朱衛(wèi)文 李為杞

廣州市從化區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外一科，廣東廣州 510900

甲狀腺結節(jié)是臨床上常見且多發(fā)的外科疾病[1]，以中年女性為高發(fā)群體，確診后且符合手術指征則應立即進行手術切除。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等不足[2]，因此臨床多推薦采用小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)，且效果較為良好，故選擇本院及南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院接收的甲狀腺結節(jié)患者使用此種方法治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年9 月～2018 年8 月本院及南方醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院收治的甲狀腺結節(jié)患者70例，根據(jù)雙盲隨機分組分為對照組與觀察組。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

納入標準：所有患者均經彩超和CT 等影像學檢查明確診斷為甲狀腺結節(jié)；所有患者均無認知功能障礙和語言溝通障礙。排除標準：存在重要臟器嚴重功能障礙的患者；存在精神異常、理解能力較差的患者；存在血液疾病或凝血功能障礙的患者；存在手術禁忌證的患者。

對照組35 例患者中包括男13 例和女22 例；年齡31～ 60 歲，平均（45.4±4.8）歲。病程1～14年，平均（8.74±1.60）年。單側結節(jié)11 例，雙側結節(jié)24 例。

觀察組35 例患者中包括男12 例和女23 例；年齡30～ 61 歲，平均（45.5±4.9）歲。病程1～15年，平均（8.83±1.69）年。單側結節(jié)10 例，雙側結節(jié)25 例。

兩組研究對象的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 全麻，取仰臥位，墊高患者的肩部，促使患者的頭部向后仰，將患者的頸部充分顯露出來，順著皮紋作一個6cm 左右的弧形切口，在患者的胸骨切跡上方2cm 處依次切開皮膚各層組織，分離皮瓣并將深筋膜、頸前肌群縱行切開，在到達甲狀腺包膜后停止，分離甲狀腺腺體。將甲狀腺峽部離斷，在甲狀腺上極處將甲狀腺上動、靜脈進行結扎后離斷，并將甲狀腺中靜脈結扎離斷，在甲狀腺下動、靜脈分支結扎離斷后對甲狀腺行游離處理，對喉返神經、甲狀旁腺進行充分保護，將甲狀腺懸韌帶離斷，根據(jù)患者的具體情況最終確定甲狀腺切除方法，術中做好止血處理和引流，將切口逐層縫合。

1.2.2 觀察組方法 對本組患者行全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，作一3～4cm 左右長的弧形切口，切口位置及深度與對照組一致，從甲狀軟骨下緣切至胸骨柄切跡，分離皮瓣并于頸中線處將頸白線縱行切開，分開頸前肌群，觀察到甲狀腺包膜后將甲狀腺腺體分離，促使甲狀腺暴露在術野中。對甲狀腺上動、靜脈一級分支、甲狀腺中靜脈、甲狀腺下靜脈、下動脈二級或三級分支、其他進出甲狀腺的血管進行凝閉離斷，使甲狀腺充分游離，術中注意充分保護好甲狀旁腺和喉返神經，將甲狀腺懸韌帶、甲狀腺峽部進行離斷，通過甲狀腺部分切除術、大部分切除術、次全切除術或者是近全切除術將甲狀腺腺體切除，對術腔進行止血和引流處理，依次縫合切口。

1.3 評價指標及判定標準

觀察和記錄兩組甲狀腺結節(jié)患者的圍術期相關指標。同時指導兩組患者在術后采用視覺模擬評分法（VAS）評估自身疼痛程度，0、10 分分別表明無痛、疼痛劇烈且對正常睡眠造成影響，以分值低為優(yōu)勢。

隨訪2 個月，根據(jù)臨床癥狀改善情況和術后CT 檢測結果評估臨床效果，判定標準[3]：（1）顯效：臨床癥狀基本消失，且術后超聲檢查結果顯示無病變組織殘留；（2）有效：患者的病情明顯好轉，術后超聲檢測結果顯示存在少量病變組織殘留；（3）無效：以上標準均未達到。臨床總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計兩組甲狀腺結節(jié)患者在術后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括切口感染或粘連、吞咽困難、頸部不適等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床相關情況比較

觀察組甲狀腺結節(jié)患者的切口長度、手術時間、住院時間均比對照組短，術中出血量更少，VAS 評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床效果比較

觀察組甲狀腺結節(jié)患者的臨床總有效率為94.29%，明顯較對照組數(shù)據(jù)更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床相關情況比較

表2 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組、對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.57%、28.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

多種病因均會導致甲狀腺結節(jié)的發(fā)生[4]，如生活不規(guī)律、精神壓力大、碘元素攝入過量等，另外甲狀腺激素的減少也是甲狀腺結節(jié)發(fā)生的重要影響因素之一。甲狀腺結節(jié)會引起患者外形的變化，導致患者出現(xiàn)負性情緒，會對患者的基本生活造成嚴重影響[5-6]。

甲狀腺結節(jié)的治療方式以手術切除為主，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術具有手術時間長、切口大、創(chuàng)傷大、術中出血量大等不足，且術后并發(fā)癥較多，影響患者的術后身體恢復，另外術后瘢痕明顯[7]，會影響美觀度，進而降低患者的滿意度。

小切口甲狀腺切除術屬于微創(chuàng)手術中的一種，能夠彌補傳統(tǒng)甲狀腺切除術的弊端[8-9]，手術耗時短，切口小，術中出血量小，因此術后不易留下瘢痕[10-12]。另外該術式還可有效保護甲狀腺周圍的臟器和組織，減少對頸前血管、淋巴管回流正常功能的影響[13]，減少大出血、術后聲音嘶啞、頸部不適等情況的發(fā)生，能夠減少手術損傷和手術刺激[14-15]，進而減輕患者術后疼痛感[16]，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組甲狀腺結節(jié)患者的臨床相關指標均更優(yōu)，充分說明了同傳統(tǒng)甲狀腺切除術相比，小切口甲狀腺切除術的優(yōu)勢更加明顯；另外觀察組患者的臨床總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生情況更少，較好地證明了該術式的有效性、安全性均較高。

總而言之，在甲狀腺結節(jié)的治療中，小切口甲狀腺切除術為一種安全有效的臨床治療手段，且臨床推廣應用價值高。