李笑田

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的疾病類型，在經(jīng)濟(jì)社會以及交通行業(yè)不斷發(fā)展的情況下，顱腦損傷的發(fā)病率逐年上升，較大缺損會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體肌力減退、惡心、頭痛、注意力不集中、頭暈以及畏寒等癥狀，具有較高的致死率以及致殘率，需要及時采取手術(shù)治療來改善患者預(yù)后，但術(shù)后會出現(xiàn)顱骨缺損伴腦積水等后遺癥，會導(dǎo)致病情惡化，選擇分期治療對患者創(chuàng)傷較大，會影響其身心健康，所以需要在圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)、優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理來保證手術(shù)效果。預(yù)見性護(hù)理主要是通過護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行的全面綜合分析與判斷，對存在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行提前預(yù)知，進(jìn)而給予有效護(hù)理來提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1-2]。本次研究對顱骨缺損伴腦積水患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2017年10月—2018年10月期間的顱骨缺損伴腦積水患者100例進(jìn)行分組。觀察組50例患者中男29例，女21例；年齡最小22歲，最大81歲，平均年齡（51.5±6.5）歲；病程范圍2～5個月，平均病程（3.54±0.46）個月。對照組50例患者中男27例，女23例；年齡最小23歲，最大82歲，平均年齡（52.5±6.5）歲；病程范圍2～6個月，平均病程（3.68±0.42）個月。兩組患者各項(xiàng)資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均無顱內(nèi)感染癥狀；（2）均無任何手術(shù)禁忌證；（3）均經(jīng)相關(guān)檢查表明腦脊液正常；（4）均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器官衰竭者；（2）依從性較低者；（3）存在精神障礙者；（4）合并嚴(yán)重心肝腎障礙者；（5）合并肺部感染者；（6）持續(xù)發(fā)熱不退者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理 在治療期間密切監(jiān)測其生命體征，在進(jìn)行相關(guān)監(jiān)護(hù)的同時協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，建立靜脈通道并了解患者的具體情況，然后根據(jù)其具體病情進(jìn)行健康宣教，同時做好并發(fā)癥預(yù)防[3]。

1.2.2 觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理 （1）術(shù)前預(yù)見性護(hù)理。首先，在術(shù)前協(xié)助醫(yī)師幫助患者完成全身檢查，并對其身體狀態(tài)進(jìn)行評估，對于長時間臥床的患者定時幫助患者更換體位，避免發(fā)生壓瘡。其次，對患者以及其家屬加強(qiáng)心理干預(yù)，并對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，將手術(shù)室相關(guān)情況以及手術(shù)方式簡單告知患者，讓其大致了解，幫助患者消除心理障礙，緩解心理壓力，幫助其建立治療的信心。最后，對于顱腦感染可能性較大的患者需要在術(shù)前進(jìn)行剃頭以及腹部備皮，并對其頭部、臍部以及頸部進(jìn)行徹底消毒，然后在術(shù)前2 h采用濃度為75%的乙醇消毒其頭部皮膚，并采用無菌紗布進(jìn)行包裹，之后將患者送入手術(shù)室[4-5]。（2）術(shù)后預(yù)見性護(hù)理。首先，對患者實(shí)施體位護(hù)理，將患者送至病房后去枕平臥，將其頭偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物而導(dǎo)致窒息，患者清醒后將其床頭抬高至15°～30°，促進(jìn)靜脈血液回流的同時使其腦水腫狀況得以減輕，讓患者臥床休息，避免出現(xiàn)皮下積液。其次，需要加強(qiáng)管道護(hù)理，對管道數(shù)量進(jìn)行記錄，觀察引流管的通暢性、引流液的顏色與性質(zhì)，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理[6]。頭皮下放置的引流管需要低于腹腔引流管，并對管道實(shí)施無菌護(hù)理，保證引流通暢。最后需要實(shí)施感染預(yù)防護(hù)理，術(shù)后1個月內(nèi)需要密切觀察切口處皮膚的溫度以及引流管相關(guān)情況，若切口處敷料出現(xiàn)潮濕、污染以及脫落現(xiàn)象需要及時進(jìn)行更換，若切口周圍皮膚出現(xiàn)高溫以及紅腫需要及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理，若體溫升高但其他常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果正常則需要給予抗生素防感染[7]。

