李海燕， 楊曉虹，曾莉萍，范方仕，陳 建△

1.成都醫(yī)學(xué)院教務(wù)處(成都 610500)；2.成都醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(成都 610500)；3.成都醫(yī)學(xué)院發(fā)展規(guī)劃處(成都 610500)

2008年國家原衛(wèi)生部發(fā)布《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能(試行)》首次提出，健康素養(yǎng)是個體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確健康決策以維持和促進自身健康的能力[1]。研究[2]表明，健康素養(yǎng)水平和健康狀況密切相關(guān)，健康素養(yǎng)水平低的人群其2周患病率明顯高于健康素養(yǎng)水平高的人群。2008、2012、2013年原國家衛(wèi)生部分別進行了我國公民健康素養(yǎng)調(diào)查，年份監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，中國公民健康素養(yǎng)水平分別為6.48%、8.80%和9.48%，雖呈穩(wěn)步上升趨勢，但仍很低[3-5]。因此，提升居民健康素養(yǎng)水平成為政府和各級衛(wèi)生管理部門工作的重點。2016年中共中央、國務(wù)院聯(lián)合印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，指出要提高居民健康素養(yǎng)水平，通過“健康城市”、“健康鄉(xiāng)鎮(zhèn)”建設(shè)，加快“健康中國”建設(shè)腳步。隨后，成都市政府發(fā)布《關(guān)于實施健康成都戰(zhàn)略開展健康城市建設(shè)的意見》和《成都市人民政府關(guān)于進一步加強新時期愛國衛(wèi)生工作的實施意見》，明確提出要建立健全健康教育工作體系，通過大力開展健康公益宣傳活動、積極創(chuàng)建健康促進醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生機構(gòu)等舉措，到2020年居民健康素養(yǎng)水平達25%以上。本研究旨在調(diào)查成都市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的健康素養(yǎng)狀況，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采取整群隨機抽樣方法，參考《中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查》樣本量的計算方法，按照10%計算失訪率，最終選取新都區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民1 018名為調(diào)查對象?，F(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷1 018份，回收1 018份，回收率100%。性別構(gòu)成：男488名(47.9%)、女530名(52.1%)；年齡構(gòu)成：16～34歲121名(11.9%)、35～44歲133名(13.1%)、45～64歲356名(35.0%)、65～72歲408名(40.1%)(表1)。

表1 調(diào)查對象基本人口學(xué)特征

1.2 方法

采用問卷與訪談相結(jié)合的方法進行調(diào)查。調(diào)查問卷采用2013年國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)一編制的《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能》進行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料和健康素養(yǎng)部分。一般人口學(xué)資料包含性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等；健康素養(yǎng)包括基本健康知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個維度。調(diào)查選擇專業(yè)能力強、工作認真負責的工作人員為調(diào)查員，對調(diào)查員展開專業(yè)化培訓(xùn)以明確調(diào)查目的，掌握調(diào)查內(nèi)容，統(tǒng)一調(diào)查口徑、詢問方式和問卷的填寫方式。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用問卷調(diào)查及個別輔助詢問的方式進行集中或入戶調(diào)查。每次調(diào)查由1名調(diào)查員和1名質(zhì)控員共同完成。調(diào)查完成后，調(diào)查員當場檢查是否存在邏輯錯誤、書寫錯誤、漏項等，如有及時糾正。問卷全部回收后認真核對，進行編碼。

1.4 計分標準

采用中國健康教育中心健康素養(yǎng)統(tǒng)一計分標準，若調(diào)查問卷滿分為100分，得分率>80%被視為具備健康素養(yǎng)，即健康素養(yǎng)水平為問卷得分≥80分人數(shù)占全部調(diào)查人數(shù)的比例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對問卷進行編碼，運用Epidate軟件錄入問卷信息，采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料采用百分比表示，定量比較采用2檢驗等。檢驗水準α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

該鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康素養(yǎng)水平總分為72分。問卷得分達到總分 80%及以上，即問卷得分≥58分，被判定具備基本健康素養(yǎng)。該鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)問卷得分最低為16分、最高70分、平均(50.4±6.5)分、得分中位數(shù)為47.5分。得分≥58分有415名，占研究對象的40.8%(415/1 018)，即該鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)水平為40.8%。

2.2 不同特征人群健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

從性別構(gòu)成看，男性問卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為39.1%(191/488)，女性問卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為42.3%(224/530)，女性高于男性。從年齡構(gòu)成來看，16～34歲居民問卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為46.3%(56/121)；35～44歲居民問卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為45.9%(61/133)；45～64歲居民問卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為42.7%(152/356)；65～72歲居民問卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為35.3%(144/408)。隨著年齡的增長，居民健康素養(yǎng)水平呈下降趨勢，16～34歲居民健康素養(yǎng)水平最高，65～72歲居民健康素養(yǎng)水平最低。從文化程度構(gòu)成看，小學(xué)文化程度及以下居民問卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為41.9%(108/258)；初中文化程度居民問卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為37.6%(169/449)；高中和中專文化程度居民問卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為38.4%(68/177)；大專文化程度居民問卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為45.7%(42/92)；大學(xué)及以上文化程度居民問卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為66.7%(28/42)。大學(xué)及以上文化程度居民健康素養(yǎng)水平最高，初中文化程度居民健康素養(yǎng)水平最低。從婚姻狀況看，未婚居民問卷得分≥58分者，健康素養(yǎng)水平為45.6%(52/114)；有配偶居民問卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為40.1%(327/815)；離婚居民問卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為41.2%(21/51)；喪偶居民問卷得分≥58分者健康素養(yǎng)水平為39.5%(15/38)。未婚居民健康素養(yǎng)水平最高，喪偶居民健康素養(yǎng)水平最低(表2)。

