陳熾翔，黃丹江

(臺州市第一人民醫(yī)院放射科，浙江 臺州 318020)

卵巢癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中的患病率居于第3位，且其患病率在近年來呈現(xiàn)逐年升高趨勢，手術(shù)是目前臨床治療的主要方法之一，已有研究報道卵巢癌患者早期術(shù)后5年生存率較高[1]。由于卵巢位置較深，發(fā)病早期并無典型的臨床表現(xiàn)，同時部分患者臨床就診時已屬于晚期，使得其預(yù)后狀況較差，其死亡率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居于首位。因此，有效提高早期鑒別及診斷卵巢腫瘤的性質(zhì)，為后期指導(dǎo)臨床治療方案的制訂具有重大意義。影像學(xué)技術(shù)是目前臨床診斷卵巢癌的重要方法，如計算機(jī)斷層成像技術(shù)(computed tomography，CT)與核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等均為臨床常用手段，但不同影像學(xué)診斷技術(shù)各有臨床優(yōu)勢[2]。為此，本研究通過回顧性分析臺州市第一人民醫(yī)院78例術(shù)前均行CT、MRI檢查的卵巢癌患者的臨床資料，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較上述兩種不同影像學(xué)方法對卵巢癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月至2018年6月臺州市第一人民醫(yī)院78例卵巢癌患者的臨床資料，78例卵巢癌患者年齡為33～64歲，平均為(47.96±10.15)歲；體質(zhì)量41～68kg，平均(59.96±6.13)kg。患者均行手術(shù)治療，且經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實為卵巢癌，其中透明細(xì)胞癌5例，黏液性腺癌22例，顆粒細(xì)胞癌3例，子宮內(nèi)膜樣癌12例，漿液性囊膜癌36例。參照國標(biāo)婦產(chǎn)科聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)[3]，78例卵巢癌患者中Ⅰ期10例、Ⅱ期12例、Ⅲ期30例、Ⅳ期26例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合卵巢癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；接受手術(shù)治療，且術(shù)前均行CT與MRI檢查；具備完整的臨床資料，患者知情同意，獲得隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往行手術(shù)或放化療者；伴有心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全；病情危急，預(yù)計生存期少于1個月者；存在CT、MRI檢查禁忌證；伴有精神性疾病，不配合臨床檢查及治療者。

1.3 方法

1.3.1 CT檢查方法

CT儀器為西門子Definition as 64排螺旋CT，檢查前囑患者禁食8h，CT掃描前為了使膀胱適度充盈，囑患者適量飲水(約800mL)，以仰臥位為檢查體位，先行CT平掃，掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電壓120kV，管電流210mA，矩陣512×512，層厚5mm。以全盆腔為掃描部位，掃描間隔約3mm，平掃后行CT增強(qiáng)掃描，準(zhǔn)備非離子對比劑碘海醇100mL，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入，在靜脈推注后30s行增強(qiáng)掃描，期間行多層面和曲面重建。

1.3.2 MRI檢查方法

MRI儀器為西門子avanto1.5T MRI，常規(guī)矢狀位像進(jìn)行定位，接著分別采用T1加權(quán)像、T2加權(quán)像軸位和矢狀位成像。對掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，其中T1加權(quán)像重復(fù)時間540ms，回波時間15ms；T2加權(quán)像重復(fù)時間3 600ms，回波時間90ms，以10個快速成像為回波鏈，間隔2mm，矩陣192×256，層厚5mm，視野28cm，激勵3次。為盡可能減少患者呼吸運動和血液流速等造成的偽影，檢查期間可采取呼吸補(bǔ)償和流動補(bǔ)償?shù)确椒?。采用扎噴酸葡胺注射?0mL為造影劑，于靜脈注射，行MRI增強(qiáng)掃描。

1.3.3 觀察指標(biāo)

