Voluson E8、GE Voluson E10和MedisonWS80A彩色多普勒超聲檢測儀，進(jìn)行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測，探頭的頻率設(shè)置為3.5～5.0MHz（經(jīng)腹部）和8～10MHz（經(jīng)陰道），指導(dǎo)患者使用仰臥位，如為經(jīng)腹部超聲檢查則需孕婦充盈膀胱，經(jīng)陰道超聲檢查需排空膀胱或少量充盈膀胱以利于顯示子宮漿膜面與膀胱壁的界限，對其腹部全方位、多切面成像，觀察胎兒情況，得出胎兒雙頂徑、股骨長度、腹腔臟器發(fā)育情況，孕婦則對胎盤、羊水等情況進(jìn)行分析，進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。將胎盤厚度，胎盤內(nèi)回聲情況，胎盤內(nèi)陷凹，胎盤后間隙存在與否，胎盤后肌層厚度，胎盤與鄰近組織之間的界限、血流情況以及宮頸形態(tài)也納入至檢查中，對情況進(jìn)行綜合分析，如發(fā)現(xiàn)成像異常，可進(jìn)行多次檢查成像，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。成像結(jié)束后由2名以上專科醫(yī)生進(jìn)行判斷，獲得一致的診斷結(jié)果后進(jìn)行確診。同時(shí)與病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對比[2]。

病理學(xué)中胎盤植入診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后徒手去除胎盤困難；胎盤取出子宮收縮良好，但出血無法抑制；子宮平滑肌內(nèi)可見絨毛組織[3]。

病理學(xué)中兇險(xiǎn)型前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有剖宮產(chǎn)史；胎盤在子宮瘢痕部位著床。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢查準(zhǔn)確率：獲取超聲檢查中兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入合并例數(shù)，與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比。②危險(xiǎn)因素分析：對引發(fā)該類型疾病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲影像學(xué)檢查準(zhǔn)確率分析

超聲組（超聲影像學(xué)檢查）雖然檢查的準(zhǔn)確率較病理檢查低，但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 產(chǎn)前超聲影像學(xué)檢查準(zhǔn)確率分析[n（%）]

2.2 兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入危險(xiǎn)因素分析

對風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，年齡以及宮腔手術(shù)次數(shù)是引發(fā)該疾病的主要原因，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入危險(xiǎn)因素分析

3 討論

研究數(shù)據(jù)顯示，超聲組（超聲影像學(xué)檢查）雖然檢查的準(zhǔn)確率較病理檢查較低，但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。彩色多普勒超聲檢查在臨床中屬于使用范圍較廣的檢查方法，準(zhǔn)確率也較高，一旦患者出現(xiàn)兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入，通過超聲可以明顯的發(fā)現(xiàn)胎盤附著于子宮前壁，并且切口區(qū)域被胎盤完全覆蓋，胎盤下緣可終止于宮頸內(nèi)口或覆蓋宮頸內(nèi)口向后壁延伸；胎盤在瘢痕區(qū)域的附著可以通過超聲檢查出來，并且伴隨著子宮切口肌層菲薄或者消失，對判斷胎盤異常黏連和植入判斷意義重大[6]；正常妊娠檢查中可見胎盤與子宮肌層及宮頸組織之間間隙清晰、整齊并且不存在異?；芈晠^(qū)，而兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入患者檢查發(fā)現(xiàn)肌層和漿膜層出現(xiàn)無回聲區(qū)域，無法清晰的顯示出胎盤與子宮肌層和宮頸組織之間的間隙，成像也不清晰[7]，宮頸不完整出現(xiàn)膨大等異常形態(tài)，血管擴(kuò)張走行異常，血流信號豐富。

在對風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析中發(fā)現(xiàn)，年齡以及宮腔手術(shù)次數(shù)是引發(fā)該疾病的主要原因，P＜0.05。胎盤前置與植入的發(fā)生，均與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等手術(shù)的發(fā)生及高齡妊娠存在密切的聯(lián)系，宮腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，造成子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷，底蛻膜位置供血不足[4]，胎盤無法獲取足夠的營養(yǎng)，需代償性的將附著面積擴(kuò)大，逐漸延伸至子宮下段，嚴(yán)重時(shí)可能覆蓋宮頸內(nèi)口，形成胎盤前置，在該過程中如果出現(xiàn)胎盤絨毛侵入至子宮肌層，則形成了胎盤植入。如在上述癥狀出現(xiàn)時(shí)，胎盤著床于剖宮產(chǎn)手術(shù)后形成的瘢痕區(qū)域，則形成了兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入，病情更加兇險(xiǎn)，極易引起大出血，嚴(yán)重威脅生命[5]。

綜上，兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入屬于一種較為兇險(xiǎn)的妊娠期疾病，危及產(chǎn)婦的生命，引發(fā)大出血，因此需要及早診斷，及時(shí)干預(yù)，研究表明產(chǎn)前超聲影像學(xué)檢查具有較高的疾病診斷價(jià)值，臨床應(yīng)用效果理想。