黃佳垚 梁麗嫣 崔文艷

1.廣州市民政局精神病院老人區(qū)，廣東廣州 510080；2.廣州市民政局精神病院救六區(qū)，廣東廣州 510080

老年精神疾病患者是精神疾病的主要人群，需要長期住院或長期服用抗精神類藥物治療，在發(fā)揮抗膽堿能和鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致生活習(xí)慣的改變，活動(dòng)量減少，導(dǎo)致便秘的發(fā)生率升高。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，老年精神疾病便秘的發(fā)生率高達(dá)79.78%，已成為影響老年精神疾病患者生活質(zhì)量的重要因素[1]。由于老年人本身身體機(jī)能下降，胃腸道蠕動(dòng)能力減弱，加之精神疾病多存在認(rèn)知障礙，護(hù)理人員無法在第一時(shí)間獲知主訴，導(dǎo)致患者的治療依從性不高，且給護(hù)理工作增加了難度。因此，臨床護(hù)理應(yīng)學(xué)會(huì)對(duì)老年精神病患者是否有便秘發(fā)生，并增強(qiáng)對(duì)老年精神病患者的護(hù)理針對(duì)性，以防治便秘的發(fā)生[2]。本研究進(jìn)一步分析老年精神疾病便秘綜合護(hù)理的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年4 月～2018 年4 月在我院精神病科治療的90 例老年精神疾病便秘患者隨機(jī)分為兩組。觀察組45 例，男24 例，女21 例，年齡61～83歲，平均年齡（69.7±7.2）歲，病程2～25 年，平均（11.9±3.7）年；對(duì)照組45 例，男23 例，女22 例，年齡60～85 歲，平均年齡（70.4±7.8）歲，病程3～21 年，平均（11.2±3.4）年；所有患者均符合國際疾病統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)第10 版（ICD-10）中精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60 歲，其中，精神分裂癥57例、抑郁癥33 例；所有患者均符合羅馬Ⅱ便秘判斷標(biāo)準(zhǔn)，自發(fā)性排便次數(shù)≤3 次/周，1/4 的時(shí)間里有排便困難、肛門直腸梗阻感、排便不盡感、排便需人工輔助、排便為顆粒狀或硬便；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意，自愿加入研究；排除合并其他可能導(dǎo)致便秘的消化系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎功能不全、行動(dòng)不便需長期臥床者；兩組患者的年齡、性別、便秘癥狀、精神疾病類型等比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，常規(guī)對(duì)患者行便秘病情宣教，統(tǒng)一指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥促進(jìn)排泄。觀察組采用綜合護(hù)理：（1）心理護(hù)理。心理狀態(tài)是影響排便的重要因素，焦慮、抑郁、悲觀、恐懼等不良心理情緒可影響機(jī)體神經(jīng)反射功能，從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老年患者的心理特點(diǎn)，制定個(gè)體化的心理護(hù)理策略，從患者的實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)溝通交流，引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心情緒，耐性傾聽患者的訴求，對(duì)患者的心情表示理解和支持，告知患者便秘是一種常見的藥物副作用，是排便的功能障礙，可通過多種方法緩解，不會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害，促進(jìn)患者保持積極的精神狀態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)適情緒，配合醫(yī)護(hù)人員的工作[3]。（2）行為訓(xùn)練。幫助患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，做好定時(shí)排便的解釋工作，告知患者定時(shí)排便的重要性，叮囑患者每日晨起后及時(shí)排便，能夠增強(qiáng)排便肌肉的協(xié)調(diào)性和肌肉力量，促進(jìn)結(jié)腸內(nèi)容物的排出，即使沒有便意，也應(yīng)每早定時(shí)去蹲廁所10～20min，促進(jìn)排便習(xí)慣的養(yǎng)成[4]。（3）飲食護(hù)理。膳食纖維是促進(jìn)腸蠕動(dòng)，維持正常排便的重要因素，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)性調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者增加芹菜、韭菜等膳食纖維，確保足量蔬菜攝入，多食用脂肪類及含油食物，如蜂蜜、黑芝麻、植物油等，避免暴飲暴食。每日飲水1000～2000mL，晨起喝淡鹽水200mL，對(duì)依從性較差者，每2 小時(shí)督促飲水1 次，確保足夠水分?jǐn)z入[5]。（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理。指導(dǎo)患者少坐多行，飯后適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，慢走20min，或打太極、做保健操等，刺激胃腸蠕動(dòng)；指導(dǎo)患者做便秘醫(yī)療體操，每節(jié)操做4～8 次；如需臥床或肢體活動(dòng)不便者，每日被動(dòng)活動(dòng)肢體，防止便秘發(fā)生[6]。（5）按摩護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握腹部按摩、臍周按摩、穴位按摩的方法，每日早晚各按摩1 次，每次20～30min，使用外力模擬腸道蠕動(dòng)，使糞塊向肛門移動(dòng)，同時(shí)刺激與便秘相關(guān)的臟腑腧穴，從而加快便秘癥狀的緩解[7]。（6）通便護(hù)理。對(duì)于老年體弱患者，可使用開塞露喝甘油栓劑通便，對(duì)效果不佳者，可使用灌腸方法以緩解頑固性便秘。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：護(hù)理后便秘癥狀基本消失或明顯緩解，排便時(shí)間明顯縮短，便質(zhì)變軟，排便較為順暢；有效：護(hù)理后便秘癥狀有所緩解，排便困難有所緩解，便質(zhì)有所變軟，排便時(shí)間有所縮短；無效：護(hù)理后便秘癥狀無明顯改善[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理依從性，包括增加粗纖維飲食、晨起飲水、每天運(yùn)動(dòng)、定時(shí)排便等；采用生活質(zhì)量量表（whoqol）評(píng)估護(hù)理后便秘改善對(duì)生活質(zhì)量的影響，包括生活領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、精神/個(gè)人信仰領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、QOL-100 總分，得分越高則生活質(zhì)量越佳[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（）表示，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘緩解情況比較