記錄CT、MRI兩種不同影像學(xué)方法對卵巢癌的檢出情況，并與病理結(jié)果進(jìn)行對照，統(tǒng)計兩者診斷準(zhǔn)確率；記錄CT、MRI對診斷卵巢癌分期的準(zhǔn)確率；術(shù)后通過復(fù)診及電話隨訪的形式，隨訪至術(shù)后12個月，記錄CT、MRI對卵巢癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的檢出情況；由本院兩名資深的影像科醫(yī)師對兩種影像學(xué)圖像進(jìn)行閱片及圖像分析，在意見不一致時，由兩人協(xié)商確定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI診斷卵巢癌的準(zhǔn)確率比較

根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果，CT檢查診斷卵巢癌的準(zhǔn)確率為76.92%(60/78)，MRI檢查的準(zhǔn)確率為91.03%(71/78)，MRI診斷卵巢癌的準(zhǔn)確率較CT檢查明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.76，P<0.05)。

2.2 CT、MRI診斷卵巢癌分期的準(zhǔn)確率比較

相比CT檢查，MRI檢查診斷卵巢癌患者病理分期準(zhǔn)確率(87.18% vs.69.23%)明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.36，P<0.05)，見表1。

2.3 CT、MRI對卵巢癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移檢出情況的比較

術(shù)后12個月，卵巢癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移者23例，MRI檢查對卵巢癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的檢出率顯著高于CT檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.4 CT、MRI診斷卵巢癌的影像學(xué)圖像分析

影像學(xué)圖像顯示方面，相比CT檢查，MRI顯示卵巢癌病灶細(xì)節(jié)方面更具優(yōu)勢，MRI對腫瘤分隔、壁結(jié)節(jié)、囊性病變、實性病變的顯示率均明顯優(yōu)于CT(均P<0.05)，見表3，見圖1。

表1CT、MRI對診斷卵巢癌分期的準(zhǔn)確率比較 [n(%)]

Table 1 Comparison of the accuracy of CT and MRI in the diagnosis of ovarian cancer staging [n(%)]

病理分期例數(shù)(n)CTMRIⅠ期107(70.00)9(90.00)Ⅱ期129(75.00)11(91.67)Ⅲ期3019(63.33)26(86.67)Ⅳ期2619(73.08)22(84.61)合計7854(69.23)68(87.18)χ26.36P0.01

表2 CT、MRI對卵巢癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移檢出情況的比較 [n(%)]

表3 CT、MRI診斷卵巢癌圖像顯示情況的比較 [n(%)]

注：圖A為卵巢癌患者CT平掃圖像，所示盆腔囊性腫塊，且出現(xiàn)分隔；圖B為患者CT增強(qiáng)掃描圖像，所示分隔處明顯強(qiáng)化；圖C、D為患者M(jìn)RI圖像，所示病灶為囊性，出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，且存在強(qiáng)化特征，提示MRI對卵巢癌病灶的細(xì)節(jié)顯示明顯優(yōu)于CT。

圖1卵巢癌患者CT、MRI圖像

Fig.1 CT and MRI images of patients with ovarian cancer

3 討論

3.1 CT與MRI是診斷卵巢癌的常用影像學(xué)手段

近年來，卵巢癌已成為嚴(yán)重威脅女性生命安全的一種常見惡性腫瘤，其患病率及死亡率均較高，使得患者預(yù)后狀況較差。由于腫瘤早期并無典型的癥狀表現(xiàn)，早期確診難度較大，使得臨床誤診率及漏診率較高，且治療后易出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，對患者的生命健康造成極大危害。病理活檢是目前臨床診斷卵巢癌的重要方法，除此之外，CT、MRI等影像學(xué)檢查是臨床常用的診斷方法。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的不斷提高及檢查儀器的不斷改進(jìn)，近年來有關(guān)CT與MRI對卵巢癌診斷價值的研究報道逐漸增多，這兩種影像學(xué)診斷技術(shù)對卵巢癌的診斷均具有良好的應(yīng)用價值。

