亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        盆底超聲對SUI的診斷及康復(fù)治療評估的應(yīng)用價值

        2019-11-02 01:17:44鄭小葉馬敏濤王文利
        中國婦幼健康研究 2019年10期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)口盆底尿道

        鄭小葉,張 丹,謝 晴,馬敏濤,王文利

        (1.西安市第三醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710018;2.西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710054)

        壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)以女性多見[1]。發(fā)生在青少年時,多是先天性尿道括約肌缺如或功能不佳,中年患者常由外物損傷導(dǎo)致肌張力性能下降引起,而年老患者多由于肌肉功能下降、肌肉萎縮導(dǎo)致[2]。有研究報道,SUI久病后將導(dǎo)致患者身體質(zhì)量減弱,一定程度上將會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良[3]。臨床上多采用盆底肌肉鍛煉、生物反饋治療及盆底肌肉電刺激等方法治療SUI。而SUI診斷方法則通常采用盆底肌力測試及尿墊試驗(yàn)等,但是有相關(guān)研究表明,此種方法雖能有效測量盆底肌力狀況,但是對盆腔的臟器位置及功能判定結(jié)果不甚理想[4]。近年來,隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升及醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展,盆底超聲檢查逐漸運(yùn)用于SUI的診治,且取得了一定的成效。為此,本研究對盆底超聲對SUI的診斷價值及康復(fù)治療評估的應(yīng)用價值進(jìn)行了探討,具體報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對象

        選取西安市第三醫(yī)院2018年1至5月期間收治的女性SUI患者67例作為觀察組,并另選同時間段67例正常女性作為對照組。觀察組:年齡25~38歲,平均年齡(26.82±5.63)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(21.98±4.34)kg/m2;產(chǎn)次1~4次,平均(2.27±1.13)次。對照組:年齡24~36歲,平均年齡(27.45±4.35)歲;BMI(22.08±4.23)kg/m2;產(chǎn)次0~3次,平均(2.15±1.02)次。兩組患者年齡、BMI、產(chǎn)次等一般資料比較無明顯差異(均P>0.05),見表1。

        項(xiàng)目對照組(n=67)觀察組(n=67)χ2/tP文化程度0.0750.784 初中及以下8(11.94)7(10.45) 高中及以下59(88.06)60(89.55)平均年齡(歲)27.45±4.3526.82±5.630.7250.470平均身高(m)1.65±0.151.58±0.640.8720.385BMI(kg/m2)22.08±4.2321.98±4.340.1350.893產(chǎn)次(次)2.15±1.022.27±1.130.6450.520

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        觀察組納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合國際抗尿失禁協(xié)會尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②壓力誘發(fā)試驗(yàn)及膀胱頸抬舉試驗(yàn)結(jié)果均為陽性;③患者本人及家屬同意并簽署知情同書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重溝通障礙及精神疾病不能配合研究者;②有泌尿系統(tǒng)感染者;③合并其它嚴(yán)重盆腔占位性病變?nèi)缱訉m肌瘤者;④有心、肝功能不全及嚴(yán)重外傷史者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

        1.3 方法

        1.3.1 檢查方法

        觀察組患者先采用尿墊試驗(yàn)進(jìn)行分度,分度標(biāo)準(zhǔn)為:輕度為滲尿量<2g,中度為10g>滲尿量>2g,重度為滲尿量>10g。于受檢前4h囑咐患者禁止食物及水分?jǐn)z入,并逆行膀胱注射300mL生理鹽水,然后行盆底超聲檢查。采用美國GE公司Voluson E6彩色超聲多普勒診斷儀進(jìn)行檢查,同時應(yīng)用與彩色超聲診斷儀配套的圖文工作站進(jìn)行圖文采集及處理?;颊咴谇榫w平穩(wěn)情況下采取截石位進(jìn)行檢查,探頭頻率為(6~12)MHz,將探頭套套好并涂抹耦合劑,之后將探頭置于會陰部對盆腔臟器進(jìn)行探查,在矢狀面對恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸、陰道、直腸肛管等結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示,在患者靜息狀態(tài)下及最大Valsalva動作(患者屏氣向下用力至最大腹壓持續(xù)至少5s)狀態(tài)下觀察膀胱頸和尿道圖像變化,并測量Mu(兩種狀態(tài)下膀胱頸位置最大差值)、Ar、As(膀胱三角區(qū)后壁、近端尿段之間形成的夾角)、θ(兩種狀態(tài)下尿道傾斜角最大差值)和Br、Bs,并觀察最大Valsalva動作下是否形成尿道內(nèi)口漏斗。對所有項(xiàng)目均進(jìn)行3次測量,最終結(jié)果以3次測量平均值為準(zhǔn)。對照組患者數(shù)據(jù)采集及檢查方法同觀察組患者。

