趙雪琴

江蘇省泰興市人民醫(yī)院胸外科，江蘇泰興 225400

食管癌屬于臨床常見惡性腫瘤，治療方法主要以手術(shù)治療為主，且近年來胸腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用治療食管癌的效果得到肯定[1]。對食管癌患者采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在合并心肺功能障礙者及高齡患者中比較適用，能夠?qū)Ω骨?、胸腔?nèi)臟器完整保護(hù)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到治療疾病的目的[2]。對手術(shù)效果產(chǎn)生影響的因素中，護(hù)理因素不容忽視，有效的護(hù)理干預(yù)對手術(shù)效果的提升有直接的影響[3]。由于食管癌手術(shù)比較復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中所需的儀器、設(shè)備較多，所以在護(hù)理中要求更高。本次研究針對本院2016 年3 月～2018 年7 月收治的50 例食管癌患者進(jìn)行研究，對預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年3 月～2018 年7 月收治的50 例食管癌患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各25 例。對照組中，男19 例，女6 例，年齡49～ 77 歲，平均（58.1±3.2）歲，病程1～ 9 個(gè)月，平均（4.9±0.6）個(gè)月，其中22 例腫瘤位于食管下段，3 例位于中下段；觀察組中，男20 例，女5 例，年齡49～ 76 歲，平均（58.3±3.1）歲，病程1～ 8 個(gè)月，平均（4.8±0.5）個(gè)月，其中21 例腫瘤位于食管下段，4 例位于中下段。所有入選患者入院時(shí)均經(jīng)胃鏡檢查，且術(shù)后經(jīng)病理檢查，證實(shí)為食管癌；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情，且自愿參與。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包含協(xié)助患者擺放手術(shù)體位、建立靜脈通路及術(shù)中配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)等內(nèi)容。觀察組患者采用預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 心理評估 對于癌癥患者而言，一旦知道自身疾病情況，在心理上會(huì)承受巨大的壓力，出現(xiàn)焦慮、恐慌、悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)由于患者對手術(shù)治療效果不了解，也會(huì)加劇患者心理負(fù)擔(dān)[4]。因此，對食管癌患者進(jìn)行護(hù)理中，需針對患者心理狀況進(jìn)行干預(yù)，通過與患者交流，了解患者心理狀態(tài)，對存在負(fù)性情緒的患者，針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力，使其能夠保持積極的心態(tài)配合護(hù)理工作及手術(shù)，保證手術(shù)的順利實(shí)施，為手術(shù)效果的實(shí)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。

1.2.2 建立床邊工作站 為食管癌手術(shù)患者建立床邊工作站，便于護(hù)理人員對患者的情況及時(shí)了解，同時(shí)也能使護(hù)理人員與患者溝通、接觸的距離拉近，也能避免護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí)浪費(fèi)不必要的時(shí)間，節(jié)省護(hù)理人員體力和精力，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升，為預(yù)見性護(hù)理的實(shí)施提供保證。

1.2.3 低體溫預(yù)見性護(hù)理 手術(shù)過程中，為防止患者出現(xiàn)低體溫癥狀，所以從術(shù)前送患者進(jìn)入手術(shù)室過程中，就開始為患者做好保暖措施，術(shù)中非手術(shù)區(qū)域盡可能的減少暴露時(shí)間，同時(shí)為患者穿上彈力襪，一方面具有保溫的效果，另一方面也能夠?qū)o脈血栓進(jìn)行預(yù)防[5]。在進(jìn)行體腔沖洗時(shí)，將事先放入恒溫箱內(nèi)的滅菌注射用水取出，溫度控制在43℃，然后沖洗體腔；采用恒溫箱加溫方式或輸液加溫裝置對輸注的液體進(jìn)行加溫，保證液體溫度穩(wěn)定在37℃左右[6]。