3.2 CT與MRI對卵巢癌的診斷各有優(yōu)勢

既往研究認(rèn)為，CT檢查便捷且迅速，可有效辨別腫瘤成分，判斷是否為原發(fā)腫瘤，同時可較好地顯示腫瘤轉(zhuǎn)移狀況[5]。但有研究表明，CT在鑒別及診斷卵巢癌方面雖具有一定的臨床優(yōu)勢[6]，但不免存在一定不足，如檢查中僅呈現(xiàn)橫斷圖像，且僅有一個X線吸收系數(shù)為成像參數(shù)，因此在臨床應(yīng)用中受到一定限制。相比CT，MRI在準(zhǔn)確診斷卵巢癌病理分期和腫瘤復(fù)發(fā)、侵犯、轉(zhuǎn)移等方面的優(yōu)勢更為明顯，因此已有諸多研究認(rèn)為MRI對卵巢癌的診斷價值明顯優(yōu)于CT[7]，但目前有關(guān)這兩種影像學(xué)復(fù)發(fā)診斷卵巢癌的差異方面仍看法不一。而隨著近年來臨床醫(yī)師對影像學(xué)技術(shù)操作水平的不斷提高，采用CT、MRI臨床診斷卵巢癌準(zhǔn)確率方面亦會隨之升高。既往研究表明，采用CT檢查，可準(zhǔn)確定位盆腔各臟器解剖結(jié)構(gòu)與腫瘤具體部位，且可較好地顯示腫瘤囊實性特征，亦能較好地顯示腫瘤與周圍器官組織的侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，但其成像參數(shù)較少，且僅提供橫斷面圖像[8]；而采取MRI檢查，其較CT則具有多層面、多方位成像的優(yōu)勢，對卵巢結(jié)構(gòu)及異常病變情況可較好地顯示，因此可較好地判斷腫瘤結(jié)構(gòu)及分期狀況，且具有高對比分辨率的優(yōu)勢，可為臨床診斷提供腫瘤與鄰近正常組織關(guān)系的重要信息，有助于臨床醫(yī)師術(shù)前評估患者手術(shù)難度及預(yù)后狀況。

3.3 MRI較CT在準(zhǔn)確診斷卵巢癌臨床分期及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移上更具優(yōu)勢

本研究以術(shù)后病理結(jié)果為依據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT檢查對診斷卵巢癌的準(zhǔn)確率為76.92%(60/78)，MRI檢查的準(zhǔn)確率為91.03%(71/78)，與既往研究報道的診斷準(zhǔn)確率基本一致[9]。結(jié)果顯示，MRI診斷卵巢癌的準(zhǔn)確率較CT檢查明顯升高。此外，相比CT檢查(69.23%)，MRI檢查診斷卵巢癌患者病理分期準(zhǔn)確率(87.18%)明顯升高，與既往研究報道的病理分期診斷準(zhǔn)確率基本相符[10]。術(shù)后12個月，卵巢癌復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移23例，MRI檢查對卵巢癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移檢出率顯著高于CT檢查。其次，從影像學(xué)圖像顯示方面上看，相比CT檢查，MRI顯示卵巢癌病灶細(xì)節(jié)方面更具優(yōu)勢。結(jié)果表明，與CT影像學(xué)技術(shù)相比，MRI在臨床診斷卵巢癌、病理分期及腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面的優(yōu)勢更為明顯。病理分期是目前對卵巢癌進(jìn)行分期的重要依據(jù)，但隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的迅速和便捷性，該項技術(shù)在初步評估卵巢癌患者臨床分期方面具有重要價值，且MRI對卵巢癌的分期評估價值明顯優(yōu)于CT，但不排除存在假陰性及假陽性的可能性。分析其原因，可能是由于雙側(cè)腫瘤緊貼而誤診為單側(cè)腫瘤，容易將對側(cè)卵巢出現(xiàn)囊腫誤診為雙側(cè)腫瘤。從這點上看，術(shù)后病理分期仍是臨床重要診斷依據(jù)，即MRI的診斷結(jié)果不能取代術(shù)后病理分期結(jié)果，因而臨床上在影像學(xué)診斷的同時，仍應(yīng)根據(jù)術(shù)后病理分期進(jìn)一步明確腫瘤的分期情況。

綜上所述，CT與MRI對卵巢癌的診斷各有優(yōu)勢，但相比CT，MRI在準(zhǔn)確診斷卵巢癌臨床分期及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移上的效能更高，對病灶細(xì)節(jié)的顯示更有價值，因此具有較高的臨床應(yīng)用價值。