張浩 宋紫娟 黃達麗

作者單位：福建省漳州市醫(yī)院新生兒科，福建 漳州 363000

據(jù)我國流行病學調(diào)查研究顯示，呼吸窘迫綜合征（Respiratory distress syndrome， RDS）屬于早產(chǎn)兒常見病，胎兒胎齡越小該病發(fā)生率越高，該病患兒死亡率較高，為挽救患兒生命需盡早行呼吸支持治療，從而改善患兒呼吸急促、呼吸困難等癥狀[1]。無創(chuàng)正壓通氣治療屬于臨床較為常見的呼吸支持手段，該操作對RDS患兒造成的軀體創(chuàng)傷小，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療、雙水平氣道正壓通氣治療以及同步雙水平氣道正壓通氣治療均在RDS早產(chǎn)兒臨床治療中得到了一定的推廣，為探究不同正壓通氣治療方法對RDS早產(chǎn)兒臨床治療效果[2]。本次研究比較我院2018年1月—2019年1月30例行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療RDS早產(chǎn)兒、30例行雙水平氣道正壓通氣治療RDS早產(chǎn)兒與30例行同步雙水平氣道正壓通氣治療RDS早產(chǎn)兒治療前后不同時間段氧動力學指標變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月—2019年1月收治的90例RDS患兒為本次研究對象，按照無創(chuàng)正壓通氣方式不同將所有患兒分以下三組：A組30例RDS早產(chǎn)兒中男（20例）女（10例）比例為2：1，胎齡在31周至33周，平均胎齡在（31.12±0.12）周，平均出生體重為（1 540.31±120.32）g，出生時Apgar評分為（7.11±0.33）分。B組30例RDS早產(chǎn)兒中男（18例）女（12例）比例為3：2，胎齡在31周至33周，平均胎齡在（31.11±0.11）周，平均出生體重為（1 540.26±120.33）g，出生時Apgar評分為（7.12±0.31）分。C組30例RDS早產(chǎn)兒中男（16例）女（14例）比例為16：14，胎齡在31周至33周，平均胎齡在（31.20±0.22）周，平均出生體重為 （1 540.27±120.29）g，出生時Apgar評分為（7.13±0.31）分。三組患兒一般資料各方面資料數(shù)值不存在統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 病例選擇標準

醫(yī)師參考我國2008年中華醫(yī)學會兒科分會中制定RDS臨床診療指南相關(guān)內(nèi)容。參與本次研究的患兒均胎齡不足36周[3]，醫(yī)師結(jié)合患兒均出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促等臨床癥狀，血氧飽和度低于85%，氧分壓低于50 mmHg，醫(yī)師結(jié)合患兒影像學檢查結(jié)果，患兒均符合RDS臨床診斷標準，醫(yī)護人員向患兒家屬闡述本次研究目的、內(nèi)容，在征得患兒家屬以及醫(yī)院倫理會同意后實施本次研究。排除標準：（1）排除出生后體重低于1 000 g的患兒。（2）排除胎齡不足28周的患兒。（3）排除合并呼吸系統(tǒng)先天性畸形以及合并其他先天性疾病患兒。

1.3 方法

參與本次研究的患兒均給予適量牛肺表面活性劑以及呼吸機輔助通氣治療，本次研究采用CareFusion Infant Flow SiPAP呼吸機，呼吸機輔助呼吸10 min，待患兒各項生命指標穩(wěn)定后拔管給予不同無創(chuàng)正壓通氣治療。A組患兒行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓治療，呼吸機相關(guān)參數(shù)如下：壓力為5 cmH2O、FiO2為40%。B組患兒行雙水平氣道正壓進行治療，呼吸機相關(guān)參數(shù)如下：基礎(chǔ)壓力在5 cmH2O，高壓為8 cmH2O，F(xiàn)iO2為40%、高壓持續(xù)0.5 s，每隔30 min調(diào)節(jié)一次患兒壓力。C組患兒行同步雙水平氣道正壓通氣治療，并將呼吸機調(diào)節(jié)為觸發(fā)性同步雙水平模式，相關(guān)參數(shù)均參考B組。

