沈光麗

（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224000）

在臨床的甲狀腺疾病當(dāng)中，最為常見(jiàn)的一種疾病為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，大部分患者的病癥都屬于良性。然而在近年來(lái)，醫(yī)院接受的病癥患者逐漸增多，為了能更好的治療患者，需要對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者病情進(jìn)行良性與惡性的判定。臨床中常采用超聲來(lái)為患者進(jìn)行檢查，而其中檢查最為敏感且最精確的要屬超聲造影。針對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的良惡性評(píng)判最佳的首選方式便是高頻超聲，而二維超聲能夠檢查出見(jiàn)著惡良性結(jié)節(jié)的血流、邊界常交叉重疊、形態(tài)以及內(nèi)部回聲等，同時(shí)鑒別方面還存在著一定的局限。本研究通過(guò)選取醫(yī)院20例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者賦予二維超聲聯(lián)合超聲造影進(jìn)行檢查診斷，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019年7—10月份收治甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者20例，收納患者均采用二維超聲聯(lián)合超聲造影進(jìn)行檢查，其中男12例，女8例，年齡19～72歲，平均（42.16±2.71）歲，結(jié)節(jié)的直徑為0.49～5.22cm，平均（1.87±0.2）cm。

1.2 方法

選用佳能的Aplio-500型的多普勒彩色超聲診斷儀進(jìn)行診斷，其探頭的頻率為5～14MHz，收治的20例患者均接受二維超聲的檢查，在檢查過(guò)程中，保證患者處于仰臥位，在對(duì)患者進(jìn)行多面的甲狀腺切面掃查，在掃查過(guò)程中，觀察記錄結(jié)節(jié)的鈣化情況、縱橫比例關(guān)系、位置、回聲情況、邊界、數(shù)目、淋巴結(jié)情況以及腫塊的周?chē)M織回聲等[1-3]。在為患者進(jìn)行超聲造影檢查以前，以能夠完全顯示患者結(jié)節(jié)的切面為基準(zhǔn)，在切換為超聲造影的技術(shù)成像模式，其探頭的頻率為4～10MHz，其機(jī)械指數(shù)為0.07～0.08，經(jīng)過(guò)患者的肘靜脈時(shí)為其快速團(tuán)注造影劑聲諾維2.4ml，檢查結(jié)束后，用生理鹽水10ml為患者進(jìn)行清洗，并將動(dòng)態(tài)圖片貯存120S，再結(jié)合圖像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)觀察患者接受兩組超聲檢查后的準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、診斷結(jié)果、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異度以及敏感度。

1.4 評(píng)價(jià)基準(zhǔn)

在患者進(jìn)行二維超聲檢查中，利用TI-RADS將患者的甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)分為以下五類(lèi)，分別為：無(wú)結(jié)節(jié)，患者的甲狀腺處與正常狀態(tài)或是彌漫性增生者為0類(lèi)；甲狀腺主要以囊性為主，且為良性并伴有聲暈著為1類(lèi)；甲狀腺主要以實(shí)性為主，并且邊界清晰、呈現(xiàn)蛋殼化的鈣化現(xiàn)象，同時(shí)內(nèi)部的回聲不均勻，診斷結(jié)果為可能呈良性者為2類(lèi)；甲狀腺為實(shí)性，結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲且不均勻，邊界較為完整，并且沒(méi)有出現(xiàn)惡性超聲的圖像為3類(lèi)；內(nèi)部呈現(xiàn)微鈣化狀態(tài)，內(nèi)部呈現(xiàn)極低的回聲并且淋巴節(jié)出現(xiàn)異常，顯示有1～2項(xiàng)屬于惡性的表現(xiàn)特征，為4類(lèi)；邊界不清晰，且呈微鈣化狀態(tài)，內(nèi)部有極低的回聲，并且淋巴結(jié)異常，顯示為＞3項(xiàng)的惡性表現(xiàn)，為5類(lèi)。其中，表現(xiàn)為＜3類(lèi)，則為良性，4＜5類(lèi)，則為惡性。在進(jìn)行超聲造影時(shí)，經(jīng)過(guò)造影劑的注射，將前后的內(nèi)微泡分布病灶部位的回升變化的增強(qiáng)情況進(jìn)行分類(lèi)，分別為無(wú)增強(qiáng)、均勻增強(qiáng)、環(huán)形增強(qiáng)以及不均勻增強(qiáng)。根據(jù)5類(lèi)+超聲造影的環(huán)形增強(qiáng)以及TI-RADS4類(lèi)作為診斷良性的標(biāo)準(zhǔn)，而惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)超聲造影不均勻的增強(qiáng)以及TI-RADS3類(lèi)[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS21.0軟件進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料利用百分比表示，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理以及TI-RADS的分類(lèi)結(jié)果進(jìn)行比較

其中良性的結(jié)節(jié)為12個(gè)，在TI-RADS分類(lèi)中6個(gè)2類(lèi)、3個(gè)3類(lèi)、2個(gè)4類(lèi)、1個(gè)5類(lèi)，而8個(gè)惡性結(jié)節(jié)在TIRADS分類(lèi)中1個(gè)2類(lèi)、1個(gè)3類(lèi)、2個(gè)4類(lèi)、4個(gè)5類(lèi)，見(jiàn)表1。

表1 病理以及TI-RADS的分類(lèi)結(jié)果進(jìn)行比較[n（%）]

2.2 比較兩種造影方式的病理結(jié)果以及增強(qiáng)方式

經(jīng)過(guò)比較后，12個(gè)良性的結(jié)節(jié)中有2個(gè)無(wú)增強(qiáng)、7個(gè)環(huán)形增強(qiáng)、2個(gè)均勻增強(qiáng)以及1個(gè)不均勻增強(qiáng)，而在8個(gè)惡性結(jié)節(jié)中1個(gè)無(wú)增強(qiáng)、0個(gè)環(huán)形增強(qiáng)、1個(gè)均勻增強(qiáng)以及6個(gè)不均勻增強(qiáng)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩種造影方式的病理結(jié)果以及增強(qiáng)方式[n（%）]

3 討論

在臨床中，通常用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)惡良性的重要方法為超聲檢查，然而在實(shí)際運(yùn)用中，由于受到一些主觀因素的影響以及檢查者的影響，使得二維超聲在進(jìn)行鑒別的過(guò)程中難度增加，然而利用超聲造影可以觀察到患者組織器官中的微循環(huán)狀態(tài)，從而提升了甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果。本文通過(guò)利用超聲造影、TI-RADS分類(lèi)進(jìn)行聯(lián)合診斷，其中兩者聯(lián)合使用不僅能夠增加精確度、敏捷度，同時(shí)對(duì)于診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性更加精確。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者采用超聲造影聯(lián)合二維超聲，不僅提升了整體的診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，同時(shí)在臨床中具有重要的價(jià)值意義。