王力闖

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南 南陽 473000）

外科手術(shù)學是一門實踐性及操作性很強的學科，是外科學教學不可缺少的部分，同時是學生將理論學習與臨床實踐相聯(lián)系的重要課程[1]。通過該課程的系統(tǒng)學習，學生必須熟練掌握手術(shù)基本操作技術(shù)，以滿足臨床常見手術(shù)操作需要。但是在教學中，有些內(nèi)容如切開止血、打結(jié)縫合等，學生從理解到規(guī)范操作都有一定難度。因此，在外科手術(shù)學教學中探索一種有效的教學方法意義重大。LBL教學法即傳統(tǒng)講授教學法，其本質(zhì)是教學活動以教師為中心，以課堂講授為途徑，以知識傳授為目標，采取全程灌輸式教學方法。TBL教學法是2002年Larry K Michaelsen提出的一種有助于培養(yǎng)學習者團隊協(xié)作精神的新型教學模式，是將教師講授和學生討論相結(jié)合的一種教學方法[2]。通過查閱文獻和教學實踐發(fā)現(xiàn)，這兩種教學方法各有優(yōu)缺點。針對外科手術(shù)基本技能操作教學的特點，如何結(jié)合兩種教學方法的優(yōu)點，形成互相彌補的協(xié)同效應(yīng)，提高教學水平和教學效果，目前相關(guān)研究較少?；诖耍狙芯刻剿鱈BL+TBL雙軌教學法在外科手術(shù)基本技能操作教學中的應(yīng)用效果，有一定的意義，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校臨床醫(yī)學系2017級120名學生，隨機分為3組，每組40人。外科手術(shù)基本技能操作教學中，A組采用LBL教學法，B組采用TBL教學法，C組采用LBL+TBL雙軌教學法。3組學生在性別、年齡和前期課程學習成績等方面差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

采用對照干預研究方法，選擇相同教材中切開、分離、止血、打結(jié)、縫合5項內(nèi)容，3組由同一名教師授課。

A組采用LBL教學法，教師講解基本理論知識并示教，學生進行實踐操作。

B組采用TBL教學法。將學生分為8組，每組5人，選出一名組長，負責組織小組成員互動交流、資源共享，匯集組員的意見而后討論確定解決問題的方案。具體過程分為3個階段。（1）自學。教師提前兩周將授課項目告知學生，學生在教師指導下查閱操作技術(shù)要領(lǐng)相關(guān)文獻，詳細了解此次所學項目的目的、準備內(nèi)容、具體操作步驟和注意事項。（2）討論學習，l學時。每組先就教師給出的操作中可能出現(xiàn)的問題進行討論，隨后輪流派一名學生講解該項目的操作要點、注意事項，同時進行實際操作。教師對本次課程進行總結(jié)和評價。（3）應(yīng)用訓練階段，2學時。經(jīng)過前兩個階段學習后，學生已經(jīng)掌握了必要的知識。首先，教師結(jié)合助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試技能操作考核標準給出操作評分標準，讓每組學生先在組內(nèi)依次操作，由組員打分并指出其操作缺點，而后每組選出一名學生代表進行操作，組間互相打分并指出其操作缺點。然后，教師進行總結(jié)，得出結(jié)論。最后，學生對每人的表現(xiàn)包括發(fā)言情況、分析問題能力、操作熟練度等進行互評。

C組采用LBL+TBL雙軌教學法。教師先快速、系統(tǒng)地講解本次項目的操作要領(lǐng)，而后示教操作一遍，由于學生課前已經(jīng)充分預習，所以很容易接受。隨后按照B組安排進行教學，教師要求各小組成員就操作出現(xiàn)的問題進行討論并推選小組代表發(fā)言，師生共同總結(jié)，學生一邊思考討論一邊動手操作，完成手術(shù)基本技能操作的學習。

1.3 教學效果評價

依據(jù)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試技能操作考核標準，對3組學生5項操作進行考核，總分50分。同時，組織技能操作理論考試，總分50分，兩組由同一名教師評分?？荚嚱Y(jié)束后，對3組學生進行問卷調(diào)查，了解其對教學法的評價。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，3組完全隨機化設(shè)計的計量資料比較采用成組t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 3組考試成績比較

理論考試成績A、C組高于B組（P＜0.05），技能操作考核成績 B、C組高于 A組（P＜0.05，見表1）。

表1 3組理論考試和技能操作考核成績比較（±s，分）

表1 3組理論考試和技能操作考核成績比較（±s，分）

組別 理論考試成績37.23±2.89 32.98±1.87 36.18±1.79 n A組B組C組40 40 40技能操作考核成績31.03±2.34 40.27±1.79 45.13±1.54

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，C組大多數(shù)學生認為LBL+TBL雙軌教學法有利于培養(yǎng)操作能力和團隊合作精神，提高外科手術(shù)基本技能操作教學質(zhì)量，并希望在以后的教學中繼續(xù)使用。相比A、B組學生，C組學生對教學法滿意度更高（見表2）。

表2 3組學生對教學法的評價[n（%）]

3 LBL+TBL雙軌教學法的優(yōu)勢

3.1 有利于學生掌握技能操作基本要領(lǐng)以及必要的理論知識

在外科手術(shù)基本技能操作教學中應(yīng)用LBL+TBL雙軌教學法，可以利用TBL教學中學生課前自學要點、課堂測試、組內(nèi)互評的特點使學生反復練習，并通過組內(nèi)和組間考核不斷提高操作熟練度與規(guī)范化程度，很好地掌握操作要領(lǐng)。同時，又利用LBL教學重知識傳授、重課堂教學的特點，加強學生對理論知識的掌握。以上兩方面優(yōu)勢可從上述數(shù)據(jù)分析中得到驗證。

3.2 有利于培養(yǎng)學生團隊合作精神，為以后的臨床實踐打下堅實基礎(chǔ)

在外科手術(shù)基本技能操作練習中，大多數(shù)操作需要多人配合方能完成，需要學生具備團隊合作精神。LBL+TBL雙軌教學中，小組學生相互配合完成訓練，同時通過組內(nèi)、組間的討論交流，不僅培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，也在潛移默化中幫助學生建立與患者、同事之間的和諧關(guān)系，為今后開展實際臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

3.3 有利于激發(fā)教師教學熱情，實現(xiàn)教學相長

LBL+TBL雙軌教學法對教師的要求更高，教師每次課都要制訂一個詳細的教學計劃，比如課前安排學生自學哪些內(nèi)容，如何組織課堂討論、引導討論的方向和重點，如何調(diào)動學生的積極性等。這需要教師付出更多的努力去備課，同時不斷學習研討，只有這樣才能在教學中做到游刃有余，激發(fā)教學熱情，實現(xiàn)教學相長。

相比單一的LBL教學法和TBL教學法，LBL+TBL雙軌教學法達到了取其所長、避其所短的效果，得到了師生的一致肯定，值得在外科手術(shù)基本技能操作教學中應(yīng)用推廣。但對于具體教學過程中出現(xiàn)的新問題，我們應(yīng)繼續(xù)反思，逐步解決。