何思華 盧倩文 云桂銀 歐陽(yáng)國(guó)棟

廣東省佛山市順德區(qū)慢性病防治中心綜合治療部，廣東佛山 528300

肺結(jié)核是一種常見于臨床的傳染性疾病，患者發(fā)病后需接受抗結(jié)核藥物治療，但部分患者由于其抗結(jié)核治療療程長(zhǎng)，加上對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)知度不足，在治療期間易出現(xiàn)服藥依從性差等問題，不利于控制其病情，嚴(yán)重影響到其生活質(zhì)量[1-3]。綜合護(hù)理是一種整合多項(xiàng)護(hù)理措施的護(hù)理模式，其護(hù)理方案較為全面，本研究旨在探討綜合護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量及認(rèn)知度的影響，為此，針對(duì)我院收治的100 例肺結(jié)核患者（2017 年1 月～2018 年9 月）進(jìn)行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100 例肺結(jié)核患者（2017 年1月～2018 年9 月）進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，符合臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的倫理學(xué)原則，經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，各50 例，其中，對(duì)照組的年齡19～83 歲，平均（45.0±12.2）歲，男、女分別為31、19 例，肺結(jié)核病程為3 個(gè)月～5 年，平均（2.81±0.72）年；觀察組的年齡20～82 歲，平均（45.6±12.3）歲，男、女分別為32、18 例，肺結(jié)核病程為5 個(gè)月～5 年，平均（2.89±0.76）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且研究對(duì)象均符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，確診為肺結(jié)核；（2）患者或其家屬均對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知障礙、精神障礙；（2）研究中途失訪；（3）合并危急重癥。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者用藥，注意在患者服藥后監(jiān)測(cè)其生命體征，告知患者用藥時(shí)需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并口頭告知患者飲食注意事項(xiàng)，定期電話聯(lián)系患者，通知患者及時(shí)返院復(fù)診。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下。（1）心理護(hù)理：建立和諧的護(hù)患關(guān)系，與患者進(jìn)行親切交談，了解患者的文化程度、職業(yè)、性格特點(diǎn)、興趣愛好，耐心體貼地問候患者，了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)其心理狀態(tài)給予其心理輔導(dǎo)，耐心引導(dǎo)患者排解負(fù)性情緒，多給患者講述以往一些結(jié)核病患者治愈的成功案例，告訴他們只要遵醫(yī)囑堅(jiān)持治療，結(jié)核病是完全可以治愈的，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）認(rèn)知護(hù)理：以宣傳小冊(cè)子、圖片、視頻等形式，為患者及其家屬詳細(xì)普及肺結(jié)核的相關(guān)知識(shí)，包括肺結(jié)核病的病因、傳播途徑、防范措施、治療方法等，囑咐患者切勿隨地吐痰，吐出的痰液需立即進(jìn)行焚燒和滅菌處理，家屬探視時(shí)注意做好防護(hù)措施，戴好口罩。（3）行為護(hù)理：針對(duì)一些治療中態(tài)度不夠重視，不能有規(guī)律按時(shí)服藥的患者，要及時(shí)給予糾正，讓他們知道不規(guī)律用藥的危害。給每例患者發(fā)放服藥提示卡，在卡片上詳細(xì)注明抗結(jié)核藥物的服藥時(shí)間、服藥方法、服藥劑量，囑咐家屬注意督促患者及時(shí)服藥，還可通過設(shè)置鬧鐘、在床頭貼小紙條等方式來(lái)提醒患者服藥，同時(shí)，對(duì)患者的飲食習(xí)慣、起居作息習(xí)慣進(jìn)行了解，糾正其不良生活習(xí)慣。（4）環(huán)境護(hù)理：對(duì)居住的房間內(nèi)溫度和濕度予以嚴(yán)格控制，室內(nèi)空氣保持新鮮、通暢，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)光線適中，避免太陽(yáng)直射；及時(shí)處理被體液污染的衣物，保持整潔。（5）社會(huì)支持護(hù)理：與患者家屬進(jìn)行積極溝通，鼓勵(lì)患者家屬多多關(guān)心患者，并鼓勵(lì)患者在日常生活中不要拒絕他人幫助，多與親屬、朋友聯(lián)系，積極參加社會(huì)活動(dòng)，積極尋求更多的傾訴渠道，以獲得社會(huì)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組：（1）疾病認(rèn)知度評(píng)分，采用自制的疾病認(rèn)知度調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分100分，得分隨著疾病認(rèn)知度的提高而增高；（2）服藥依從性，評(píng)價(jià)患者3 個(gè)月內(nèi)的服藥情況，分為不依從（未堅(jiān)持服藥）、部分依從（堅(jiān)持服藥，但未完全按醫(yī)囑服藥）、完全依從（堅(jiān)持服藥，且完全按醫(yī)囑服藥），總依從率=部分依從率+完全依從率；（3）心理狀態(tài)評(píng)分，評(píng)估工具為SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表），總分均0～ 100 分，得分隨著心理狀態(tài)的改善而降低[4]；（4）生活質(zhì)量評(píng)分，評(píng)估工具為GQOLI-74（生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷）量表，量表劃分為軀體功能、心理健康、生活環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，分值均0～100 分，得分隨著生活質(zhì)量的改善而增高[5]；（5）護(hù)理滿意度，采用自制的護(hù)理調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分100 分，調(diào)查結(jié)果分為＜60 分（不滿意）、60～80 分（滿意）、＞80 分（很滿意），滿意率+很滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病認(rèn)知度評(píng)分比較

