李翠梅 林志強(qiáng)

作者單位：福建省泉州市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，福建 泉州 362000

高血壓是心血管疾病中十分常見的一種，未控制的高血壓會(huì)損傷患者的多個(gè)靶器官，對患者的健康存在較大的危害；竇性心動(dòng)過速是一種由多種原因引起的心律失常，容易在患有低氧血癥、低鉀血癥、呼吸功能不全、心衰等疾病時(shí)發(fā)生[1-3]。兩種疾病均存在交感神經(jīng)興奮、迷走神經(jīng)張力降低等情況。美托洛爾屬于抗心律失常藥，是一種β1受體阻滯劑，適用于高血壓、心絞痛、心律失常等病癥中[4-5]。臨床上對β1受體阻滯劑與肺功能、氣道順應(yīng)性之間相關(guān)性的研究較少，且未證明長期應(yīng)用美托洛爾的安全性，本文對上述內(nèi)容進(jìn)行研究，為臨床提高長期應(yīng)用美托洛爾有效性、安全性提供參考。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2017年1—12月期間本院接收的60例年輕高血壓和竇性心動(dòng)過速患者和30名健康體檢者，依次納入觀察組、對照組。觀察組60例中，男性38例，女性22例；年齡范圍：24～40歲，年齡平均值（32.16±2.74）歲。高血壓病程：4個(gè)月～5年，平均時(shí)間為（2.14±0.46）年。對照組30名中，男性18名，女性12名；年齡范圍：25～38歲，年齡平均值（32.23±2.71）歲。兩組之間對比基線資料差距不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組不作任何處理，但禁止服用可能影響心肺功能的藥物。觀察組患者口服美托洛爾片（江蘇美通制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025116，25 mg），每次半片（起始劑量），即12.5 mg/次，每日兩次，若是無呼吸功能改變情況出現(xiàn)，則每月遞增用藥劑量直至50 mg，治療期間若是出現(xiàn)呼吸功能改變情況，則停藥觀察。共計(jì)治療12個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在入組時(shí)、隨訪1年后對兩組的血壓水平、心率進(jìn)行監(jiān)測，使用ABYL-9-Piko-6型肺功能監(jiān)護(hù)儀檢測肺功能指標(biāo)，主要包括1 s用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼吸流量（FEF）；使用LZD-HGOⅠ型呼吸功能監(jiān)護(hù)儀檢測兩組的氣道順應(yīng)性，主要指標(biāo)包括總順應(yīng)性（Ct）、肺順應(yīng)性（Cl）、胸廓順應(yīng)性（Cth）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料組內(nèi)對比采取配對t 檢驗(yàn)，組間對照采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓和心率

觀察組入組時(shí)、隨訪1年后的舒張壓、心率均比對照組高，入組時(shí)的收縮壓比對照組高；觀察組隨訪1年后的血壓水平、心率與入組時(shí)相比存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)和氣道順應(yīng)性

觀察組入組時(shí)、隨訪1年后的肺功能指標(biāo)與對照組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），觀察組入組時(shí)、隨訪1年后對比肺功能指標(biāo)無較大區(qū)別（P＞0.05）。觀察組隨訪1年后的氣道順應(yīng)性與入組時(shí)、對照組數(shù)據(jù)相比差異明顯（P＜0.05）。見表2。

3 討論

年輕人出現(xiàn)高血壓的原因與不良習(xí)慣、過度壓力、不健康的飲食方式、肥胖等因素有關(guān)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)動(dòng)脈血管彈性和順應(yīng)性下降，促使交感神經(jīng)過度興奮[6-7]。隨著時(shí)間的延長，在長期高血壓作用下，會(huì)對肺、腎等靶器官造成損傷，影響患者的肺功能和腎功能，因此應(yīng)積極控制血壓水平。竇性心動(dòng)過速的發(fā)生與生理因素、病理因素相關(guān)，在臨床治療該病時(shí)，應(yīng)積極治療原發(fā)病，并快速糾正竇性心動(dòng)過速，以避免左心衰竭[8-10]。

