呂 艷，宋肖肖，肖 霞，馬 瑞，張 雄，楊思蔚，孫 琳，李 燕

(昆明醫(yī)科大學(xué)公共學(xué)院，云南 昆明 650500)

妊娠期是婦女生理變化和心理應(yīng)激起伏較大的特殊時(shí)期，特別容易出現(xiàn)心理健康紊亂，該時(shí)期婦女壓力可能增高，從而產(chǎn)生焦慮和抑郁等心理健康問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，發(fā)達(dá)國(guó)家有1/10的孕婦在圍產(chǎn)期有心理健康問題，而在發(fā)展中國(guó)家有1/5～1/3孕婦存在心理健康問題[1]。孕期感知壓力增高不僅影響婦女自身的健康，如妊娠并發(fā)癥的增加，而且會(huì)影響嬰兒大腦和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩[2]、使早產(chǎn)發(fā)生率升高[3]、低出生體重增加[4]、小于胎齡兒增多[5]。目前國(guó)內(nèi)外的研究大多關(guān)注婦女孕期焦慮抑郁問題，而對(duì)感知壓力問題的研究很少。為盡早關(guān)注孕婦心理健康問題，有必要開展農(nóng)村婦女孕期感知壓力及相關(guān)影響因素的研究。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究基于2014年7月起建立的云南省某農(nóng)村地區(qū)孕婦環(huán)境暴露的出生隊(duì)列，以云南省某農(nóng)業(yè)縣兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)產(chǎn)前保健門診確診懷孕的560名婦女為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦來(lái)自農(nóng)村，在當(dāng)?shù)禺a(chǎn)前保健門診確診懷孕后由婦幼保健醫(yī)生招募；②懷孕后無(wú)外出打工或搬遷計(jì)劃；③單胎妊娠；④自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神障礙的孕婦；②自愿終止妊娠；③不能完成本研究的隨訪。

1.2 調(diào)查方法

目前，感知壓力量表依據(jù)條目分為14項(xiàng)量表(PSS14)、10項(xiàng)量表(PSS10)和4項(xiàng)量表(PSS4)[6]，其中PSS10具有良好的信度和效度，有效性系數(shù)α為0.78～0.91，重復(fù)試驗(yàn)的可靠性系數(shù)為0.55～0.80，較其它兩個(gè)版本有更高的信度和效度[7-8]。根據(jù)PSS10自行設(shè)計(jì)編制問卷，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，入戶對(duì)孕婦進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。PSS10包括2個(gè)維度10個(gè)條目，2個(gè)維度分別為積極性評(píng)價(jià)和消極性評(píng)價(jià)，每個(gè)條目從0(從來(lái)沒有)到4(非常常見)共5級(jí)評(píng)分，積極條目是反向得分，量表得分為各條目分的總和，分?jǐn)?shù)越高表明壓力越大。本研究PSS10有效性系數(shù)α為0.857，因子分析Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)值為0.864。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 孕婦的一般情況

在560名孕婦中，平均年齡為(25.03±5.13)歲；漢族占86.61%(485/560)；孕前BMI為(21.62±2.90)kg/m2；82.68%(463/560)的孕婦和丈夫僅為初中及以下學(xué)歷；家庭年均收入在3萬(wàn)元以下占63.57%(356/560)；12.14%(68/560)的孕婦既往出現(xiàn)過(guò)自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、葡萄胎、宮外孕、孕期引產(chǎn)和早產(chǎn)等至少一種及以上，77.10%的婦女是初次及第二次妊娠。

2.2 孕婦的感知壓力情況

婦女孕早、中、晚期感知壓力平均得分分別為14.69±4.20、14.68±3.98和14.63±4.23，經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.108，P=0.898)。

2.3 孕婦感知壓力影響單因素分析

經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，25歲及以上婦女在不同孕期高感知壓力發(fā)生率均高于25歲以下婦女，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；在不同孕期，漢族婦女高感知壓力發(fā)生率均高于少數(shù)民族婦女，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；在孕早期和孕中期，丈夫文化程度高的婦女高感知壓力發(fā)生率均高于丈夫文化程度低的婦女，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；既往有不良孕產(chǎn)史婦女在孕晚期高感知壓力發(fā)生率高于無(wú)不良孕產(chǎn)史婦女，見表1。

2.4 孕婦感知壓力影響的多元Logistic回歸分析

將單因素分析中P<0.05的影響因素納入到Logistic回歸模型中，采用進(jìn)入法進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示孕婦年齡越大、丈夫文化程度高和既往有不良孕產(chǎn)史是高感知壓力發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中25歲及以上婦女高感知壓力發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較25歲以下孕婦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在孕早期高1.700倍、孕中期高1.493倍、孕晚期高1.440倍，丈夫文化程度高者孕早期和孕中期高感知壓力的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，既往有不良孕產(chǎn)史婦女會(huì)使孕晚期高感知壓力的風(fēng)險(xiǎn)增高；漢族婦女在不同孕期高感知壓力發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較少數(shù)民族高，見表2。

