楊寶珠,馬國(guó)平

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

糖尿病作為一種常見病，正威脅著人類的健康和生命，其慢性并發(fā)癥可損傷人體全身各系統(tǒng)，糖尿病心腦血管并發(fā)癥是糖尿病患者致死致殘的主要原因。本文納入1 000例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，探討2型糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率與相關(guān)因素的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

自2012年我院被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委確定為腦卒中篩查基地醫(yī)院，便開展了大量腦卒中篩查工作，篩查人數(shù)數(shù)萬例，積累了大量病歷資料。本文篩選2015—2017年腦卒中篩查項(xiàng)目中1 000例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男563例，女437例，≥65歲的448例，＜65歲的552例。

1.2 方法

將納入研究的1 000例2型糖尿病患者按血糖達(dá)標(biāo)情況、糖尿病病程等進(jìn)行分組，各組性別、年齡比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。以血糖達(dá)標(biāo)情況分組，分為血糖達(dá)標(biāo)組與血糖未達(dá)標(biāo)組，以糖化血紅蛋白作為評(píng)價(jià)血糖是否達(dá)標(biāo)的指標(biāo)，糖化血紅蛋白≤7%，則血糖達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白＞7%，則血糖未達(dá)標(biāo)；以糖尿病病程分組，分為＜5年組、5～10年組、＞10年組。觀察各組糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)和占比，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。同時(shí)評(píng)價(jià)1 000例糖尿病患者對(duì)血糖控制情況的滿意度，以糖化血紅蛋白作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，糖化血紅蛋白≤7%，則血糖達(dá)標(biāo)，對(duì)血糖控制情況滿意；糖化血紅蛋白＞7%，則血糖未達(dá)標(biāo)，對(duì)血糖控制情況不滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 以血糖達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分組比較

表1 以血糖達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分組比較[n（%）]

表1顯示，若以血糖達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行分組，糖化血紅蛋白≤7%的患者糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于糖化血紅蛋白＞7%的患者，此外，糖尿病患者并發(fā)腦血管病的概率較大。

2.2 以糖尿病病程進(jìn)行分組比較

表2 以糖尿病病程進(jìn)行分組比較[n（%）]

表2顯示，若以糖尿病病程進(jìn)行分組，病程越長(zhǎng)者發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的概率越大（P＜0.05）。

2.3 糖尿病患者血糖控制總體情況

納入研究的1 000例患者中，糖化血紅蛋白＞7%的699例，占69.90%，糖化血紅蛋白≤7%的僅301例，占30.10%,糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率低，絕大多數(shù)患者對(duì)血糖控制情況不滿意。

2.4 接受胰島素治療患者血糖達(dá)標(biāo)情況

納入研究的1 000例糖尿病患者中，接受胰島素治療者347例，占34.70%。接受胰島素治療的347例患者中，糖化血紅蛋白≤7%的僅95例。接受胰島素治療的患者大多血糖不達(dá)標(biāo)，且對(duì)血糖控制情況不滿意。

3 討論

3.1 糖尿病是當(dāng)前威脅人類健康的重要非傳染性疾病

近幾年由于人口老齡化、城市化進(jìn)程加快及人們生活方式改變，造成全球糖尿病患病率提高，加之我國(guó)人口基數(shù)大，已成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)，據(jù)調(diào)查顯示目前我國(guó)成年人中糖尿病患病率為11.6%[1]。隨著糖尿病知識(shí)普及和人們對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)的提高，糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯降低，而糖尿病慢性并發(fā)癥已成為糖尿病患者死亡和致殘的主要原因。糖尿病慢性并發(fā)癥主要指糖尿病患者所出現(xiàn)的大血管并發(fā)癥、微血管并發(fā)癥及神經(jīng)病變，大血管并發(fā)癥包括冠狀動(dòng)脈、腦血管、外周血管受累。糖尿病患者并發(fā)冠心病、腦中風(fēng)與周圍血管疾病的概率為非糖尿病人群的2.5倍[2]。糖尿病慢性并發(fā)癥不僅給患者帶來肉體和精神上的損害，導(dǎo)致壽命縮短，還給國(guó)家?guī)沓林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何預(yù)防及延緩糖尿病患者出現(xiàn)慢性并發(fā)癥已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。

3.2 2型糖尿病患者血糖控制情況與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，其慢性并發(fā)癥是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降和死亡的主要原因，控制血糖是延緩糖尿病進(jìn)展及降低并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。近幾年多項(xiàng)大型臨床隨機(jī)試驗(yàn)也證明了強(qiáng)化血糖控制對(duì)慢性并發(fā)癥的影響，為糖尿病患者血糖控制提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，如美國(guó)糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)（DCCT）與英國(guó)糖尿病前瞻性研究也證實(shí)了血糖控制的重要性，早期強(qiáng)化血糖控制，能顯著降低糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率[3]。本文主要探討2型糖尿病患者血糖控制情況與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系。從本研究可以看出，血糖控制良好、糖化血紅蛋白≤7%的患者糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于糖化血紅蛋白＞7%的患者；糖尿病病程越長(zhǎng)，發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥的概率越大，糖尿病患者并發(fā)腦血管病的概率較大。納入研究的1 000例患者中，糖化血紅蛋白＞7%的699例，占69.90%，糖化血紅蛋白≤7%的301例，占30.10%；接受胰島素治療的347例患者中，糖化血紅蛋白≤7%的僅95例，糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率低，絕大多數(shù)患者對(duì)血糖控制情況不滿意。

3.3 加強(qiáng)糖尿病健康教育，嚴(yán)格控制血糖

糖尿病患者較非糖尿病患者更易發(fā)生血管病變，長(zhǎng)期高血糖為其主要原因[4]。從本研究可以看出，糖尿病患者血糖控制現(xiàn)狀很不樂觀，血糖達(dá)標(biāo)率低，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，易出現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥，而嚴(yán)格控制血糖，能顯著降低糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生率。從我們平常的診療工作中也發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者及其家屬糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率特別低，對(duì)慢性并發(fā)癥的了解和重視程度不夠。而良好的血糖控制依賴于飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育和自我監(jiān)測(cè)的綜合措施。因此，應(yīng)該對(duì)糖尿病患者及其家屬加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣教，大力開展糖尿病健康教育工作，建立糖尿病相關(guān)門診，大力培養(yǎng)基層糖尿病?？漆t(yī)師，使每位糖尿病患者及其家屬與糖尿病高危人群都能正確認(rèn)識(shí)糖尿病，提高治療的依存性。綜合考慮患者年齡、病情、并發(fā)癥情況及其他相關(guān)血管疾病危險(xiǎn)因素，制定合理的降糖目標(biāo)，選擇適合患者的個(gè)體化治療方案，定期對(duì)其做血糖監(jiān)測(cè)，力爭(zhēng)血糖達(dá)標(biāo)，同時(shí)定期做糖尿病慢性并發(fā)癥篩查及預(yù)防，盡量減少糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生，從而最大限度地避免并發(fā)癥造成的后果，延長(zhǎng)患者壽命，提高患者生活質(zhì)量。