觀察組護(hù)理后便秘緩解率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的75.56%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者便秘緩解情況比較

2.2 兩組患者護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理后增加粗纖維飲食、晨起飲水、每天運(yùn)動(dòng)、定時(shí)排便等護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理后生活領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、精神/個(gè)人信仰領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、whoqol 總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

老年精神疾病患者生活自理能力差、社會(huì)功能損害明顯、身體機(jī)能衰退、缺乏應(yīng)用的主訴、不能主動(dòng)描述自身的感受和訴求，本身發(fā)生便秘的幾率要高于其他年齡段人群，加之長期服用抗精神類藥物、飲食及生活習(xí)慣的不良，使得便秘的幾率更高[10]。臨床在治療原發(fā)精神疾病的同時(shí)，還應(yīng)注重對(duì)便秘的防治。

表2 兩組患者護(hù)理依從性比較[n（%）]

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較（，分）

綜合護(hù)理的實(shí)施，以老年患者的病情特點(diǎn)、心理特點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，首先通過心理護(hù)理和便秘教育，提升患者對(duì)便秘的認(rèn)知，減少不必要的擔(dān)憂、焦慮等情緒，并指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，避免不良心理對(duì)排便的影響[11]；其次，調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)，多攝入符合纖維素、油脂的食物，多飲水，飯后適度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，幫助患者養(yǎng)成排便習(xí)慣，定時(shí)排便[12]；再者，通過針對(duì)性的腹部按摩、臍周按摩、穴位按摩，促進(jìn)腸腑傳導(dǎo)、增強(qiáng)食物消化吸收，恢復(fù)腸道升清別濁功能[13]；最后，老年精神疾病患者的精神衰退程度、思維障礙程度不同，因進(jìn)行有針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理，預(yù)防便秘發(fā)生的誘因，從而有效減輕便秘給患者帶來的痛苦，提高生活質(zhì)量[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后便秘緩解率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的75.56%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后增加粗纖維飲食、晨起飲水、每天運(yùn)動(dòng)、定時(shí)排便等護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后生活領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、精神/個(gè)人信仰領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、whoqol 總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明老年精神疾病便秘綜合護(hù)理的效果確切，利于臨床早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善患者的心理及行為習(xí)慣，促進(jìn)便秘癥狀的緩解并防止復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。