2.3 居民健康素養(yǎng)水平影響因素

表2 調(diào)查對象一般人口學(xué)特征及健康素養(yǎng)水平影響因素

3 討論

3.1 居民健康素養(yǎng)總體水平較高

該鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)水平為40.8%，高于國家衛(wèi)計委發(fā)布的《全國健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃(2014-2020年)》指出2020年達到20%的目標，超過成都市2020年居民健康水平達到25%以上的既定目標，超過2017年14.18%全國居民健康素養(yǎng)水平，提示其健康素養(yǎng)水平較高。與鄰近省份相比，高于云南省居民健康素養(yǎng)水平和廣西省19.44%居民健康素養(yǎng)水平[6-7]。與東部地區(qū)相比，超過2017年上海市居民25.36%健康素養(yǎng)水平及2014年浙江省15.78%的居民健康素養(yǎng)水平[8-9]。同向比較顯示，該鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)水平超過2017年重慶市墊江縣13.07%居民健康素養(yǎng)水平，超過南京市江寧區(qū)10.7%和杭州市余杭區(qū)26.5%居民健康素養(yǎng)水平[10-11]。健康素養(yǎng)是一個系統(tǒng)工程，受經(jīng)濟、政治、文化、教育、衛(wèi)生發(fā)展水平等因素的影響和制約，需要全社會的共同努力。應(yīng)繼續(xù)落實將“健康融入所有政策”策略，穩(wěn)步提升居民健康水平，將健康素養(yǎng)細分為基本知識和理念、健康生活方式與行為以及基本技能3個維度，分別探討每個維度優(yōu)勢及薄弱環(huán)節(jié)，挖掘成效，總結(jié)不足，積極學(xué)習(xí)其他省市工作經(jīng)驗，優(yōu)化工作模式，助力居民健康素養(yǎng)水平的整體提高。

3.2 不同人群健康素養(yǎng)水平存在差異

本研究中，女性健康素養(yǎng)水平為42.3%，男性健康素養(yǎng)水平為 39.1%，女性明顯高于男性。在當代家庭中，女性(母親)承擔著照料子女、照顧家庭等職責，在家庭情感交流與歸屬中處于中心地位，因而更關(guān)心家庭成員的健康狀況、更愿意關(guān)注和參與健康知識的獲取與傳播。女性健康素養(yǎng)水平的提高有利于推動整個家庭健康水平和健康素養(yǎng)的提升，具有重要的現(xiàn)實意義，與姚宏文等[12]在《我國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及對策研究》中的結(jié)果一致。繼續(xù)加強對我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民開展長效性、規(guī)范性的健康知識與素養(yǎng)宣傳教育，不斷提升整體水平，提升育齡婦女健康知識的知曉率及健康行為形成率，促進家庭中男性成員健康素養(yǎng)水平的提升。另外，重點關(guān)注男性吸煙人群，著力開展針對性健康教育與行為干預(yù)。

本研究中，不同年齡段健康素養(yǎng)水平有統(tǒng)計學(xué)差異，年齡越大的居民，其健康素養(yǎng)水平越低，與張嵐等[2]研究結(jié)果一致。隨年齡增長，居民健康素養(yǎng)水平得分呈下降趨勢，65～72歲居民健康素養(yǎng)水平為最低。年齡越大的人，其觀念和行為習(xí)慣已根深蒂固難以改變，老年人學(xué)習(xí)能力和記憶能力存在不同程度退化，健康素養(yǎng)水平也越低。應(yīng)依據(jù)老年人群健康狀況采取針對性策略，對老年人關(guān)注的重點健康問題開展健康教育的同時，有必要針對性加強高齡人群各種慢病健康干預(yù)、提高其慢性病的預(yù)防保健，提升高齡人群晚年生活質(zhì)量。要注意工作的方法，采取圖文并茂等多種形式提高其通俗性和趣味性，在講授健康相關(guān)知識時要正確演示并反復(fù)強化，加強老年人群的了解和記憶。本研究不同文化程度的居民其健康素養(yǎng)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

綜上所述，本研究某鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)水平總體較好，高于2020年居民健康素養(yǎng)水平不低于25%的既定目標，充分反應(yīng)政府及相關(guān)管理部門對居民健康素養(yǎng)提升的重視程度和建設(shè)力度；同時，本研究也豐富了西南地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查研究，但由于區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平及人口特征的差異，應(yīng)進一步加強對健康素養(yǎng)評價體系的研究，開發(fā)出適合不同人群、環(huán)境的健康素養(yǎng)評價量表，加強對老年、婦女兒童等特定人群的研究。