表1 婦女不同孕期感知壓力相關(guān)的單因素分析結(jié)果[n(%)]

表2 婦女不同孕期高感知壓力影響因素多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 孕期婦女壓力現(xiàn)狀

本研究首次在云南省農(nóng)村地區(qū)評(píng)估婦女不同孕期感知壓力狀況，與以往的研究(PPS10平均得分11.85～13.70)相比，云南省農(nóng)村婦女感知壓力高于美國(guó)[(13.70±6.60)[7]，(孕早期11.85±6.3)[6]]、南印度(孕中期13.50±5.02)[9]及荷蘭(孕早期12.0±5.8，孕晚期11.8±6.1)[10]，提示云南省農(nóng)村地區(qū)婦女孕期感知壓力相對(duì)較高，家庭、社會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)關(guān)注孕期婦女心理健康問題應(yīng)從感知壓力著手，并及早干預(yù)。

3.2 孕期婦女感知壓力的影響因素

3.2.1 年齡因素

本研究結(jié)果顯示婦女年齡越大孕期感知壓力越高，與Lau等[8]在澳洲和Gul等[11]在巴基斯坦的研究結(jié)果一致。經(jīng)本研究訪談顯示其可能的原因是婦女年齡越大，越重視生育健康，越擔(dān)心自己是否能生育健康的后代，能否平安度過(guò)妊娠及分娩期，從而產(chǎn)生較高的壓力。

3.2.2 丈夫文化程度因素

本研究結(jié)果顯示丈夫文化程度越高婦女孕早、中期感知壓力越高，與Vijayaselvi等[9]在南印度對(duì)妊娠早期婦女的橫斷面研究結(jié)果一致。經(jīng)本研究訪談得知丈夫文化程度越高，對(duì)孕婦及下一代的期許更高，其往往通過(guò)各種途徑去了解妊娠和分娩過(guò)程中母嬰并發(fā)癥情況，增加對(duì)妊娠和分娩相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，易陷入片面理解之中，從而使孕婦產(chǎn)生壓力。

3.2.3 既往不良孕產(chǎn)史因素

既往有不良孕產(chǎn)史婦女孕期高感知壓力風(fēng)險(xiǎn)增高，國(guó)內(nèi)外許多研究也證實(shí)了這一點(diǎn)[8-9，12]。有不良妊娠史的婦女，當(dāng)再次懷孕時(shí)害怕蹈其覆轍，過(guò)分擔(dān)心胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及健康，擔(dān)憂保胎措施是否對(duì)胎兒有影響，加之對(duì)生產(chǎn)結(jié)局無(wú)法預(yù)計(jì)，從而加重了孕婦臨產(chǎn)前的心理壓力。

3.2.4 其他因素

雖然未發(fā)現(xiàn)家庭年收入對(duì)云南省農(nóng)村婦女高感知壓力的影響，但是，兩者之間的關(guān)聯(lián)有邊緣效應(yīng)，類同于以往研究家庭年收入較低者婦女產(chǎn)前壓力明顯高于經(jīng)濟(jì)水平高的婦女[13-14]。周彩虹[15]對(duì)長(zhǎng)沙妊娠晚期婦女的研究中顯示懷孕次數(shù)越多的婦女壓力越高，而本研究未發(fā)現(xiàn)胎次對(duì)孕婦壓力的影響，可能與本研究對(duì)象77.10%是初次及第二次妊娠，屬于政策范圍，孕婦無(wú)孕次所困有關(guān)。本研究孕前BMI與孕婦壓力無(wú)關(guān)聯(lián)，與國(guó)外對(duì)妊娠早期婦女的橫斷面研究結(jié)果一致[9]。

綜上所述，在農(nóng)村地區(qū)婦女妊娠期間產(chǎn)前感知壓力較高，應(yīng)受到關(guān)注。建議積極地開發(fā)社區(qū)保健服務(wù)的潛能，針對(duì)不同年齡孕婦采取針對(duì)性的措施，加以有效干預(yù)，如孕婦學(xué)校、健康教育、心理健康咨詢、家庭干預(yù)等，讓孕婦及家人掌握科學(xué)正確的圍產(chǎn)保健知識(shí)。本研究重點(diǎn)從社會(huì)人口學(xué)特征及既往史兩方面探討感知壓力影響因素較為局限，在后續(xù)研究中應(yīng)進(jìn)一步增加感知壓力影響因素變量，如社會(huì)支持、家庭關(guān)心、遭受歧視否、醫(yī)療條件等，從而得到更全面可靠的證據(jù)，為緩解孕婦感知壓力，提高孕婦心理健康水平及制定相應(yīng)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。