計(jì)曉紅 郁 花 葉 紅 張方英

上海市徐匯區(qū)虹梅街道衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科，上海 200233

營(yíng)養(yǎng)性貧血（nutrition deficiency anemia，NDA）在全球范圍內(nèi)患者人群數(shù)目龐大，也是世界性兒童最為常見(jiàn)的疾病之一，其中尤以嬰幼兒期的發(fā)病率最高[1-2]。近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展，居民的營(yíng)養(yǎng)條件已有了顯著的改善，但由于人們生活方式、習(xí)慣和觀念的地區(qū)差別，對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)的認(rèn)知度不夠全面，造成有些地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血的發(fā)生率仍居高不下[3]。迄今為止，已有大量研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性貧血發(fā)生的主要年齡是6 個(gè)月～3 歲[4]，而這個(gè)階段是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，長(zhǎng)期的貧血狀態(tài)不僅影響了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，而且對(duì)兒童的認(rèn)知和神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆轉(zhuǎn)的損害[5-6]。目前，雖然有多項(xiàng)研究調(diào)查了兒童貧血與相關(guān)因素之間的關(guān)系，但研究結(jié)果的報(bào)道不盡相同，為探討上海市虹梅社區(qū)營(yíng)養(yǎng)性貧血的影響因素，為采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施提供參考依據(jù)，本研究針對(duì)社區(qū)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性貧血發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月～2017 年12 月納入上海市虹梅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健門診的0～3 歲嬰幼兒作為監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室方法 于6、12、24、36 等4 個(gè)月齡段，各取監(jiān)測(cè)對(duì)象的左手無(wú)名指末梢血，采用高鐵氧化鉀法，使用希森美康醫(yī)用電子有限公司的XS-500i 五分類半自動(dòng)血球儀測(cè)定血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均容積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）等指標(biāo)。

1.2.2 診斷依據(jù) 依據(jù)中華人民共和國(guó)原衛(wèi)生部《兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)辦婦社發(fā)[2012]49 號(hào)）[7]提出的6 個(gè)月齡～6 歲以下兒童血紅蛋白（Hb）＜110g/L 為兒童貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。Hb 值90～109g/L 為 輕 度；60～89g/L 為 中 度；＜60g/L 為重度。

1.2.3 判定依據(jù) 對(duì)診斷為貧血的兒童，觀察其有效治療情況判斷是否營(yíng)養(yǎng)性貧血。

1.3 觀察指標(biāo)

整體統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)的嬰幼兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血的發(fā)生率，并詳細(xì)分析其與年齡、性別、喂養(yǎng)方式、輔食添加與否、孕周、單胎與雙胎、出生時(shí)體重、父母文化程度和科學(xué)喂養(yǎng)方法知曉程度的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)嬰幼兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性貧血的基本情況

2013～2017 年納入虹梅社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒童保健門診監(jiān)測(cè)的0～3 歲兒童有1484 例，其中有177 例經(jīng)血樣診斷為兒童貧血，通過(guò)口服補(bǔ)充鐵劑進(jìn)行治療，滿療程后Hb 值均達(dá)正常，由此判斷，177 例均為缺鐵營(yíng)養(yǎng)性貧血，患病率為11.93%。見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)嬰幼兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性貧血的情況

177 例營(yíng)養(yǎng)性貧血的嬰幼兒中，上海市的虹梅社區(qū)和外社區(qū)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性貧血患病率處于同一水平（χ2=1.760，P＞0.05）；而非本市戶籍的嬰幼兒患病率高于上海市嬰幼兒（χ2=10.094，P＜0.05）。

2.2 不同年齡和性別的嬰幼兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性貧血的情況

納入2013～2017 年監(jiān)測(cè)的1484 例嬰幼兒，分別于6、12、24 和36 個(gè)月齡接受兒童保健門診的檢查，不同年份出生的嬰幼兒接受檢查的頻次各不相同，見(jiàn)表2。

