魏春暉

新生兒高膽紅素血癥為臨床中常見的新生兒疾病，受膽紅素代謝失調(diào)的影響，導(dǎo)致血清中總膽紅素的水平將顯著上升，可伴隨鞏膜、皮膚等的黃染[1-2]。新生兒高膽紅素血癥嚴(yán)重者有時(shí)可能造成患兒不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，會(huì)給患兒以及家庭帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。本病早產(chǎn)兒發(fā)病率為80%，足月新生兒發(fā)病率則為50%～70%，而由于新生兒的血腦屏障構(gòu)建仍然未完全充分，故容易出現(xiàn)膽紅素在腦部沉積的問(wèn)題，臨床多采用光照療法進(jìn)行治療[3]。而光照療法的效果與光照的強(qiáng)度、光照時(shí)間等均存在一定的聯(lián)系，為探究治療本病的更有效方案，本次研究以我院收治高膽紅素血癥患兒168例為研究對(duì)象，對(duì)比分析了傳統(tǒng)光療與強(qiáng)光療的臨床效果，結(jié)果表明強(qiáng)光療療效更為理想，故現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年1月—2018年12月收治高膽紅素血癥新生兒計(jì)168例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=84）與試驗(yàn)組（n=84）。對(duì)照組中男51例，女33例，日齡2～9 d，平均（4.62±2.57）d，出生體重2 290～3 810 g，平均（3 386.25±344.62）g，試驗(yàn)組中男52例，女32例，日齡2～10 d，平均（4.58±2.56）d，出生體重2 285～3 820 g，平均（3 336.21±341.12）g，兩組患兒基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入患兒均已確診為高膽紅素血癥，日齡在2～10 d，血清總膽紅素水平在220.5 μmol/L以上，家屬已經(jīng)簽訂同意書，排除合并敗血癥及其他嚴(yán)重先天性疾病等患兒以及不符合光療指征患兒。

1.2 方法

所有患兒在就診之后，均要求停止采用母乳喂養(yǎng)方案，進(jìn)行人工喂養(yǎng)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)光療方案，儀器為寧波戴維醫(yī)療公司提供的藍(lán)光燈，波長(zhǎng)425～475 nm，強(qiáng)度設(shè)定為10～12 μW/（cm2/nm），試驗(yàn)組使用強(qiáng)光療方案，使用美國(guó)GE生產(chǎn)的白光光療燈進(jìn)行治療，波長(zhǎng)400～550 nm，強(qiáng)度設(shè)定為35～45 μW/（cm2/nm）[4-6]。治療時(shí)均在持續(xù)光照24 h后停止12 h，后再照射12 h，持續(xù)4次[7]。需注意，當(dāng)光源距離處在25～35 cm的情況下，需要加強(qiáng)對(duì)光療強(qiáng)度變化的動(dòng)態(tài)化監(jiān)控，如果光強(qiáng)度下降，需要做好光源的更換，以保障治療效果。在強(qiáng)光療期間，需要每隔1 h測(cè)量患兒體溫1次，光療4～6 h后即可進(jìn)行血清膽紅素的復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果判定為單面光治療或雙面光治療。如患兒日齡在7 d以下，且血清膽紅素水平增加加快，則應(yīng)該酌情輸注白蛋白，并配合使用補(bǔ)液、口服微生物制劑等。另需要密切監(jiān)控患兒是否伴隨發(fā)熱、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，并做好記錄，如患兒出現(xiàn)青銅癥，應(yīng)該立刻停止光療。