1.3 護(hù)理觀察指標(biāo)

分析住院時間、住院費(fèi)用、干預(yù)前后GCS評分、NIHSS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率。采用GCS評分評定患者的昏迷指數(shù)，總分為15分，評分越高表示程度越輕；采用NIHSS評分評定患者的神經(jīng)功能缺損程度，評分越低表示程度越輕[8]。并發(fā)癥主要包括感染、硬膜下積液、水腫以及分流管堵塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 住院時間、住院費(fèi)用

觀察組住院時間為（12.48±2.57）d，住院費(fèi)用為（8 523.65 ±203.24）元；對照組住院時間為（19.59±2.44）d，住院費(fèi)用為（13 657.88±211.66）元，觀察組低于對照組（t=14.186，123.720，P=0.000；P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后GCS評分、NIHSS評分

觀察組干預(yù)后GCS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

顱骨缺損伴腦積水對患者的創(chuàng)傷較大，手術(shù)治療后極易出現(xiàn)感染或者分流管堵塞等情況，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)頭皮積液等較多并發(fā)癥，對患者的恢復(fù)有嚴(yán)重影響，所以在手術(shù)護(hù)理中實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。預(yù)見性護(hù)理主要是護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理程序來全面分析與判斷患者情況，對存在的護(hù)理風(fēng)險提前預(yù)知，進(jìn)而通過有效的護(hù)理措施來降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的滿意度以及護(hù)理質(zhì)量[9]。

預(yù)見性護(hù)理是對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行有計(jì)劃防護(hù)的護(hù)理措施，通過護(hù)理可預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，護(hù)理人員可科學(xué)主觀地對患者的病情以及所出現(xiàn)的并發(fā)癥做出恰當(dāng)反應(yīng)。該種護(hù)理模式主要堅(jiān)持以人為本的原則，將患者作為護(hù)理的中心，并對其實(shí)施動態(tài)護(hù)理干預(yù)，可明確護(hù)理工作目標(biāo)，提升護(hù)理人員之間的默契度，有助于護(hù)理人員控制患者病情，將并發(fā)癥消滅在萌芽階段，進(jìn)而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]。通過術(shù)前預(yù)見性護(hù)理可幫助患者完成全身檢查，通過更換體位來降低壓瘡發(fā)生率；心理干預(yù)的實(shí)施可有效緩解不良情緒，為患者解答疑問，消除心理障礙，建立治療的信心；顱腦感染患者提前進(jìn)行剃頭以及腹部備皮、徹底消毒可促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施可幫助患者采取正確體位，避免窒息，清醒后抬高床頭可減輕腦水腫狀況；加強(qiáng)管道護(hù)理并觀察引流管通暢性、引流液顏色，實(shí)施無菌護(hù)理可保證引流通暢；加強(qiáng)感染預(yù)防護(hù)理有助于患者盡快康復(fù)，降低感染發(fā)生率[11]。研究中護(hù)理后GCS評分較高，NIHSS評分較低，并發(fā)癥較少，住院時間較短，住院費(fèi)用較低，這與鄒有香等[12]的研究結(jié)果相一致。

表1 干預(yù)前后GCS 評分、NIHSS 評分（ ，分）

表1 干預(yù)前后GCS 評分、NIHSS 評分（ ，分）

組別 n GCS 評分 NIHSS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組 50 7.23±0.24 14.55±0.33 126.849 0.000 21.16±0.55 8.23±0.52 120.793 0.000對照組 50 7.22±0.21 12.15±0.68 48.982 0.000 21.13±0.72 12.33±0.24 81.989 0.000 t 值 - 0.221 22.452 - - 0.234 50.621 - -P 值 - 0.825 0.000 - - 0.815 0.000 - -

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

綜上所述，對顱骨缺損伴腦積水患者手術(shù)護(hù)理中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理效果較好，可有效縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。中的應(yīng)用效果分析[J].