孫海剛

（扶風(fēng)縣人民醫(yī)院放射科 陜西 寶雞 722299）

髖關(guān)節(jié)骨折是臨床上最為常見的一種骨折類型，一旦處理不當(dāng)將可能導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此快速準(zhǔn)確的診斷并進(jìn)行對(duì)癥治療對(duì)提高治療效果、改善預(yù)后具有至關(guān)重要的作用[1]。髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，采用何種診斷方式清晰地顯示骨折處及周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系、范圍及移位情況一直是臨床診斷研究的熱點(diǎn)。X線檢查是骨折診斷的常用方法，但在隱匿性及粉碎性骨折中的診斷準(zhǔn)確率常難以滿足臨床所需[2]。本研究以我院88例復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，探討X線與CT檢查在復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年7月—2019年7月88例復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)確診，自愿配合完成相關(guān)檢查。根據(jù)隨機(jī)動(dòng)態(tài)原則將受試者分為對(duì)照組（n=44）和研究組（n=44），對(duì)照組中男24例，女20例；年齡55～80歲，平均（67.53±4.38）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間4～30h，平均（16.75±4.24）h；致傷原因：車禍傷18例，跌摔傷14例，高處墜落上12例；受傷部位：左側(cè)23例，右側(cè)21例；研究組中男23例，女21例；年齡54～79歲，平均（67.76±4.64）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間5～31h，平均（16.88±4.32）h；致傷原因：車禍傷19例，跌摔傷13例，高處墜落上12例；受傷部位：左側(cè)24例，右側(cè)20例。兩組患者在一般臨床資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受X線檢查，選擇ARCOMACCD行X線掃描儀（購自瑞典），觀察患者的骨折位置進(jìn)行對(duì)應(yīng)的X線拍攝正位片、前后位片以及內(nèi)外斜位片。曝光時(shí)設(shè)定焦距為1.8m，由影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行讀片，給出診斷結(jié)果。研究組患者接受CT檢查，選擇16層螺旋CT掃描儀（購自西門子公司）進(jìn)行橫斷面容積掃描，參數(shù)設(shè)置：電壓120kV，電流100mAs，層厚及層間距均為5mm，螺間距0.865mm，閾值110～210Hu。檢查前指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)骨盆定位后，自患者髖關(guān)節(jié)中部掃描至坐骨下肢下緣，應(yīng)用多平面重建及容積再現(xiàn)重建處理獲取的數(shù)據(jù)，調(diào)節(jié)圖像亮度及對(duì)比度，擇取合理關(guān)注區(qū)圖像并保留非關(guān)注區(qū)圖像。之后沿著X、Y、Z坐標(biāo)軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，以最佳、最直觀的角度截取圖片并妥善保存，由影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師分析CT攝片，給出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為診斷依據(jù)，比較兩組患者的骨折漏診、關(guān)節(jié)骨碎片漏診、關(guān)節(jié)內(nèi)骨碎片誤診、診斷準(zhǔn)確率以及骨折分型情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組建比較行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率

研究組患者診斷準(zhǔn)確率為93.18%（41/44），對(duì)照組患者診斷準(zhǔn)確率為72.73%（32/44），兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 兩組在骨折分型診斷中的結(jié)果分析

兩組在骨折分型中的診斷結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組在骨折分型診斷中的結(jié)果分析（n，%）

3 討論

復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因其特殊結(jié)構(gòu)程度上也增加了影像學(xué)診斷難度，誤診、漏診率高，直接干擾最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，影響手術(shù)效果。常規(guī)的X線檢查僅可獲取平面圖像，在圖像中常存在大量的組織結(jié)構(gòu)重疊，無法準(zhǔn)確判斷局部結(jié)構(gòu)。另外，髖關(guān)節(jié)常受股骨頭等結(jié)構(gòu)阻擋，無法充分顯示具體移位程度及髖臼前后緣情況，易出現(xiàn)誤診及漏診[3]。CT掃描可通過三維重建清晰地顯示髖部骨折、血腫及軟組織損傷情況，同時(shí)可有效顯示粉碎性及隱匿性骨折情況，尤其可清晰的顯示骨折發(fā)生未知、移位程度等，有效彌補(bǔ)X線檢查中的不足[4]。本研究結(jié)果表明，研究組患者診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），兩組在骨折分型中的診斷結(jié)果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。綜上所述，與X線檢查相比，CT檢查在復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折診斷中的準(zhǔn)確率更高，值得臨床推廣應(yīng)用。