表2 不同年份出生的嬰幼兒接受門診檢查的頻次

1484 例嬰幼兒中，4 個(gè)月齡段的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性貧血檢出率分別是12.63%、4.79%、0.74%、0，6 月齡段的營(yíng)養(yǎng)性貧血檢出率明顯高于其他月齡段（χ2=214.194，P＜0.05），發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性貧血的占比為68.36%（121/177）；1484 例嬰幼兒中，男童775例，女童709 例，男女童患病人數(shù)分別是104、73 例，男、女童營(yíng)養(yǎng)性貧血患病率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.438，P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同月齡和性別的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性貧血檢出率情況

2.3 喂養(yǎng)因素與嬰幼兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性貧血的關(guān)系

在0～3 歲的1484 例嬰幼兒中，純母乳喂養(yǎng)兒營(yíng)養(yǎng)性貧血的患病率遠(yuǎn)高于混合和人工喂養(yǎng)兒（χ2=27.795，P＜0.05），混合喂養(yǎng)兒的患病率又高于人工喂養(yǎng)兒（χ2=3.984，P＜0.05）；喂養(yǎng)過(guò)程中，早期添加輔食（4～6 個(gè)月齡組）的患病率明顯低于其他2 個(gè)月齡組（χ2=18.668，P＜0.05），而7～9月齡組和10～12 個(gè)月齡組間的患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.872，P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 喂養(yǎng)因素對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性貧血發(fā)生的影響

2.4 孕產(chǎn)及家庭因素與嬰幼兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性貧血的的關(guān)系

孕產(chǎn)因素中，除嬰兒出生時(shí)低體重是0 發(fā)生，早產(chǎn)和足月產(chǎn)、雙胎和單胎間發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性貧血情況進(jìn)行比較，經(jīng)Fisher確切概率法分析，患病率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.488；P＞0.05）。

家庭因素中，父母對(duì)嬰幼兒的科學(xué)喂養(yǎng)方法不知道（或不清楚）者占38.41%（570/1484），發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性貧血的占比為77.97%（138/177），知曉程度差的營(yíng)養(yǎng)性貧血患病率明顯高于知曉者（χ2=132.927，P＜0.05）；父母低學(xué)歷的家庭遠(yuǎn)比其他家庭的嬰幼兒容易患營(yíng)養(yǎng)性貧血（χ2=6.557，P＜0.05），中等學(xué)歷家庭和高學(xué)歷家庭的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.218，P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 孕產(chǎn)和家庭因素對(duì)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性貧血發(fā)生的影響

3 討論

醫(yī)學(xué)上把營(yíng)養(yǎng)性貧血分為小細(xì)胞性貧血與大細(xì)胞性貧血2 種。前者又稱缺鐵營(yíng)養(yǎng)性貧血，6 個(gè)月～ 1 歲的嬰幼兒較常見(jiàn)；后者又稱巨幼紅細(xì)胞性貧血，由于葉酸與維生素B12供給不足引起，多數(shù)發(fā)生在2 歲以下的幼兒[1]。本研究監(jiān)測(cè)到的177 例營(yíng)養(yǎng)性貧血均為缺鐵營(yíng)養(yǎng)性貧血。

