王 靜，張?zhí)煺妫?浣，高福梅，黃楠楠，王艷檳

（北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京 100044）

近年來，越來越多的不孕癥患者主動(dòng)尋求輔助生殖技術(shù)的幫助，而現(xiàn)有醫(yī)護(hù)力量無法滿足快速增長(zhǎng)的輔助生殖需求，需要專業(yè)人士不斷尋求解決方案[1-3]。在我院生殖醫(yī)學(xué)中心患者數(shù)量爆發(fā)式增長(zhǎng)的背景下，我中心與信息科共同設(shè)計(jì)研發(fā)了電子病歷系統(tǒng)，并與醫(yī)院HYS系統(tǒng)進(jìn)行無縫銜接，使信息技術(shù)為先進(jìn)的管理理念提供可實(shí)施的平臺(tái)。電子病歷在我中心的應(yīng)用使基于電子病歷的信息化護(hù)理流程和管理模式應(yīng)運(yùn)而生，并在近兩年的臨床實(shí)踐中不斷完善[4]。

1 資料和方法

1.1 實(shí)施對(duì)象

本研究實(shí)施對(duì)象為北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心在職護(hù)理人員16名，基本情況見表1。

表1 實(shí)施對(duì)象基本情況（人）

1.2 實(shí)施過程

1.2.1 設(shè)計(jì)電子病歷（1）優(yōu)化患者信息登記流程：使用患者就診卡或身份證獲取患者個(gè)人基本信息，按登記順序自動(dòng)生成門診病歷號(hào)和ART序號(hào)，患者基本信息可自動(dòng)生成到電子病歷眉欄中。使用高拍儀、指紋儀、照相機(jī)獲取患者的證件及生物學(xué)信息。

（2）優(yōu)化病歷歸檔流程：規(guī)定了完成各部分電子病歷錄入的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)和責(zé)任人，根據(jù)手術(shù)通知單自動(dòng)生成列表，設(shè)定病歷整理、裝訂、簽字、入庫的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。

（3）優(yōu)化停藥當(dāng)日流程：選擇治療方案、停藥日扳機(jī)方法，即可自動(dòng)獲取體外授精—胚胎移植（IVF-ET）、宮腔內(nèi)人工授精（IUI）編號(hào)，選擇相對(duì)應(yīng)的IVF周期號(hào)可自動(dòng)獲取解凍移植（FET）周期編號(hào)，并自動(dòng)生成手術(shù)通知單，取消了手工書寫記錄到手術(shù)一覽表的流程。

（4）優(yōu)化手術(shù)室工作流程：根據(jù)手術(shù)通知單順序產(chǎn)生列表，將手術(shù)登記、手術(shù)醫(yī)生登記、耗材登記、特殊情況登記等統(tǒng)一在一張表格中，術(shù)前一日打印該表格，從而取消了手術(shù)護(hù)士手工抄錄工作，同時(shí)還取消了各種手術(shù)登記本。設(shè)計(jì)耗材自動(dòng)扣除功能，確認(rèn)后由電腦自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)核算。

1.2.2 發(fā)放護(hù)理工作人員調(diào)查問卷 護(hù)理工作人員調(diào)查問卷（見表2）使用Liker 5級(jí)計(jì)分法，由護(hù)理人員進(jìn)行打分，完全同意計(jì)5分、同意計(jì)4分、一般計(jì)3分、不同意計(jì)2分、完全不同意計(jì)1分，共20題，總分100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，均值采用相關(guān)性分析方法，數(shù)據(jù)結(jié)果采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

表2 護(hù)理工作人員調(diào)查問卷

2 結(jié)果

對(duì)我中心護(hù)理人員發(fā)放問卷16份，收回16份，結(jié)果如下。

（1）滿意度：護(hù)理人員問卷得分均值為90.38，說明電子病歷系統(tǒng)使用人員滿意度非常高（見圖1）。

圖1 護(hù)理人員滿意度評(píng)分直方圖

（2）對(duì)不同護(hù)理人員調(diào)查問卷得分的平均值進(jìn)行比較，差異均無顯著性（P＞0.05，見表3），說明不同年齡、學(xué)歷、工作年限及職稱的護(hù)士，對(duì)電子病歷均能接受。

表3 不同護(hù)理人員調(diào)查問卷得分平均值比較

3 討論

近年來，信息技術(shù)在臨床工作中的應(yīng)用越來越廣泛，被公認(rèn)為是提高工作效率、減少差錯(cuò)的利器[5-8]。本研究中，我中心護(hù)理人員對(duì)電子病歷系統(tǒng)的滿意度評(píng)分高達(dá)90.38分，并且不同年齡、學(xué)歷、工作年限及職稱的護(hù)士得分差異無顯著性，這充分體現(xiàn)了電子病歷系統(tǒng)對(duì)于優(yōu)化我中心護(hù)理工作流程的重要意義，主要包括以下幾方面。