        1.3.2 治療方法

        67例SUI患者采用盆底肌康復(fù)治療儀進(jìn)行電刺激治療,治療儀參數(shù)設(shè)置:電流10~40mA,頻率20~85Hz,波寬200~400μs,治療時長30min,治療次數(shù)1次/2天。同時采用盆底肌訓(xùn)練輔助治療(指導(dǎo)患者保持蹲臥位,采用小號啞鈴并在啞鈴上涂抹專用潤滑劑,將較寬圓頭端緩慢置入陰道內(nèi),指導(dǎo)患者進(jìn)行陰道肌肉收縮使啞鈴得以停留,患者之后進(jìn)行20min左右的緩慢直立行走。并根據(jù)患者的具體情況合理調(diào)整啞鈴大小及訓(xùn)練強(qiáng)度),并于治療8周后采用盆底超聲對患者進(jìn)行復(fù)查,評價療效。

        1.3.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

        ①盆底超聲檢查過程中觀察比較兩組患者膀胱頸移動度(Mu)、尿道膀胱后角(Ar、As)、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角(θ)、尿道內(nèi)口漏斗形成率及膀胱頸至恥骨聯(lián)合中點(diǎn)的距離(Br、Bs);并觀察Valsalva動作下是否形成尿道內(nèi)口漏斗;②通過對觀察組患者進(jìn)行8周的盆底康復(fù)治療后再進(jìn)行盆底超聲復(fù)查,并評估治療效果[6]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者各項(xiàng)超聲指標(biāo)比較

        患者在靜息狀態(tài)下,盆底超聲顯示盆腔器官位置(見圖1),最大Valsalva動作狀態(tài)下,盆腔臟器向背尾側(cè)移動(見圖2)。盆底康復(fù)治療前,觀察組安靜和Valsalva呼吸下3次測得的Mu、Br、Bs、Ar、As、θ值均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        圖1靜息狀態(tài)下正中矢狀面示意圖

        Fig.1 Schematic diagram of median sagittal plane in resting state

        圖2Valsalva動作狀態(tài)下盆腔超聲示意圖

        Fig.2 Ultrasound of pelvic ultrasound in state of Valsalva operation

        表2 兩組患者超聲指標(biāo)比較

        2.2 兩組患者尿道內(nèi)口漏斗形成情況比較

        在Valsalva動作狀態(tài)下通過盆底超聲可觀察尿道內(nèi)口漏斗是否形成(見圖3)。觀察組患者中,有尿道內(nèi)口漏斗形成56例,無尿道內(nèi)口漏斗形成11例,尿道內(nèi)口漏斗形成率為83.58%;對照組中,有尿道內(nèi)口漏斗形成5例,無尿道內(nèi)口漏斗形成62例,尿道內(nèi)口漏斗形成率為7.46%。觀察組尿道內(nèi)口漏斗形成率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者尿道內(nèi)口漏斗形成情況比較 [n(%)]