1.4 觀察指標

觀察比較三組患兒治療12 h、24 h、48 h不同時間段相關(guān)PaO2、PaCO2氧動力學指標變化情況。

表1 三組患兒不同時間段氧動力學相關(guān)數(shù)值變化情況 （）

表1 三組患兒不同時間段氧動力學相關(guān)數(shù)值變化情況 （）

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）12 h 24 h 48 h 12 h 24 h 48 h A 組 30 62.59±4.21 64.65±5.79 69.28±10.78 51.21±2.42 49.62±2.22 47.22±2.65 B 組 30 64.90±4.34 67.71±5.80 74.86±10.50 46.52±2.42 42.52±2.21 40.32±2.12 C 組 30 64.91±4.32 67.75±5.76 74.88±10.52 46.48±2.41 42.51±2.19 40.28±2.11 tA 組與B 組 - 2.093 2.045 2.031 7.506 12.415 11.136 PA 組與B 組 - 0.041 0.045 0.047 0.000 0.000 0.000 t A 組與C 組 - 2.107 2.079 2.036 7.586 12.488 11.222 PA 組與C 組 - 0.040 0.042 0.046 0.000 0.000 0.000 tB 組與C 組 - 0.009 0.027 0.007 0.064 0.018 0.073 PB 組與C 組 - 0.993 0.979 0.994 0.949 0.986 0.942

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件包進行處理，（）表示的計量數(shù)據(jù)用t 檢驗，P 值＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

觀察比較三組患兒不同時間段氧動力學相關(guān)數(shù)值變化情況，具體情況見表1。治療12 h、24 h、48 h時A組患兒的PaO2水平明顯低于B、C兩組，治療12 h、24 h、48 h A組患兒的PaCO2水平明顯高于B、C兩組（P ＜0.05）。治療12 h、24 h、48 h時B組與C組患兒的PaO2、PaCO2水平并無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

RDS早產(chǎn)兒行無創(chuàng)正壓通氣治療屬于目前臨床公認可快速改善患兒呼吸功能的治療方式，傳統(tǒng)無創(chuàng)正壓通氣治療方式為經(jīng)鼻通氣，近些年臨床出現(xiàn)雙水平氣道正壓以及同步雙水平氣道正壓通氣等新型無創(chuàng)正壓通氣治療，傳統(tǒng)經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣改善RDS早產(chǎn)兒臨床癥狀，主要是因經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣可使患兒呼吸末肺泡在壓力作用下保持一定的擴張力，從而避免RDS早產(chǎn)兒呼吸末肺泡塌陷，繼而增加肺臟順應性，提升機體氧合作用[4-6]。雙水平氣道正壓與同步雙水平氣道正壓通氣與傳統(tǒng)經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療相比，患兒在呼氣時給予較低的正壓水平，有利于克服氣道阻力與肺泡彈性阻力，促進肺泡內(nèi)殘留的二氧化碳氣體排出，繼而改善患兒肺臟彌散功能[7-8]。當患兒吸氣時給予較高的正壓水平，以提升患兒機體細胞氧合作用，達到改善患兒肺臟功能的作用[9]。除此之外，雙水平氣道正壓通氣治療與同步雙水平氣道正壓通氣治療治療過程中可減少心臟前后負荷，有利于減少患兒左心室射血量，從而達到改善患兒左心功能的效果。雙水平氣道正壓通氣治療與同步雙水平氣道正壓通氣與傳統(tǒng)經(jīng)鼻正壓通氣治療相比，其壓力較高，患兒換氣功能以及左心功能可伴隨患兒正壓的增加而逐漸加強[10-11]。高翔羽等[12]臨床研究顯示雙水平氣道正壓與同步雙水平氣道正壓治療的39例患者治療24 h后PaCO2分別為（40.31±2.11）mmHg、（40.33±2.15）mmHg，均優(yōu)于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓治療24 hPaCO2（48.21±2.15）mmHg，本次研究顯示治療24 h后B組與C組患者PaCO2明顯優(yōu)于A組，本次研究論證了雙水平氣道正壓通氣治療與同步雙水平氣道正壓通氣24小時內(nèi)對RDS早產(chǎn)兒PaCO2的影響優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)鼻正壓通氣治療。本次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上比較經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓治療、雙水平氣道正壓通氣治療與同步雙水平氣道正壓通氣三種不同正壓通氣治療方式對RDS早產(chǎn)兒呼吸功能的影響，結(jié)果顯示隨著正壓通氣治療時間的推移，三組患兒臨床癥狀均得到一定程度的改善，正壓通氣治療12 h、24 h、48 h同期B組、C組相關(guān)氧動力學數(shù)值均優(yōu)于A組。

綜上所述，RDS早產(chǎn)兒無創(chuàng)正壓通氣治療療效顯著，其中雙水平氣道正壓通氣治療與同步雙水平氣道正壓通氣具有較高的臨床推廣價值。