表1 兩組血清總膽紅素對(duì)比（，μmol/L）

表1 兩組血清總膽紅素對(duì)比（，μmol/L）

組別 例數(shù) 治療后12 h 治療后24 h 治療后72 h對(duì)照組試驗(yàn)組t 值P 值84 84--261.44±31.87 244.48±24.41 3.872 0.000 233.61±21.82 206.22±15.13 9.454 0.000 221.21±17.54 181.72±13.63 16.294 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒治療12 h、24 h、72 h的血清總膽紅素水平，具體檢測(cè)方法為采集患兒空腹無(wú)溶血血清，分離后放置在2 ℃～8 ℃環(huán)境下進(jìn)行避光保存，而后使用J-G法根據(jù)說(shuō)明書步驟進(jìn)行測(cè)量。新生兒正常血清總膽紅素水平一般足月兒在205 μmol/L以下，早產(chǎn)兒在257 μmol/L以下。（2）對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，常見皮疹、發(fā)熱、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血清總膽紅素

試驗(yàn)組治療12 h、24 h、72 h的血清總膽紅素水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組皮疹2例，發(fā)熱3例，發(fā)生率為5.95%（5/84），對(duì)照組皮疹2例，腹瀉2例，發(fā)生率為4.76%（4/84），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異（χ2=0.140，P=0.709）。

3 討論

目前新生兒高膽紅素血癥的病因仍然未完全明確，考慮和患兒肝膽功能異常、感染、顱內(nèi)血腫以及ABO溶血等存在一定的聯(lián)系。受膽紅素上升影響，將造成鞏膜、黏膜的黃染，血清膽紅素水平將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常水平，而由于膽紅素有神經(jīng)毒性，在未得到及時(shí)干預(yù)的情況下，很容易造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，故而本病也被納入了兒科急危重癥。對(duì)于本病，臨床治療的方案較多，常見如換血療法、光照療法以及基因療法等，而由于光照療法操作簡(jiǎn)單且效果顯著，故目前多采用光療方案治療，且臨床經(jīng)驗(yàn)也已經(jīng)證實(shí)，對(duì)于高膽紅素血癥采用光照療法治療療效確切，且具有無(wú)創(chuàng)、高效等優(yōu)勢(shì)，少見不良反應(yīng)，具有較高的安全性[8-9]。通過(guò)光療治療，可加快患兒體內(nèi)的膽紅素的代謝進(jìn)程，可利用氧化反應(yīng)，促使間接膽紅素轉(zhuǎn)化為膽綠素，而后經(jīng)由代謝從大便、小便排除，進(jìn)而減少血清中總膽紅素的含量，對(duì)改善患兒的臨床癥狀有著顯著的意義，這就為光療治療本病提供了可靠的理論基礎(chǔ)。而就強(qiáng)光療方案來(lái)看，即以強(qiáng)度30 μW/（cm2/nm）以上的白光加以治療，相較于傳統(tǒng)藍(lán)光照射方案，則可更為迅速的促進(jìn)膽紅素的裂解，導(dǎo)致其喪失活性，進(jìn)而達(dá)到降低血清總膽紅素的目的[10-12]。另外美國(guó)兒科學(xué)會(huì)于2004年提出，對(duì)新生兒高膽紅素血癥，推薦使用大于30 μW/（cm2/nm）強(qiáng)度的光源進(jìn)行治療，這也為本次研究的開展給以了重要的依據(jù)。從研究結(jié)果上看，本次研究中試驗(yàn)組治療12 h、24 h、72 h的血清總膽紅素水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明強(qiáng)光治療高膽紅素血癥療效優(yōu)于傳統(tǒng)光療。而在不良反應(yīng)上，兩組對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明強(qiáng)光療具有較高的安全性。需要注意的是，在光療的過(guò)程中，所有患兒治療中褪去衣物后均應(yīng)該做好對(duì)眼部與會(huì)陰的覆蓋保護(hù)，一般以眼罩與紙尿褲保護(hù)即可，并使患兒于光源的距離在30 cm以上，避免出現(xiàn)光損傷，切實(shí)保障患兒的安全。

綜上所述，對(duì)新生兒高膽紅素血癥，采用強(qiáng)光療方案效果優(yōu)于傳統(tǒng)光療，可顯著降低患兒的血清總膽紅素水平，少見不良反應(yīng)，具有較高的安全性，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。