兩組護(hù)理后的疾病認(rèn)知度評(píng)分均較護(hù)理前增高，而護(hù)理后觀察組的疾病認(rèn)知度評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疾病認(rèn)知度評(píng)分比較（，分）

表1 兩組疾病認(rèn)知度評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組服藥依從性比較

服藥總依從率分別為94%（觀察組）、80%（對(duì)照組），觀察組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組護(hù)理后的SAS 及SDS 評(píng)分均較護(hù)理前降低，而觀察組各評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組服藥依從性比較[n（%）]

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（，分）

表3 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組護(hù)理后的GQOLI-74 各維度評(píng)分均較護(hù)理前增高，而護(hù)理后觀察組的各維度評(píng)分均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率為96%、對(duì)照組為82%，觀察組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核作為一種具有較強(qiáng)傳染性的慢性疾病，患者需接受長(zhǎng)時(shí)間的抗結(jié)核藥物治療[6-8]。在抗結(jié)核藥物治療期間，患者易因?qū)Ψ谓Y(jié)核的認(rèn)知度不足、未意識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性而出現(xiàn)服藥依從性差這一問題，導(dǎo)致其抗結(jié)核藥物治療效果受到不良影響，故有必要針對(duì)肺結(jié)核患者采取合理的護(hù)理干預(yù)[9-12]。

綜合護(hù)理是一種現(xiàn)代化的新型護(hù)理服務(wù)模式，其護(hù)理模式的核心在于護(hù)理方案的綜合化，在該護(hù)理模式下，其護(hù)理措施無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，并不局限于某幾個(gè)方面，而是泛指針對(duì)患者護(hù)理問題制定的護(hù)理服務(wù)措施，其護(hù)理方案是一系列護(hù)理措施的整合結(jié)果，其更加全面，更加具有針對(duì)性和靈活性，在臨床護(hù)理中落實(shí)到位后可有效解決護(hù)理問題，提高護(hù)理質(zhì)量[13-15]。本研究觀察組中開展綜合護(hù)理，分別從心理、認(rèn)知、行為這三大方面落實(shí)干預(yù)，其中，心理護(hù)理通過心理輔導(dǎo)，可有效幫助患者排解負(fù)性情緒，解決其心理問題；認(rèn)知護(hù)理通過詳細(xì)的健康知識(shí)普及，可提高患者對(duì)肺結(jié)核知識(shí)的了解，加深其疾病認(rèn)知；行為護(hù)理通過提醒、督促患者服藥，可提高其服藥依從性，而通過糾正其不良生活習(xí)慣，使患者形成良好的生活習(xí)慣，有利于其身體健康[16-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的疾病認(rèn)知度評(píng)分、GQOLI-74 各維度評(píng)分均較對(duì)照組更高，其心理狀態(tài)各評(píng)分均較對(duì)照組更低，且觀察組的服藥總依從率、護(hù)理總滿意率分別為94%、96%，均較對(duì)照組更高，充分說(shuō)明綜合護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核患者中，可切實(shí)起到提高認(rèn)知能力、提高服藥依從性、減輕不良情緒、改善生活質(zhì)量等作用，其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量較好。

綜上所述，綜合護(hù)理可切實(shí)提高肺結(jié)核患者的疾病認(rèn)知度、服藥依從性，對(duì)其心理狀態(tài)、生活質(zhì)量予以改善，有利于提高護(hù)理滿意度。