劉奕蘭 程瑩瑩

肺癌全肺切除術需經傳統(tǒng)開胸手術治療，患者術后恢復慢、并發(fā)癥多。術后一旦發(fā)生并發(fā)癥，對患者的手術效果造成重大的影響，嚴重降低患者術后的生活質量[1]。常規(guī)護理只是著重于基礎護理，不夠主動和全面，而快速康復外科護理理念是以循證醫(yī)學為證據(jù)，圍繞手術期開展的護理服務[2]。該護理模式以減少患者痛苦，加速患者術后快速康復為護理宗旨，有效提升術后康復時間和護理質量，保障患者享受臨床護理服務加速身體康復[3-4]。本文選取2017年6月—2018年5月收治的肺癌全肺切除術患者82例進行研究，就快速康復護理在全肺切除術患者中的應用價值探究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院腫瘤科2017年6月—2018年5月收治的肺癌全肺切除術患者82例，借助電腦隨機表發(fā)分對照組及觀察組，各41例。對照組男25例，女16例，年齡25～62歲，平均年齡（51.4±5.2）歲，病程1～3（2.1±1.1）年。觀察組男23例，女18例，年齡23～64歲，平均年齡（50.7±4.9）歲，病程0.5～3.5（2.3±1.9）年。組間男女比及病程差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。納入術前未行化療治療，未見遠端轉移者，并經患者同意。排除治療不耐受及麻醉失誤者。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。術前調查患者基線資料及受教育情況予疾病健康教育及心理指導。術中側重患者生命體征評估。術后行導管護理，飲食護理，鎮(zhèn)痛指導及清潔護理。觀察組在對照組的基礎上融入快速康復理念，具體內容如下。

第一，術前呼吸功能鍛煉。指導患者有節(jié)律的鍛煉大肌群，每日重復有氧運動20 min，腹式呼吸訓練及縮唇訓練10 min。第二，術中預見性康復護理。①體溫康復護理?；颊呷胧液笮斜馗采w及室溫調節(jié)護理，保持室溫24 ℃，濕度為22～24 ℃。若有術中體溫降低者可經加熱毯及暖風機加熱。術中輸注液體及血樣需提前預熱至40 ℃。②術中保持生命體征平穩(wěn)可降低手術風險，加速機體恢復，若有波動過大者可遵醫(yī)囑用藥。第三，術后康復鍛煉指導。①康復鍛煉指導。術后1 d鼓勵患者病床上坐起，翻身，活動四肢，以患側上肢為主。術后2～4 d協(xié)助患者在床邊站立及繞床活動，輔助監(jiān)管引流管。術后5 d鼓勵患者在家屬攙扶下走廊走動。因患者術后肺功能受損，縱膈固定多在手術48 h后，故站立離床鍛煉需在術畢72 h后。術后7～10 d輔助患者院外走動，術后10 d～15 d常規(guī)疾病宣教、心理護理、康復活動指導。術畢至患者出院期間為患者行腿部按摩，按摩區(qū)以腿部足三里、血海、委中及三陰交為重點。按摩者雙手握拳，手指并攏并彎曲關節(jié)，拇指扣在食指第二關節(jié)內側，按摩時用手指的第一與第二關節(jié)之間的部位施力。②術后飲食康復指導。囑患者術后1～5 d流質易消化飲食，逐步過渡到普食。普食后可增加高蛋白、高纖維、高營養(yǎng)進食，堅持營養(yǎng)均衡，合理搭配。③術后康復體位指導?；颊咝g畢去枕平臥6 h，全麻蘇醒期將患者頭部偏向一側。完全清醒后取半臥位，床頭抬高30°，不可超過45°。間隔15 min積壓胸引管，及時記錄引流液顏色，形狀及流量。術畢常規(guī)抗感染醫(yī)囑藥物護理。若有術后肢體腫脹者可指導患者高抬肢體，或以醫(yī)囑藥物干預。第四，出院康復指導。囑患者增加休息及鍛煉，平衡心態(tài)，放松心情，合理膳食，糾正不良生活習慣。按醫(yī)囑用藥的，定期復診。

1.3 評價指標

對比兩組護理期間并發(fā)癥及住院時間、住院費用差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)經統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析，計數(shù)資料及計量資料分別經、n（%）表示，組間對比分別以χ2檢驗、t 檢驗。若見P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，顯著低于對照組24.39%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

2.2 兩組患者住院恢復情況對比

觀察組住院時間及住院費用分別為（8.11±1.69）d、（20 449± 3 581）元，與對照組（11.39±2.37）d、（23 539±3 835）元相比，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.215、3.778，P＜0.05）。

3 討論

肺癌全肺切除術患者需經開胸手術，術中創(chuàng)傷大，患者恢復慢，需為患者提供全方位護理服務[5]。常規(guī)護理側重術前準備、術中配合及術后病情觀察，患者康復效果不佳[6-7]。故本次研究在常規(guī)護理基礎上融入快速康復理念，對比可知快速康復理念的應用顯著提升了常規(guī)護理效果，經分析與以下因素有關。第一，術前呼吸功能鍛煉。大肌群、腹式呼吸及縮唇呼吸可增加患者呼吸肌耐力及肌力，形成有效呼吸形態(tài)，減少缺氧及二氧化碳潴留所致分泌物增多，減輕手術對患者肺功能的損害，為患者術后呼吸功能恢復提供契機[8]。第二，術中預見性康復護理。預見性保溫護理及生命體征監(jiān)護可減低機體消耗及患者術后風險，實現(xiàn)術后機體循環(huán)及各臟器功能快速恢復，減少術后并發(fā)癥。且術中心率、血壓、血氧飽和度及呼吸變化檢測可判斷患者術中是否出現(xiàn)心律失常及心力衰竭，及時給予抗心律失常及強心藥物控制可減低手術對患者機體損傷，保證術后患者早期康復效果[9]。第三，術后康復鍛煉指導。術后1 d早期康復指導可恢復機體循環(huán)系統(tǒng)功能，減少機體損傷及術后水腫。術后2～15 d康復指導可增加肢體活動，避免肢體肌肉僵硬及術后活動障礙。術后5 d增加活動量可恢復患者肺功能，維持呼吸節(jié)律穩(wěn)定[10]。術后至出院期間行腿部按摩可加速腿部微循環(huán)，消除肢體水腫狀態(tài)。且腿部按摩可預防下肢靜脈血栓，降低術后肺栓塞，心肌梗死病發(fā)率。輔助飲食康復指導可提升患者機體免疫，避免術后感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。增加體位指導可使膈肌下降，加速肺復張[11]。且適當體位變換可減輕胸部傷口疼痛，加速胸腔積液排出。第四，出院康復指導?？蓢诨颊弑３制椒€(wěn)康復心態(tài)，適當增加康復訓練進度，保持患者舒適狀態(tài)[12]。本次實驗對比得知，快速康復護理模式下患者術后感染、水腫、褥瘡及胸腔積液并發(fā)癥明顯減少，術后早期各項指標恢復良好，故患者住院時間及費用均較對照組明顯減少（P ＜0.05）。但本次康復護理內容多側重功能訓練，較少涉及康復心理關愛，故建議其他同仁增加康復心理關注，為患者提供更優(yōu)質的臨床康復指導。

表1 兩組護理期間并發(fā)癥調查分析表[n（%）]

綜上所述，快速康復護理模式用于肺癌全肺切除術患者可降低患者術后并發(fā)癥，加速患者身體康復速率，消減患者經濟壓力。