        圖3Valsalva動作狀態(tài)下尿道內(nèi)口漏斗形成示例圖

        Fig.3 Example diagram of urethra inside funnel formation under Valsalva action

        2.3 治療前后觀察組各項(xiàng)超聲指標(biāo)比較

        經(jīng)過盆底康復(fù)治療后,觀察組安靜和Valsalva呼吸狀態(tài)下3次測得的Mu、Br、Bs、Ar、As、θ平均值均低于治療前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

        表4 治療前后觀察組各項(xiàng)超聲指標(biāo)比較

        3 討論

        3.1 尿失禁概述

        尿失禁的臨床表現(xiàn)可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急近性尿失禁及SUI 5類。SUI作為一種中老年女性較為常見的盆底功能障礙性疾病,對患者的生命健康及生活質(zhì)量均有不同程度的影響。相關(guān)資料顯示,女性群體中23%~45%有不同程度的尿失禁,7%左右有明顯的尿失禁癥狀,其中約50%為SUI[7]。SUI患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為對腹壓增加時,有尿液不自覺溢出。此病的發(fā)生與年齡、生育、盆腔臟器脫垂、肥胖,以及種族和遺傳因素有關(guān)。臨床上對SUI的治療主要為:促使患者形成良好的生活方式,對患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練、藥物治療及手術(shù)治療。有研究顯示,對SUI患者早診斷有利于臨床上對疾病進(jìn)行診治,從而有效緩解病情的進(jìn)展,提高治愈效果[8]。

        3.2 盆底超聲診斷SUI的優(yōu)越性

        目前,臨床上對SUI的檢查方法主要有尿流動力學(xué)檢查、漏尿點(diǎn)壓(LPP)測定,以及包括尿道膀胱造影、MRI、CT及超聲在內(nèi)的影像學(xué)檢查。MRI檢查作為一種沒有輻射損傷的安全檢查手段,不僅具有較高的軟組織分辯力,且其多參數(shù)成像能提供更多信息從而有利于病變的顯示及定性,且其在掃描過程中無骨偽影,降低了漏診情況的發(fā)生,且其無需對比劑可進(jìn)行心臟和大血管成像,可測量流速和流量;此外,MRI掃描還能多方位直接成像,有利于解剖結(jié)構(gòu)和病變的顯示[9]。但是由于MRI掃描的成像時間相對于其他檢查方法要強(qiáng),可能會引起患者焦慮、恐慌的情緒,且由于MRI對鈣化灶不敏感,因此對其顯示效果欠佳,從而加大了對疾病病變定性的難度;再者,MRI掃描具有較多的禁忌證,因此一定程度上也降低了其適用性。對Valsalva動作狀態(tài)下的盆底圖像的動態(tài)變化掃描受限,常不被作為盆底的常規(guī)檢查手段[10]。而CT掃描對密度高的組織顯像清晰,有助于立體顯示組織和器官病變,但是由于其對技術(shù)員的操作水平要求較高,容易導(dǎo)致掃描漏洞,且其對軟組織的清晰度及分辨率不高。CT在掃描過程中難免會產(chǎn)生電離輻射,從而對患者造成二次傷害,不適用于孕婦及特殊人群[11]。超聲診斷具有無創(chuàng)、方便、直觀等優(yōu)點(diǎn),其中以B超檢查應(yīng)用范圍較為廣泛。有相關(guān)研究表明,由于經(jīng)會陰的盆底超聲不會造成盆底解剖結(jié)構(gòu)成像失真而成為目前使用最廣泛的技術(shù)[12]。