表1 對比兩組的血壓和心率（）

表1 對比兩組的血壓和心率（）

組別 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/min）入組時(shí) 隨訪1 年后 t/P 入組時(shí) 隨訪1 年后 t/P 入組時(shí) 隨訪1 年后 t/P對照組（n=30）69.52±14.32 70.22±14.61 0.187/0.852 107.52±11.43 105.96±10.84 0.542/0.590 68.45±5.36 68.59±6.47 0.0910.928觀察組（n=60）88.78±18.56 80.20±24.35 2.171/0.032 153.64±10.82 108.39±12.51 21.191/0.001 103.41±38.20 77.93±12.65 4.905/0.001 t 值 4.985 2.063 - 18.708 0.907 - 4.974 3.796 -P 值 0.001 0.042 - 0.001 0.367 - 0.001 0.001 -

表2 對比兩組的肺功能指標(biāo)和氣道順應(yīng)性（）

表2 對比兩組的肺功能指標(biāo)和氣道順應(yīng)性（）

指標(biāo) 對照組（n=30）觀察組（n=60）t 對照組與觀察組入組時(shí)/P 值 t 對照組與觀察組隨訪后/P 值 t 觀察組組內(nèi)對比/P 值入組時(shí) 隨訪1 年后FEV1（L） 3.65±0.64 1.74±0.57 1.66±0.51 14.381/0.001 16.000/0.001 0.810/0.420 FVC（L） 4.13±0.89 2.80±0.93 2.67±0.82 6.486/0.001 7.739/0.001 0.812/0.418 FEF（L/s） 7.38±1.10 5.55±0.84 5.42±0.91 8.765/0.001 8.974/0.001 0.813/0.418 Ct（mL/Kpa） 313.15±20.50 289.54±17.47 244.65±15.74 5.700/0.001 17.553/0.001 14.787/0.001 Cl（mL/Kpa） 514.74±37.29 476.01±33.10 439.65±22.48 5.015/0.001 11.895/0.001 7.039/0.001 Cth（mL/Kpa） 591.92±51.20 545.26±45.05 500.89±35.46 4.424/0.001 9.854/0.001 5.995/0.001

氣道順應(yīng)性分為靜態(tài)順應(yīng)性和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性指吸氣時(shí)的肺順應(yīng)性，由于存在氣道梗阻，故順應(yīng)性降低。靜態(tài)順應(yīng)性指停止吸氣時(shí)的肺順應(yīng)性，由于吸進(jìn)去的部分氣體不能呼出，使功能殘氣量增加，肺處于相對擴(kuò)張狀態(tài)，相當(dāng)于順應(yīng)性增加。正常人無氣道阻塞情況，肺泡至口腔的壓力較小，且阻力無較大變化，因此正常人的氣道順應(yīng)性不會(huì)影響氣道阻力的檢測[11-12]。美托洛爾在大劑量使用時(shí)，由于β1受體選擇性的消失，會(huì)導(dǎo)致患者的氣道順應(yīng)性降低，增加氣道阻力，促使患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，進(jìn)而對治療效果產(chǎn)生影響。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者在長期使用美托洛爾后血壓水平和心率得到了有效改善，提示該藥具有良好的控壓效果，可改善臨床癥狀；定期對兩組研究對象進(jìn)行肺功能監(jiān)測和氣道順應(yīng)性監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，隨著美托洛爾用量的增加，觀察組隨訪1年后的肺功能指標(biāo)雖有所降低，但同入組時(shí)差異不顯著、與對照組有顯著差異，而氣道順應(yīng)性下降明顯，提示長期使用美托洛爾在一定程度上會(huì)影響氣道順應(yīng)性，對肺功能的影響較小。

總而言之，美托洛爾適合應(yīng)用在年輕高血壓和竇性心動(dòng)過速患者的治療中，有助于降低血壓水平和改善心率等癥狀，對肺功能無較大的影響，但可能會(huì)降低氣道順應(yīng)性，臨床還應(yīng)延長觀察時(shí)間，以明確美托洛爾的安全性。