1.2.4 疼痛預(yù)見性護(hù)理 術(shù)后疼痛是手術(shù)常見并發(fā)癥，為減輕患者術(shù)后疼痛感，術(shù)后及時(shí)為患者做好疼痛評分，結(jié)合醫(yī)囑及疼痛評分給予患者疼痛干預(yù)，包含自控鎮(zhèn)痛泵、鎮(zhèn)痛藥物使用、放松訓(xùn)練等，同時(shí)可為患者播放輕緩音樂，或?yàn)榛颊咧v述其感興趣的事情，分散其注意力，達(dá)到緩解疼痛的目的[7]。

1.2.5 口咽部預(yù)見性護(hù)理 術(shù)后為胃管采用單邊固定繞頭法進(jìn)行固定，以增加承托力及受壓面積，使患者的不適感減輕；采用溫開水幫助患者漱口，叮囑患者盡量避免吞咽動(dòng)作，做好患者口腔護(hù)理工作，每天至少2 次，避免發(fā)生感染[8-9]。同時(shí)，術(shù)后對患者生命體征密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員需及時(shí)告知醫(yī)師緊急處理，避免發(fā)生不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較；對兩組患者聲音嘶啞、乳糜胸、肺部感染、吻合口瘺及胸骨后疼痛等并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較；對兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，分別從心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會(huì)功能、情緒角色四個(gè)維度進(jìn)行評分，各指標(biāo)滿分均為100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越好；采用本院自制滿意度調(diào)查問卷（問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.987，信度α 系數(shù)為0.868），對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，問卷滿分100 分，非常滿意（90 分及以上）、滿意（70～89 分）、不滿意（70 分以下），護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)對比中，觀察組各指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

在聲音嘶啞、乳糜胸、肺部感染、吻合口瘺及胸骨后疼痛等并發(fā)癥方面，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

2.3 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、社會(huì)功能、情緒角色等指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于護(hù)理前（P＜0.05），且護(hù)理后觀察組各指標(biāo)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表3 護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理滿意度方面，觀察組為96.00%，對照組為68.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對比[n（%）]

3 討論

近些年來，臨床中對胸腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來越多，實(shí)現(xiàn)了降低手術(shù)創(chuàng)傷少、減輕患者疼痛感、促進(jìn)術(shù)后患者恢復(fù)的目的，同時(shí)對患者胸腹壁的完整性最大限度的給予保留，保證了患者術(shù)后通氣功能的改善[10-11]。但在手術(shù)實(shí)際開展中，手術(shù)效果的實(shí)現(xiàn)不但與手術(shù)操作醫(yī)師的操作技術(shù)有關(guān)，同時(shí)也與護(hù)理措施的實(shí)施相關(guān)，護(hù)理干預(yù)措施的有效應(yīng)用，對患者術(shù)后盡快康復(fù)有促進(jìn)作用[12-13]。

預(yù)見性護(hù)理，臨床中也稱為超前護(hù)理，是在患者進(jìn)入醫(yī)院后，由護(hù)理人員結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行綜合評估，在實(shí)施護(hù)理前、護(hù)理中，對患者可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)測，作為護(hù)理工作的重點(diǎn)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)事件的發(fā)生，同時(shí)也能夠讓患者術(shù)后痛苦減輕，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，保證手術(shù)治療效果的實(shí)現(xiàn)[14-15]。從本組研究來看，胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌手術(shù)中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，有效的減少了患者術(shù)中出血量，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了術(shù)后患者康復(fù)速度，本組研究結(jié)果中觀察組各指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組僅為8.00%，明顯低于對照組的24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示預(yù)見性護(hù)理在減少患者術(shù)后并發(fā)癥方面有明顯的效果；生活質(zhì)量各指標(biāo)評分方面，護(hù)理后觀察組各指標(biāo)評分均明顯高于對照組（P＜0.05），并且觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到96.00%，高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，對胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)治療食管癌患者，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，患者滿意度較高。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在胸腹腔鏡聯(lián)合治療食管癌手術(shù)中應(yīng)用，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，同時(shí)減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。