        3.3 盆底超聲對SUI的療效評估

        盆底超聲是由特定的超聲探頭通過對患者會陰部進(jìn)行探測,進(jìn)一步對盆底組織、器官的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行觀察從而對病變進(jìn)行直觀反應(yīng)。盆底超聲在盆底功能障礙性疾病療效評估的價值已經(jīng)被臨床認(rèn)可,加之其無創(chuàng)、無輻射和價廉等特點(diǎn),更易被患者接受,擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍[13]。有相關(guān)研究表明,盆底超聲不僅能在靜息狀態(tài)下對女性尿道、陰道、膀胱、膀胱頸、直腸等與恥骨聯(lián)合下緣之間的關(guān)系進(jìn)行良好顯示,還能在Valsalva動作和盆底肌肉收縮時動態(tài)觀察盆底的各個組織以及對盆底各指標(biāo)進(jìn)行精準(zhǔn)測量[14],從而對SUI進(jìn)行更加客觀和直接的觀察。本研究結(jié)果顯示SUI患者安靜和Valsalva呼吸下3次測得的Mu、Br、Bs、Ar、As、θ平均值均高于對照組(均P<0.05),SUI患者尿道內(nèi)口漏斗形成率為83.58%,對照組尿道內(nèi)口漏斗形成率為7.46%。SUI患者尿道內(nèi)口漏斗形成率高于對照組(P<0.05)。與張書杰等人[15]研究結(jié)果相似。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),經(jīng)過盆底康復(fù)治療后,SUI患者安靜和Valsalva呼吸下3次測得的Mu、Br、Bs、Ar、As、θ值均低于治療前(均P<0.05)。提示盆底超聲一定程度上能評估患者治療效果,促進(jìn)尿失禁患者的盆底功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量,同時減輕家庭和社會的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        3.4 結(jié)語

        盆底超聲運(yùn)用于SUI患者,不僅具有較高的診斷價值,且具有一定的盆底康復(fù)治療評估價值,值得臨床推廣及應(yīng)用。但由于本研究選取的樣本數(shù)較少,且研究時間較短,尚需要更多的臨床研究進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

        猜你喜歡
        內(nèi)口盆底尿道
        盆底肌生物電刺激在產(chǎn)婦盆底肌松弛護(hù)理中的應(yīng)用
        盆底儀在陰道分娩后尿潴留治療中的應(yīng)用
        尿道內(nèi)口漏斗各參數(shù)診斷女性壓力性尿失禁
        兩種盆底修復(fù)系統(tǒng)在盆底重建手術(shù)治療中的效果比較
        陌生的尿道肉阜
        外口切開盲端曠置內(nèi)口結(jié)扎術(shù)治療老年復(fù)雜性肛瘺的臨床觀察
        兩種不同處理方式對大鼠肛瘺術(shù)后內(nèi)口不愈組織修復(fù)影響的研究
        女性尿道憩室的診斷和治療
        尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)小兒尿道下裂療效觀察
        盆底三維超聲在盆底器官脫垂女性中的應(yīng)用效果
        在线看无码的免费网站| 久久网站在线免费观看| 精品乱色一区二区中文字幕| 伊甸园亚洲av久久精品| 少妇人妻偷人精品视蜜桃| 亚洲精品成人国产av| 91久久大香伊蕉在人线国产| 女人18片毛片60分钟| 国产精品熟女一区二区| 久久青草国产精品一区| 亚洲偷自拍国综合第一页国模 | av无码免费永久在线观看| 久久精品免视看国产盗摄| 国产精品丝袜美女久久| 国产午夜免费高清久久影院| 人妻丰满熟妇av无码区免| 毛片在线啊啊| 日本岛国一区二区三区四区| 无码av不卡一区二区三区 | 8av国产精品爽爽ⅴa在线观看| 午夜精品人妻中字字幕| 8x国产精品视频| 色翁荡息又大又硬又粗又视频图片| 亚洲九九九| 国产精品一区久久综合| 国产md视频一区二区三区| 久热这里只有精品99国产| 色噜噜精品一区二区三区| 欧美又大又硬又粗bbbbb| 国产精品美女一区二区三区 | 蜜桃av一区二区三区| 少妇被又大又粗又爽毛片久久黑人| 欧美老熟妇欲乱高清视频| 精品久久久久久99人妻| 日本a级免费大片网站| 伊人激情av一区二区三区| 国精品无码一区二区三区在线看| 国产另类人妖在线观看| 天天摸夜夜摸夜夜狠狠摸| 91av在线播放| 久久精品国产亚洲av成人网|