王力闖
(南陽醫(yī)學高等??茖W校,河南 南陽 473000)
外科手術學是一門實踐性及操作性很強的學科,是外科學教學不可缺少的部分,同時是學生將理論學習與臨床實踐相聯(lián)系的重要課程[1]。通過該課程的系統(tǒng)學習,學生必須熟練掌握手術基本操作技術,以滿足臨床常見手術操作需要。但是在教學中,有些內(nèi)容如切開止血、打結縫合等,學生從理解到規(guī)范操作都有一定難度。因此,在外科手術學教學中探索一種有效的教學方法意義重大。LBL教學法即傳統(tǒng)講授教學法,其本質(zhì)是教學活動以教師為中心,以課堂講授為途徑,以知識傳授為目標,采取全程灌輸式教學方法。TBL教學法是2002年Larry K Michaelsen提出的一種有助于培養(yǎng)學習者團隊協(xié)作精神的新型教學模式,是將教師講授和學生討論相結合的一種教學方法[2]。通過查閱文獻和教學實踐發(fā)現(xiàn),這兩種教學方法各有優(yōu)缺點。針對外科手術基本技能操作教學的特點,如何結合兩種教學方法的優(yōu)點,形成互相彌補的協(xié)同效應,提高教學水平和教學效果,目前相關研究較少?;诖耍狙芯刻剿鱈BL+TBL雙軌教學法在外科手術基本技能操作教學中的應用效果,有一定的意義,具體研究報告如下。
選取我校臨床醫(yī)學系2017級120名學生,隨機分為3組,每組40人。外科手術基本技能操作教學中,A組采用LBL教學法,B組采用TBL教學法,C組采用LBL+TBL雙軌教學法。3組學生在性別、年齡和前期課程學習成績等方面差異均無顯著性,具有可比性。
采用對照干預研究方法,選擇相同教材中切開、分離、止血、打結、縫合5項內(nèi)容,3組由同一名教師授課。
A組采用LBL教學法,教師講解基本理論知識并示教,學生進行實踐操作。
B組采用TBL教學法。將學生分為8組,每組5人,選出一名組長,負責組織小組成員互動交流、資源共享,匯集組員的意見而后討論確定解決問題的方案。具體過程分為3個階段。(1)自學。教師提前兩周將授課項目告知學生,學生在教師指導下查閱操作技術要領相關文獻,詳細了解此次所學項目的目的、準備內(nèi)容、具體操作步驟和注意事項。(2)討論學習,l學時。每組先就教師給出的操作中可能出現(xiàn)的問題進行討論,隨后輪流派一名學生講解該項目的操作要點、注意事項,同時進行實際操作。教師對本次課程進行總結和評價。(3)應用訓練階段,2學時。經(jīng)過前兩個階段學習后,學生已經(jīng)掌握了必要的知識。首先,教師結合助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試技能操作考核標準給出操作評分標準,讓每組學生先在組內(nèi)依次操作,由組員打分并指出其操作缺點,而后每組選出一名學生代表進行操作,組間互相打分并指出其操作缺點。然后,教師進行總結,得出結論。最后,學生對每人的表現(xiàn)包括發(fā)言情況、分析問題能力、操作熟練度等進行互評。
C組采用LBL+TBL雙軌教學法。教師先快速、系統(tǒng)地講解本次項目的操作要領,而后示教操作一遍,由于學生課前已經(jīng)充分預習,所以很容易接受。隨后按照B組安排進行教學,教師要求各小組成員就操作出現(xiàn)的問題進行討論并推選小組代表發(fā)言,師生共同總結,學生一邊思考討論一邊動手操作,完成手術基本技能操作的學習。
依據(jù)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試技能操作考核標準,對3組學生5項操作進行考核,總分50分。同時,組織技能操作理論考試,總分50分,兩組由同一名教師評分??荚嚱Y束后,對3組學生進行問卷調(diào)查,了解其對教學法的評價。
數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析,以(±s)表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,3組完全隨機化設計的計量資料比較采用成組t檢驗,P<0.05為差異具有顯著性。
理論考試成績A、C組高于B組(P<0.05),技能操作考核成績 B、C組高于 A組(P<0.05,見表1)。
表1 3組理論考試和技能操作考核成績比較(±s,分)
表1 3組理論考試和技能操作考核成績比較(±s,分)
組別 理論考試成績37.23±2.89 32.98±1.87 36.18±1.79 n A組B組C組40 40 40技能操作考核成績31.03±2.34 40.27±1.79 45.13±1.54
問卷調(diào)查結果顯示,C組大多數(shù)學生認為LBL+TBL雙軌教學法有利于培養(yǎng)操作能力和團隊合作精神,提高外科手術基本技能操作教學質(zhì)量,并希望在以后的教學中繼續(xù)使用。相比A、B組學生,C組學生對教學法滿意度更高(見表2)。
表2 3組學生對教學法的評價[n(%)]
在外科手術基本技能操作教學中應用LBL+TBL雙軌教學法,可以利用TBL教學中學生課前自學要點、課堂測試、組內(nèi)互評的特點使學生反復練習,并通過組內(nèi)和組間考核不斷提高操作熟練度與規(guī)范化程度,很好地掌握操作要領。同時,又利用LBL教學重知識傳授、重課堂教學的特點,加強學生對理論知識的掌握。以上兩方面優(yōu)勢可從上述數(shù)據(jù)分析中得到驗證。
在外科手術基本技能操作練習中,大多數(shù)操作需要多人配合方能完成,需要學生具備團隊合作精神。LBL+TBL雙軌教學中,小組學生相互配合完成訓練,同時通過組內(nèi)、組間的討論交流,不僅培養(yǎng)團隊協(xié)作精神,也在潛移默化中幫助學生建立與患者、同事之間的和諧關系,為今后開展實際臨床工作打下良好基礎。
LBL+TBL雙軌教學法對教師的要求更高,教師每次課都要制訂一個詳細的教學計劃,比如課前安排學生自學哪些內(nèi)容,如何組織課堂討論、引導討論的方向和重點,如何調(diào)動學生的積極性等。這需要教師付出更多的努力去備課,同時不斷學習研討,只有這樣才能在教學中做到游刃有余,激發(fā)教學熱情,實現(xiàn)教學相長。
相比單一的LBL教學法和TBL教學法,LBL+TBL雙軌教學法達到了取其所長、避其所短的效果,得到了師生的一致肯定,值得在外科手術基本技能操作教學中應用推廣。但對于具體教學過程中出現(xiàn)的新問題,我們應繼續(xù)反思,逐步解決。