張建敏 吳麗娟

廣東省陽春市人民醫(yī)院，廣東陽春 529600

放射治療是對食管癌患者治療的主要方法之一，但是患者在治療的過程中，較易出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、絕望、抑郁等心理，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[1-4]。因此，加強有效護理干預(yù)來改善食管癌患者的不良心理狀態(tài)，十分必要。為探究食管癌放射治療患者接受心理護理程序干預(yù)對其生活質(zhì)量的影響，本研究以2016 年1 月～ 2018 年1月100 例食管癌患者為研究對象，分別為其實施常規(guī)護理干預(yù)以及心理護理程序干預(yù)，分析其護理干預(yù)的結(jié)果，總結(jié)心理護理程序干預(yù)的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2016 年1 月～2018 年1 月100 例 食 管癌患者為研究對象，其均接受放射治療，以計算機隨機化法分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）卡氏評分70 分及以上者；（2）疾病確診者；（3）存在焦慮、抑郁等不良心理者；（4）知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）根治性放療史；（2）80 歲及以上者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）難以積極配合本研究者。實驗組中，50例患者的年齡35～76 歲，平均（55.3±10.3）歲，病程3 個月～2 年，平均（1.23±0.35）年，其中男30例，女20 例。對照組中，50 例患者的年齡33～77歲，平均（54.9±9.7）歲，病程3 個月～2.5 年，平均（1.58±0.33）年，其中男32 例，女18 例。兩組食管癌患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且本研究已被倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，即常規(guī)為患者實施入院宣教，加強其入院的評估，按照醫(yī)囑為患者實施藥物干預(yù)，適當(dāng)為患者實施健康教育，告知患者治療中的相關(guān)注意事項等。

表1 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表1 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（，分）

實驗組則同時實施心理護理程度干預(yù)，即由具有良好交流能力、語言表達(dá)能力、組織協(xié)調(diào)能力、學(xué)歷本科以上、護理經(jīng)驗豐富的護理人員組成護理小組，加強其相關(guān)的心理護理理論教育以及培訓(xùn)，并進行考核，在考核合格后，方可上崗，即主要的護理內(nèi)容如下。

1.2.1 放射前1 周 護理人員提前為食管癌患者實施健康教育，為其講解食管癌相關(guān)的知識以及放療相關(guān)的知識，告知其接受放射治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、注意事項等，加強其心理干預(yù)，使其能夠客觀面對疾病和治療，做好放射治療的準(zhǔn)備[5]。

1.2.2 放射治療早期 針對食管癌患者放射治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，護理人員加強其健康指導(dǎo)，使得患者能夠?qū)ψ晕易o理的技巧掌握[6]，并為其實施針對性的護理干預(yù)，盡量將其治療的痛苦減輕[7]。若食管癌患者的情緒波動加大，則為其實施針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵和安慰患者，盡量對其不良情緒調(diào)節(jié)，防止其負(fù)性情緒不斷加重，影響其放射治療的效果[8]。

1.2.3 放射治療中期 強化食管癌患者的心理疏導(dǎo)以及健康教育，告知其情緒調(diào)節(jié)的方式，可播放舒緩的音樂于治療室中，使得患者處于身心放松的狀態(tài)，疏導(dǎo)其抑郁、焦慮情緒?？梢龑?dǎo)食管癌患者冥想，促進其全身肌肉的放松，避免其植物神經(jīng)處于緊張狀態(tài)而出現(xiàn)不適感[9]。若患者的機體素質(zhì)較好，可下床活動，則可根據(jù)其具體的情況，為其制定針對性的活動方案，盡量提高其機體免疫力，將其治療注意力轉(zhuǎn)移，以此減輕其不適感[10]。

1.2.4 放射治療后期 此時持續(xù)為食管癌患者實施健康教育、放松訓(xùn)練以及心理疏導(dǎo)，可通過直接溝通或暗示的方法來使得患者意識到放射治療的效果。同時，鼓勵食管癌患者朋友、家屬等為其提供精神支持，盡量提高其自信心[11]。

