烏日娜

內蒙古民族大學附屬醫(yī)院內分泌科，內蒙古通遼 028000

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，為內分泌科常見疾病。甲減發(fā)病病因主要與甲狀腺合成不足、缺碘等因素相關，患者發(fā)病后臨床癥狀主要表現為蒼白虛腫、疲乏、皮膚干燥、嗜睡等[1-2]。甲減可累及神經、內分泌、心血管等人體重要系統(tǒng)，嚴重者可引發(fā)器官衰竭最終死亡，需及時采取相關手段治療。本病需終生服藥，既往臨床主要采用甲狀腺片控制病情，但用藥后會出現較多不良反應，容易降低用藥依從性[3-4]。本研究將左甲狀腺素鈉用于甲減治療中，旨在研究其近期療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2015 年6 月～2016 年7 月 我 院 收 治的甲減患者，共77 例，以治療方式將其分為A 組（n=39）與B 組（n=38）。A 組男16 例，女23 例，年齡43～73 歲，平均（59.7±7.5）歲，病程1.5～8 年，平均（4.96±1.32）年。B 組男18 例，女20 例，年齡44～72 歲，平均（59.7±7.4）歲，病程1.5～9 年，平均（4.98±1.35）年。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合美國甲狀腺協(xié)會制定的甲減診斷標準；患者意識、神志均正常；患者及家屬均對本研究知情，并簽署同意書。排除標準：合并自身免疫性疾病者；合并肝腎功能障礙者；合并嚴重急性感染者；惡性腫瘤者；精神疾病者；治療依從性較差者；臨床資料不完整者；對研究使用藥物過敏者。

表1 觀察兩組治療前后甲狀腺水平差異（）

表1 觀察兩組治療前后甲狀腺水平差異（）

表2 兩組近期療效比較[n（%）]

表3 觀察兩組不良反應[n（%）]

1.3 方法

兩組入院后均給予營養(yǎng)支持、低鈉限鹽、鍛煉指導等基礎治療，B 組給予甲狀腺片（上海長城藥業(yè)有限公司，H31022151）口服用藥，初始劑量為20mg/d，持續(xù)治療2 周后根據患者病情適當增加劑量至40mg/d，1 日1 次。A 組給予左甲狀腺素鈉（深證市中聯制藥有限公司，H20000285）治療，初始劑量為25μ/d，持續(xù)治療2 周后根據患者病情適當增劑量至50μg/d，1 日1 次，口服用藥。兩組均持續(xù)治療6 個月。

1.4 觀察指標

對兩組療程結束后甲狀腺激素水平變化進行比較，檢測指標包括FT3、FT4、TSH，抽取患者空腹靜脈血5mL，應用全自動發(fā)光免疫分析儀對患者甲狀腺功能指標進行檢測。對兩組臨床療效進行評價，療效標準[5]，顯效：療程結束后患者臨床癥狀均徹底消失，甲狀腺功能指標均恢復正常；有效：療程結束后，患者臨床癥狀均顯著改善，甲狀腺功能基本趨近正常；無效：療程結束后，患者癥狀、甲狀腺水平均無明顯變化，病情甚至加重。統(tǒng)計兩組用藥后胃腸道反應、胸悶等不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后甲狀腺水平分析

兩組治療前甲狀腺激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），A 組治療后FT3、FT4 水平與B組比較，相對更高，A 組治療后TSH 水平與B 組比較，相對更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組近期療效分析

A 組總有效率為92.31%，與B 組76.32% 比較，相對更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應分析

A 組不良反應率為5.13%，與B 組21.05%比較，相對更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

甲減為內分泌科常見疾病，是由甲狀腺激素合成或分泌減少所致。近年來我國甲減發(fā)病率逐年增長，多為中老年人群，女性發(fā)病率相對更高。甲減臨床表現較為多樣，常見癥狀主要包括認知減退、乏力、記憶力下降、嗜睡、表情淡漠等。目前臨床對本病發(fā)病機制尚在探索階段，認為與機體自身甲狀腺激素水平減少導致內分泌紊亂相關[6-7]。甲減可累及心血管、神經、消化等多個重要系統(tǒng)，增加心血管疾病的風險，嚴重影響患者身體健康，促使其生活質量直線下降，需及時采取合理手段治療。

目前臨床對甲減尚無特效藥，患者甚至需終生服藥控制病情，緩解臨床癥狀。甲狀腺片為臨床治療甲減的常用藥物，主要由甲狀腺中提取，可一定程度對患者甲狀腺素水平及臨床癥狀進行改善，但此藥物副作用較大，長時間用藥后會引發(fā)過敏、無力等一系列不良反應，增加患者痛苦，對治療效果造成一定影響，存在局限性[8-9]。且甲狀腺功能減退癥多見于中老年群體，其對甲狀腺片耐受較差，容易降低用藥依從性，限制其在臨床應用。對患者應用甲狀腺片期間應根據患者實際病情適當調節(jié)藥物劑量，積極控制不良反應，增加用藥安全性。因此積極探尋更加安全、有效的藥物對甲減患者進行治療，對減輕患者痛苦、提升臨床療效有重要意義。武翔宇[10]研究認為，將左甲狀腺素鈉片對甲減患者進行治療臨床效果顯著，可有效改善甲狀腺激素水平，緩解乏力、嗜睡等臨床癥狀，且能減少藥物不良反應，提升用藥安全性。左甲狀腺素鈉片為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，不具抗原性，其臨床效果與甲狀腺片相似。但左甲狀腺素鈉片經口服用藥后生物利用度較高，可達50%，可轉變?yōu)門3，可有效促進機體新陳代謝、發(fā)育，提升交感-腎上腺系統(tǒng)感受性[11-12]?；颊叻米蠹谞钕偎剽c后，可迅速補充FT4，糾正FT3 不足的現象，機體T4 充足后TSH 含量會顯著降低，進而對受損甲狀腺組織修復、抗原保護，有效緩解癥狀，起到臨床治療效果[13-15]。本次研究中，A 組患者治療后，其FT3、FT4、TSH 各項甲狀腺激素水平明顯改善，與治療前及B 組相比，有顯著差異，近期療效顯著提升，藥物不良反應與B 組相比相對較少。提示左甲狀腺素鈉在甲減患者治療中應用價值較高、安全性較好。

綜上所述，對甲減患者使用左甲狀腺素鈉治療近期療效顯著，可有效補充T3、FT4 水平，降低TSH水平，改善患者甲狀腺激素水平，減少藥物不良反應，提升用藥安全性，值得臨床應用。