3.1 準(zhǔn)確獲取患者信息

（1）電子病歷系統(tǒng)能夠自動(dòng)獲取患者信息，確保信息的準(zhǔn)確性。

（2）電子病歷系統(tǒng)能夠自動(dòng)生成病歷號(hào)，避免了編號(hào)錯(cuò)誤。

（3）電子病歷系統(tǒng)能夠自動(dòng)生成各類病歷記錄上的姓名、年齡、病歷號(hào)等，減少了臨床醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室工作人員和護(hù)士因?yàn)榉磸?fù)書寫發(fā)生錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)。

（4）電子病歷系統(tǒng)能夠取消手工粘貼化驗(yàn)單的流程，取消門診病歷登記本、ART病歷登記本、隨訪本，減輕了護(hù)理工作量。

3.2 患者生物學(xué)信息保存準(zhǔn)確無誤

患者生物學(xué)信息保存電子化使輔助生殖過程更加安全，避免核對(duì)患者信息時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。使用的高拍儀可以識(shí)別證件的真?zhèn)?；指紋儀獲取到患者的生物學(xué)信息可以進(jìn)行最終確認(rèn)，如果身份不正確是不能通過信息確認(rèn)的；使用照相機(jī)對(duì)患者進(jìn)行面部識(shí)別并留下影像資料，以備進(jìn)行再次身份核對(duì)。以上信息設(shè)備可以幫助護(hù)士識(shí)別證件真?zhèn)危_認(rèn)患者身份，當(dāng)其中某個(gè)核對(duì)環(huán)節(jié)不能通過時(shí)，還可以提示護(hù)士，以免出現(xiàn)審查遺漏。

3.3 優(yōu)化工作流程

（1）基于手術(shù)通知單生成手術(shù)列表，取消了以下煩瑣工作：各類手術(shù)登記本，手術(shù)室護(hù)士每人每日手抄患者姓名、手術(shù)順序、手術(shù)類別及注意事項(xiàng)的備忘錄。

（2）優(yōu)化停藥流程。以往停藥流程大概需要8分鐘時(shí)間，現(xiàn)在減少到2分鐘，大大提升了工作效率。

（3）取消耗材登記本，耗材自動(dòng)扣除功能配合醫(yī)院自動(dòng)補(bǔ)貨系統(tǒng)方便進(jìn)行耗材管理，無需粘貼條形碼。

（4）基于手術(shù)列表設(shè)計(jì)的病歷管理流程和質(zhì)控，方便每個(gè)病歷管理責(zé)任人對(duì)自己的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)控，保證了病歷的及時(shí)歸檔。根據(jù)手術(shù)通知單自動(dòng)生成的列表，設(shè)定病歷整理、裝訂、簽字、入庫的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。病歷負(fù)責(zé)人對(duì)自己工作的環(huán)節(jié)清晰明了，可以一目了然看到病歷所在位置、卡在哪個(gè)節(jié)點(diǎn)，以督促相關(guān)人員盡快完成病歷的整理、裝訂、簽字，及早將病歷入庫歸檔保存。

3.4 臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)更加及時(shí)準(zhǔn)確

使用電子病歷可以每日自動(dòng)生成、更新各個(gè)節(jié)點(diǎn)的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，日積月累形成了數(shù)據(jù)庫，在此基礎(chǔ)上對(duì)于臨床、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)、分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)流程中出現(xiàn)的各種問題，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)于我中心有著非常重要的意義。

3.5 護(hù)理管理制度更完善，責(zé)任更分明，有利于護(hù)理質(zhì)量的提升

使用電子病歷后，在護(hù)理流程的每個(gè)節(jié)點(diǎn)都有負(fù)責(zé)人，責(zé)任更加分明。這不僅優(yōu)化了工作流程，完善了管理制度，使護(hù)理質(zhì)量變得易于把控，也有利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行和護(hù)理質(zhì)量的提升。

綜上所述，根據(jù)我中心護(hù)理工作流程和特點(diǎn)設(shè)計(jì)的電子病歷系統(tǒng)極大地改變了傳統(tǒng)護(hù)理工作模式，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，使得護(hù)理質(zhì)量更加易于管理和控制；減輕了護(hù)士工作量，減少了護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，增加了護(hù)士服務(wù)于臨床和護(hù)理患者的時(shí)間；提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可，提高了滿意度，保證了生殖中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在今后，我們會(huì)在實(shí)踐中將該系統(tǒng)不斷完善，使其更好地服務(wù)于臨床工作。