黃澤強

【關(guān)鍵字】精神障礙；軀體疾病；劑量；奧氮平；臨床療效；安全性

精神障礙在臨床中的發(fā)病率較高，為大腦活動紊亂出現(xiàn)的以認知、行為、情感和意志等障礙的精神疾病。老年人因腦血管疾病的發(fā)病率較高，易發(fā)生精神障礙，其中以腦血管病所致的精神障礙發(fā)病率較高[1-3]。老年人若合并軀體疾病，因機體代謝障礙、大腦血氧供給下降、毒素分泌增多及內(nèi)分泌紊亂等原因會導致精神障礙的出現(xiàn)。臨床中針對精神障礙患者常見的治療方法為藥物治療[4]。奧氮平為新一代非典型抗經(jīng)精神病藥物[5-6]，該藥物為治療精神障礙疾病的藥物之一。但其在臨床中的運用劑量，特別是治療老年軀體疾病所致精神障礙患者中的最佳治療劑量仍存在較大的爭議。在本次研究中通過不同劑量的奧氮平治療老年軀體疾病所致的精神障礙疾病，取得了較為良好的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月—2018年12月的老年軀體疾病所致的精神過障礙患者共80例，納入標準：年齡在60歲以上；臨床診斷符合軀體疾病導致的精神障礙；此前未進行精神障礙治療史；患者自愿簽署知情同意書；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。排除標準：對所選藥物具有明顯的過敏史；具有腦血管疾病史。以隨機數(shù)字表分為兩組，對照組40例，男26例、女14例，平均年齡（68.95±6.52）歲，病程2～26個月，平均病程（15.68±1.27）個月，觀察組40例，男24例、女16例，平均年齡（69.08±6.01）歲，病程5～31個月，平均病程（16.12±1.08）個月，兩組患者的一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者針對軀體疾病均進行對癥治療。對照組采用15～20 mg奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20010799，10 mg×7片）治療，空腹，1次/d；觀察組采用5～10 mg奧氮平片治療，空腹，1次/d，兩組患者共治療8周。

1.3 觀察指標

采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）[7]Barthel指數(shù)評估患者的生活質(zhì)量，共包括14個項目，積分等級為1～4分，分數(shù)越高則表明生活質(zhì)量越高。采用陽性和陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）[8]，內(nèi)容包括陽性、陰性癥狀積分，精神病理和總分，以治療前后的量表分值差評定臨床療效，痊愈為PANSS評分減少在75%及以上；顯著進步為PANSS評分減少在50%～74%之間；好轉(zhuǎn)為PANSS評分減少在25%～49%之間；無效為PANSS評分減少在25%以下；總有效率=（痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。簡明精神病量表（Brief psychiatric rating scale，BPRS）評定患者疾病嚴重程度，該量表包含18個條目，分數(shù)越高則表明患者的病情越嚴重[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析和整理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，進行t 檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率

對照組和觀察組的治療總有效率分別為77.50%和82.50%，兩組患者的治療總有效率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 PANSS、ADL、BPRS評分

兩組患者治療前的PANSS、ADL、BPRS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的PANSS、BPRS評分較治療前出現(xiàn)下降，ADL評分較治療前出現(xiàn)上升（P＜0.05），兩組患者治療后的PANSS、ADL、BPRS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 不良反應

對照組和觀察組的不良反應發(fā)生率分別為22.50%和5.00%，兩組患者的不良反應發(fā)生率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

軀體疾病所致的精神障礙為腦疾病外的軀體疾病所致的腦功能紊亂而出現(xiàn)的精神障礙。但軀體疾病并非精神障礙出現(xiàn)的唯一危險因素，患者的性別、環(huán)境、應激狀態(tài)、年齡及過往精神病史均可導致精神障礙的出現(xiàn)。隨著我國老齡化的出現(xiàn)，老年人數(shù)增多，因患者機體功能下降，內(nèi)臟器官、營養(yǎng)代謝、內(nèi)分泌障礙等疾病的出現(xiàn)會導致患者的精神障礙發(fā)病率較高。軀體疾病的治療原則為在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上治療精神障礙。精神障礙患者的情緒、認知、行為等方面均出現(xiàn)改變，可伴有功能紊亂或痛苦體驗[10-11]。軀體疾病所致的精神障礙疾病影響了患者的生活質(zhì)量，且精神障礙可能會加重原發(fā)疾病，因此臨床中需進行及早治療。奧氮平為5-HT/DA拮抗劑，可選擇性的在中腦邊緣DA通路起到作用，因此可有效的治療精神障礙。目前針對奧氮平的使用劑量并無統(tǒng)一標準，在國內(nèi)學者的研究中，針對奧氮平治療老年軀體疾病所致的精神障礙療效觀察中，結(jié)果表明不同劑量治療后的臨床療效相當，但小劑量治療后的不良反應發(fā)生率較低[12]。在本次研究中，對比兩種劑量的奧氮平治療后結(jié)果表明兩組患者的臨床療效，PANSS、ADL、BPRS評分對比無統(tǒng)計學意義。在統(tǒng)計兩組患者的不良反應發(fā)生率后表明對照組的發(fā)生率顯著高于觀察組，研究結(jié)果與上述學者的研究結(jié)果具有相似之處。

表1 兩組患者治療后的臨床有效率對比分析[n（%）]

表2 兩組患者治療前后的PANSS、ADL、BPRS 評分對比分析（，分）

表2 兩組患者治療前后的PANSS、ADL、BPRS 評分對比分析（，分）

注：a：對照組治療前后對比，b：觀察組治療前后對比，c：兩組治療前對比，d：兩組治療后對比

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表3 兩組患者治療后的不良反應發(fā)生率[n（%）]

綜上所述，低劑量和高劑量的奧氮平治療老年軀體疾病所致精神障礙的臨床療效相當，小劑量治療可有效的降低不良反應發(fā)生率，提高了臨床運用的安全性，具有較高的臨床運用價值。