營(yíng)養(yǎng)性貧血，尤其是缺鐵性貧血（IDA）是全球性的營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一，同樣也是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一[8-9]。有關(guān)資料表明，近幾年來(lái)各地的發(fā)病率尚未得到控制，它與人們生活條件的不斷提高而形成了強(qiáng)烈的反差，該種疾病在我國(guó)有的地區(qū)發(fā)病率可高達(dá)40%左右[10-12]。眾所周知，本病對(duì)小兒乃至整個(gè)兒童時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育都會(huì)帶來(lái)不良影響，所以預(yù)防和及時(shí)治療對(duì)嬰幼兒的健康生長(zhǎng)有著重要的意義。在虹梅社區(qū)監(jiān)測(cè)的嬰幼兒人群中，非本市戶籍的發(fā)病水平高于上海市的嬰幼兒人群，這可能與人們的喂養(yǎng)習(xí)慣有關(guān)。分析結(jié)果顯示，不同的喂養(yǎng)方式導(dǎo)致嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性貧血的患病率各不相同，其順位（降序）依次為純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)。由于母乳中鐵含量較低，分娩后4～6 個(gè)月是分娩后1 個(gè)月的一半[13]，母乳中含鐵不足，每升人乳中僅含有鐵1mg（每天嬰兒約哺650～850mL），而嬰兒每日需要鐵至少6～10mg[14]，嬰兒在孕期從母體獲得的儲(chǔ)存鐵只能夠滿足4～5 個(gè)月的需要，純母乳喂養(yǎng)無(wú)法滿足嬰幼兒發(fā)育的需求。在嬰幼兒的消化道功能逐漸完善時(shí)，可以及時(shí)、適量為其添加輔食來(lái)給予營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)充嬰幼兒成長(zhǎng)發(fā)育需要的營(yíng)養(yǎng)[15]，這充分驗(yàn)證了社區(qū)早期添加輔食的嬰幼兒患病率遠(yuǎn)低于其他人群的分析結(jié)果。如果沒(méi)有及時(shí)為嬰幼兒添加輔食，極易導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生，其中缺鐵營(yíng)養(yǎng)性貧血是發(fā)病率較高的疾病之一[16]，這是社區(qū)營(yíng)養(yǎng)性貧血多發(fā)于6 個(gè)月齡嬰幼兒的原因，同樣也是純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒患病率高于混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的緣故，與張芳等[17-18]等研究報(bào)道的一致，提示喂養(yǎng)因素是營(yíng)養(yǎng)性貧血發(fā)生的關(guān)鍵。

缺鐵營(yíng)養(yǎng)性貧血是可防可治的營(yíng)養(yǎng)性疾病，只要將膳食搭配得科學(xué)合理，幫助孩子建立健康的飲食習(xí)慣即可預(yù)防此病，但一旦發(fā)生缺鐵性貧血，必須及時(shí)治療，以免危害兒童的健康[19]。本研究結(jié)果顯示，部分家長(zhǎng)因?yàn)椴荒苷_掌握科學(xué)的喂養(yǎng)方法，誤解或夸大了母乳的優(yōu)點(diǎn)，沒(méi)有及時(shí)添加輔食并掌握好循序漸進(jìn)的添加原則，導(dǎo)致了嬰幼兒缺鐵營(yíng)養(yǎng)性貧血的發(fā)生；而低學(xué)歷的家長(zhǎng)往往是外省來(lái)滬務(wù)工人員，家長(zhǎng)未對(duì)嬰幼兒的飲食習(xí)慣進(jìn)行關(guān)注和培養(yǎng)，輔食添加的質(zhì)和量不恰當(dāng)、添加時(shí)間不合理等問(wèn)題造成了能量攝入的失衡，從而導(dǎo)致出現(xiàn)了非本市戶籍人群患病率較高的現(xiàn)象，這也驗(yàn)證了家庭因素在預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性貧血的重要作用，是營(yíng)養(yǎng)性貧血發(fā)生的根本。因此，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳，提高家長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、喂養(yǎng)態(tài)度和喂養(yǎng)技術(shù)是預(yù)防6個(gè)月齡兒童貧血的關(guān)鍵。

嬰幼兒期是關(guān)注其生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給的關(guān)鍵時(shí)期，如果出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性貧血現(xiàn)象，將會(huì)對(duì)其成長(zhǎng)和發(fā)育造成較大的影響。故應(yīng)積極做好相關(guān)知識(shí)的宣教工作，使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到鐵缺乏對(duì)嬰兒的危害和定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白的必要性；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)在多形式健康教育開(kāi)展的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)嬰幼兒系統(tǒng)保健管理，積極防治嬰兒營(yíng)養(yǎng)性貧血，提高嬰幼兒健康水平和生活質(zhì)量。