譚清亞 張春光 牟方紅 熊玲琳▲

1.重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 405400；2.重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院肝膽心胸外科，重慶 405400

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是我國臨床上一種發(fā)病率較高的慢性呼吸道疾病，其致殘率與病死率均較高，預(yù)計(jì)在2020 年將會位列全球疾病死亡原因的第三位，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生十分嚴(yán)重的不良影響，故受到廣大醫(yī)療服務(wù)人員的高度重視[1]。COPD 病情反復(fù)，遷延不愈，目前臨床上常采用的治療方法以對癥治療為主，包括吸氧、抗生素治療、支氣管擴(kuò)張劑治療等，但相應(yīng)靜脈給藥治療方式所引發(fā)的不良反應(yīng)較大；而布地奈德作為霧化吸入型糖皮質(zhì)激素類治療藥物，霧化給藥方式具有高安全性和起效迅速的優(yōu)點(diǎn)，在呼吸道疾病的治療中應(yīng)用愈發(fā)廣泛[2-3]。因此，本研究將探究布地奈德應(yīng)用于COPD 治療的療效及對患者肺功能、血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月～2018 年3 月于我院進(jìn)行治療的98 例COPD 患者作為研究對象，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除合并有肺炎、肺結(jié)核或者肺腫瘤疾病者，患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病或者其他臟器功能不全者，精神病史者，且所有患者在近2 周內(nèi)未曾接受過糖皮質(zhì)激素類藥物治療。

將上述98 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組（n=49）男30 例，女19 例；年齡45～78歲，平 均（62.1±8.3）歲；病 程3～15 年，平 均（8.61±2.37）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.1～28.4 kg/m2，平均BMI（24.28±1.36）kg/m2。觀察組（n=49）男31 例，女18 例；年齡46～80 歲，平均（62.3±8.3）歲；病 程3～14 年，平 均（8.59±2.61）年；BMI 19.3～28.7 kg/m2，平均BMI（24.31±1.29）kg/m2。兩組患者臨床一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均對本研究知情同意，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過后開展。

1.2 治療方法

對照組給予抗感染、舒張氣道、無創(chuàng)機(jī)械通氣等常規(guī)對癥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以布地奈德（阿斯利康公司，H20140475）治療，使用北京吉納公司生產(chǎn)的空氣壓縮泵霧化機(jī)霧化吸入，2～4mg/d，分2～3 次使用，治療持續(xù)7～10d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效觀察

（1）比較兩組患者治療后臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]，顯效：咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀基本消失或者顯著緩解；有效：臨床癥狀明顯緩解；無效：臨床癥狀無緩解甚至出現(xiàn)急性發(fā)作、加重。治療有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。抽取兩組患者動脈血通過雷度ABL80 型號血?dú)夥治鰞x分析兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）值。（3）比較兩組患者治療前后肺功能水平。利用德國耶格的肺功能儀檢測兩組患者治療前、治療后用力肺活量（FVC）和第一秒時(shí)間肺活量（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0 對本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，通過t檢驗(yàn)分析比較兩組患者肺功能指標(biāo)以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，結(jié)果均用（）表示；通過χ2檢驗(yàn)分析比較兩組患者治療后臨床療效，計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分比表示。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效35 例，有效11 例，無效3 例，治療有效率為93.88%（46/49）；對照組顯效30 例，有效6 例，無效13 例，治療有效率為73.47%（36/49）。觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.470，P=0.006）。

2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平

治療前，兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療7～10d 后，兩組患者PaCO2水平均降低，PaO2水平升高，且觀察組各指標(biāo)改善水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血?dú)夥治鏊阶兓?，mm Hg）

表1 兩組患者血?dú)夥治鏊阶兓?，mm Hg）

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)

治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7～10d 后，兩組患者FVC、FEV1水平均升高，且觀察組肺功能指標(biāo)升高水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)變化（，L）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)變化（，L）

3 討論

COPD 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境、炎癥介質(zhì)分泌或細(xì)胞信號傳導(dǎo)等因素關(guān)系密切，主要是由于環(huán)境物質(zhì)通過激活中性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)而引起的氣道炎性反應(yīng)[5-6]。目前臨床上對于COPD 仍以對癥治療為主，常用藥物主要包括抗生素、支氣管舒張劑、氨茶堿或者糖皮質(zhì)激素等[7-9]。

布地奈德霧化吸入后能夠與患者體內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，減少嗜酸性粒細(xì)胞分化與增殖，抑制炎性介質(zhì)釋放，從而使患者血液循環(huán)中炎性因子水平得以顯著降低，有效控制患者氣道非特異性炎癥[10-14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組治療有效率高于對照組，說明布地奈德霧化吸入治療可以更有效地減輕COPD 患者的臨床癥狀，有助于患者疾病的控制與預(yù)后恢復(fù)。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)能反映慢性阻塞性肺疾病患者氣道痙攣、低氧血癥或者二氧化碳潴留的改善情況，常用于評價(jià)肺部疾病患者治療效果[15]。FVC、FEV1等肺功能指標(biāo)是COPD 臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也是評價(jià)該患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。因此，本研究還探究了布地奈德霧化吸入治療對慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺功能指標(biāo)的影響，結(jié)果顯示，觀察組患者治療7～10d 后PaO2、FVC、FEV1較治療前升高，PaCO2較治療前降低，且其均顯著優(yōu)于對照組，說明布地奈德霧化吸入可以改善慢性阻塞性肺疾病患者體內(nèi)血氧供應(yīng)，消除患者呼吸道阻力，緩解患者呼吸過程中缺氧情況的發(fā)生，有助于患者肺功能的改善，恢復(fù)正常呼吸。

綜上所述，布地奈德霧化吸入輔助治療有利于提高COPD 患者臨床療效，有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平及呼吸功能。