1.2.5 出院隨訪 食管癌患者在出院后，仍然會存在不良心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)為患者實施電話隨訪和上門隨訪，加強患者的護理，給予其生活支持，避免其因不良心理而出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及其護理前后的心理狀態(tài)情況作觀察分析。

參考《延續(xù)性護理對食管癌放療患者生活質(zhì)量和心理的影響》中的內(nèi)容評價生活質(zhì)量和心理狀態(tài)[12]。生活質(zhì)量：以QLQ-C30 量表評價，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能，0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。心理狀態(tài)：采用SDS 抑郁量表、SAS 焦慮量表評價。

并發(fā)癥：包括疼痛、出血、血常規(guī)異常等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，SAS、SDS 評分、生活質(zhì)量評分等計量資料以t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

實驗組食管癌患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

兩組食管癌患者干預(yù)后的SDS 評分、SAS 評分均較干預(yù)前降低，其中實驗組干預(yù)后的SDS 評分、SAS 評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

實驗組食管癌患者的并發(fā)癥幾率（6.00%）明顯較對照組并發(fā)癥幾率（40.00%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

食管癌是惡性腫瘤之一，雖然其是生理性疾病，但是可引發(fā)患者出現(xiàn)心理疾病，即食管癌會對患者的生理以及心理產(chǎn)生雙重的危害[13]。臨床為食管癌患者實施護理干預(yù)時，不僅應(yīng)從生理角度出發(fā)，同時加強其心理干預(yù)，有目的性的對其負(fù)性心理改善，通過情緒調(diào)節(jié)、健康教育、心理疏導(dǎo)、交流溝通等心理護理措施，依據(jù)有序心理護理程度來為患者實施護理干預(yù)，能夠最大程度將患者的軀體、角色、社會等功能提高，從根本上對患者的相關(guān)生活質(zhì)量改善[14]。

本研究顯示，接受心理護理程序干預(yù)的實驗組食管癌患者，其干預(yù)后的生活質(zhì)量評分高于常規(guī)護理干預(yù)的對照組；兩組干預(yù)后的SDS 評分、SAS 評分均較干預(yù)前降低，其中實驗組干預(yù)后的SDS 評分、SAS 評分均較對照組低；同時，實驗組并發(fā)癥幾率（6.00%）明顯較對照組并發(fā)癥幾率（40.00%）低。結(jié)果表明，心理護理程序干預(yù)，能夠改善食管癌患者放射治療時的不良心理狀態(tài)，促進其生活質(zhì)量的提高，且可對并發(fā)癥的發(fā)生進行控制。心理護理程序應(yīng)用于食管癌患者的放射治療中，其早期護理可使得患者充分認(rèn)知疾病和治療，做好放射治療的準(zhǔn)備；中期護理可避免患者因為并發(fā)癥的發(fā)生、治療時痛苦難忍等而終止治療；后期護理可為患者回歸社會、家庭奠定基礎(chǔ)。心理護理程序是在相應(yīng)的階段為食管癌患者實施相應(yīng)的護理干預(yù)，能夠更好緩解其不良心理狀態(tài)，使其更加積極配合放射治療，對并發(fā)癥的發(fā)生進行控制，以此改善其生活質(zhì)量。王磊等[15]表明，心理護理程序的實施，能夠明顯改善食管癌放射治療患者的生活質(zhì)量以及不良心理狀態(tài)，以此改善食管癌患者的預(yù)后。本研究結(jié)果與王磊等研究結(jié)果相比，一致性較高，但是本文同時加入了并發(fā)癥的研究，表明本研究具有一定的參考價值。

綜上所述，心理護理程序應(yīng)用于食管癌患者的放射治療中，有著較高的價值，不僅可對患者血常規(guī)異常等并發(fā)癥的發(fā)生進行控制，改善其焦慮、抑郁心理，且可提高其生活質(zhì)量，意義重大，值得推廣。