魏志婷 曾瑜蓉

經(jīng)腹部手術(shù)、腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況可產(chǎn)生粘連性腸梗阻，即腸腔內(nèi)發(fā)生粘連情況，使腸腔內(nèi)狹窄或堵塞，引發(fā)腸道內(nèi)容物通過障礙，發(fā)生腹脹、惡心嘔吐、排便障礙等臨床癥狀[1]。對(duì)于粘連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作及經(jīng)非手術(shù)治療無效者，需采用手術(shù)進(jìn)行治療，通過將粘連腸管分離達(dá)到恢復(fù)腸道功能[2]。但受患者情緒狀態(tài)等影響，可影響手術(shù)順利開展，影響預(yù)后，因此應(yīng)輔以有效護(hù)理模式改善患者心理狀態(tài)，提升手術(shù)治療效果[3-4]?；诖?，本次選取我院收治的粘連性腸梗阻手術(shù)患者，分組探究常規(guī)護(hù)理與舒適性護(hù)理對(duì)其臨床影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)限為2017年7月—2018年12月，研究對(duì)象為此期間我院收治的73例粘連性腸梗阻手術(shù)患者，隨機(jī)分為常規(guī)組（36例）、舒適組（37例）。

常規(guī)組患者性別：男：女=19:17，年齡45～73歲，平均（56.45±8.65）歲；舒適組患者性別：男：女=20:17，年齡44～75歲，平均（56.84±8.73）歲；兩組數(shù)據(jù)相似（P＞0.05）；本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)醫(yī)學(xué)影像、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床癥狀等證實(shí)發(fā)生粘連性腸梗阻；符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)護(hù)理治療方式知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：凝血功能障礙者；精神異常無法正常交流者；嚴(yán)重臟器功能障礙者；伴惡性腫瘤者。

1.3 方法

常規(guī)組開展常規(guī)護(hù)理：用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)生命體征、術(shù)前宣教、術(shù)后并發(fā)癥針對(duì)性護(hù)理治療等。

舒適組開展舒適護(hù)理：（1）術(shù)前：①親切接待患者及家屬，引領(lǐng)至病房，簡(jiǎn)單介紹病房環(huán)境及接下來治療流程，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，降低心理應(yīng)激反應(yīng)；②調(diào)整手術(shù)室溫濕度，推送患者過程中注意避免磕碰；③建立靜脈通路時(shí)注意動(dòng)作準(zhǔn)確性，避免二次穿刺引發(fā)患者疼痛；麻醉前為患者講解可能會(huì)產(chǎn)生的效果及不良反應(yīng)情況，降低患者恐懼心理；④在患者受壓部位墊置軟墊，降低患者術(shù)中皮膚、神經(jīng)等受壓迫情況，提升患者體位舒適度；（2）術(shù)中：①如半麻患者，術(shù)中和與其積極溝通，講解內(nèi)容盡量與病情無關(guān)，以分散患者注意力，降低術(shù)中緊張情緒，保證生命體征平穩(wěn)程度；②降低患者術(shù)中肌膚、組織暴露程度，最大程度保護(hù)患者隱私；③如為全麻患者，可以棉簽浸潤(rùn)生理鹽水沾濕患者雙唇，降低其干燥程度，提升舒適感受；④向患者講解術(shù)中發(fā)生惡心、嘔吐等感受均為正?，F(xiàn)象，并增加對(duì)患者撫觸，提升患者安全感，緩解不良反應(yīng)癥狀；（3）術(shù)后：①完成手術(shù)后，及時(shí)為患者整理衣物，并加蓋棉被避免溫差過大出現(xiàn)生理應(yīng)激反應(yīng)；②搬移患者采用布單搬移辦法，搬移動(dòng)作快、輕柔、敏捷，降低患者在搬運(yùn)過程中震動(dòng)損傷；③監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)詢問患者不適感受，觀察患者腹部情況，降低腸瘺發(fā)生率；指導(dǎo)患者有效咳嗽，對(duì)于咳嗽排痰效果不理想患者應(yīng)及時(shí)開展化痰藥物霧化治療，避免肺部感染；觀察患者排便情況，若發(fā)生便秘及時(shí)予以開塞露通便，避免用力排便使腸道壓力上升。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)及并發(fā)癥。

心理狀態(tài)[7]：SAS量表表示患者焦慮程度、SDS量表表示患者抑郁程度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：SAS（SDS）≥50（53）分后，焦慮（抑郁）程度隨評(píng)分升高而加重；并發(fā)癥包括惡心、腹痛、肺部感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

兩組患者護(hù)理干預(yù)前心理狀態(tài)相近（P＞0.05）；干預(yù)后，舒適組患者SDS、SAS評(píng)分與常規(guī)組相比，差異具鮮明性（P ＞0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%，與舒適組2.7%相比，差異具鮮明性（P＜0.05），見表2。

3 討論

粘連性腸梗阻是臨床的常見腸道疾病，主要發(fā)病原因與腹部相關(guān)手術(shù)、腹部創(chuàng)傷等情況引發(fā)腹部炎癥、損傷、出血等情況，使腸道外壁與外壁、內(nèi)壁之間發(fā)生粘連；女性經(jīng)盆腔手術(shù)治療后同樣可引發(fā)腸粘連。當(dāng)腸管內(nèi)部粘連，使腸內(nèi)出現(xiàn)狹窄、閉塞等情況時(shí)，使腸內(nèi)容物通過障礙，即為粘連性腸梗阻[8]。臨床因腸內(nèi)容物聚集等情況可引發(fā)腸道機(jī)械性梗阻癥狀，包括腹脹、嘔吐、腹痛、停止排便等情況，可擾亂患者水電解質(zhì)平衡，若發(fā)生腸壞死、絞窄性梗阻可引發(fā)休克、胃腸出血等情況，可威脅患者生命[9-10]。

在臨床手術(shù)治療中，可通過恢復(fù)腸道內(nèi)徑以恢復(fù)腸道功能，但受患者心理狀態(tài)異常影響，可影響其生命體征穩(wěn)定性，增加治療中心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)治療效果，影響預(yù)后[11]。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，舒適護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展的，以患者實(shí)際感受為中心的護(hù)理模式，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的舒適護(hù)理，可改善患者情緒狀態(tài)，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，使患者達(dá)到心理層面、精神層面、社會(huì)層面的舒適感受，可提升護(hù)理依從性，從而達(dá)到提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用[12]。通過本次研究可見，采用舒適護(hù)理干預(yù)的粘連性腸梗阻手術(shù)患者情緒狀態(tài)改善程度明顯，且情緒狀態(tài)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并且在并發(fā)癥比較上，經(jīng)舒適護(hù)理干預(yù)的粘連性腸梗阻手術(shù)患者均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)（P＜0.05），可見，在對(duì)粘連性腸梗阻手術(shù)患者的干預(yù)中，采用舒適護(hù)理干預(yù)相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，具絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。

表1 心理狀態(tài)（，分）

表1 心理狀態(tài)（，分）

組別 n 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后SAS SDS SAS SDS常規(guī)組 36 59.58±2.35 61.26±3.15 54.26±2.45 57.58±3.22舒適組 37 59.84±2.58 61.42±3.47 49.12±2.18 52.38±2.53 t 值 - 0.450 0.206 9.476 7.684 P 值 - 0.654 0.837 0.000 0.000

表2 并發(fā)癥[n（%）]

綜上，予粘連性腸梗阻手術(shù)患者開展舒適護(hù)理，可改善患者情緒狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)預(yù)后產(chǎn)生積極影響，臨床具明顯優(yōu)勢(shì)。