余小冬 林小永 王慈香 劉小華

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400

老年人機體功能在逐年下降，大多數(shù)都會伴有骨質(zhì)疏松、內(nèi)科疾病如高血壓、糖尿病、肺氣腫等癥狀，所以人到老年常會出現(xiàn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病癥，其治療方法現(xiàn)已經(jīng)很成熟，但同時若能配合科學(xué)的護理方法，會取得更好的治療效果[1]。當(dāng)今人口老齡化不斷加劇，老年人一旦發(fā)生骨折的病癥，因自身身體機能的衰退，更容易導(dǎo)致負(fù)面情緒，故會導(dǎo)致治療周期延長，也影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式日益更新，人們的生活質(zhì)量以及醫(yī)療水平也在不斷提升，人們對于護理服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷的提高[3]。因此，致力于“以問題為中心的質(zhì)量改進護理模式”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方式應(yīng)運而生，從提高病患身體舒適度、心理、社會、精神等各方面全方位的滿足于患者，逐漸得到大家的認(rèn)可，臨床上有較高的評價，可為護理工作提供一定的參考價值[4]。本研究特選取在我院2017 年1月～2018 年8 月期間行PFNA 內(nèi)固定手術(shù)治療的120 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，旨在探討兩種護理模式在臨床上的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2017 年1 月～2018 年8 月期間行PFNA 內(nèi)固定手術(shù)治療的120 例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組（以問題為中心的質(zhì)量改進的護理方法）和對照組（傳統(tǒng)護理方法），各60 例，本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。觀察組中男性與女性患者分別為25 例和35 例，年齡65～85 歲，平均（70.3±6.4）歲；45例患者合并其他疾病，12 例患者合并糖尿病，21 例患者合并高血壓，8 例患者合并冠心病，4 例患者合并慢阻肺；13 例患者合并兩種以上疾病。對照組中男性與女性患者分別為23 例和37 例，年齡66～84 歲，平均（71.7±6.8）歲；46 例患者合并其他疾病，14 例患者合并糖尿病，19 例患者合并高血壓，9 例患者合并冠心病，4 例患者合并慢阻肺；11 例患者合并兩種以上疾病。兩組研究對象的年齡、性別和病況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）研究對象愿意配合本研究項目的所有檢查；（2）患者均為新鮮閉合性骨折；（3）家屬均簽署知情同意書；（4）擬行PFNA 內(nèi)固定手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）患者合并神經(jīng)血管損傷及其他部位骨折；（2）患者自身帶有精神疾病，不可同時參與其他研究項目；（3）有手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法

對照組患者均實施傳統(tǒng)護理方法，用遵醫(yī)囑執(zhí)行護理操作或者高級責(zé)任護士指導(dǎo)護理的方式給患者提供護理服務(wù)。

觀察組患者均實施以問題為中心的質(zhì)量改進的護理方法。具體如下：（1）建立以問題為中心的質(zhì)量改進護理小組。其中，小組成員包括1 名骨科醫(yī)生和（副主任或主任醫(yī)師）和4 名骨科護理工作的護士，要求骨科醫(yī)生為副主任或主任醫(yī)師，護士為必須有十年工作經(jīng)驗。首先，組長專門培訓(xùn)質(zhì)量改進護理小組護士針對此類患者的實行一系列整體護理方案，并指導(dǎo)護理過程，擬出合理優(yōu)質(zhì)護理和培訓(xùn)計劃；（2）實施人員的護理方法：將觀察組內(nèi)60 例患者平均分為四個小組，每組任命一名中級或中級以上的護士為小組組長（十年以上經(jīng)驗），并配備3～4 名責(zé)任護士（經(jīng)驗豐富）和1～2 輪轉(zhuǎn)期護士（經(jīng)驗較少）；（3）施行護理工作時，責(zé)任護士要以患者為中心，對患者從整體上（社會、心理、生理等因素）進行評估，及時評估并解決患者焦慮及對病情未知的相關(guān)護理問題，與患者談心，講解同種病種成功案例，密切觀察患者的病情，指導(dǎo)患者配合舒適而完善的護理工作，加強肢體功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，不斷的發(fā)現(xiàn)潛在問題并及時分析原因和找到相應(yīng)的解決方法，持續(xù)不斷的改進護理問題和措施。此外，小組內(nèi)護士之間要全面配合，以達到護理工作能夠順利的進展下去；（4）問題的總結(jié)和跟蹤：小組內(nèi)組長在護理自己的患者之外，還要了解小組內(nèi)所有患者的治療護理情況，每天負(fù)責(zé)巡視，并經(jīng)常檢查責(zé)任護士應(yīng)落實護理措施的展開情況及護理質(zhì)量，對病情嚴(yán)重的患者進行重點關(guān)注，在完整的護理管理嚴(yán)格執(zhí)行“五查房”原則，此外，護理人員在日常工作要要時刻關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，多與患者和家屬交流，充分了解患者心理有無負(fù)面狀態(tài)，患者日常的治療和護理都要進行參與，過程中若有問題，應(yīng)該及時處理并總結(jié)；每周三所有小組成員開組內(nèi)大會，將所有人在工作中發(fā)現(xiàn)的護理方面問題組內(nèi)探討和總結(jié)，及時調(diào)整不足之處；（5）護士培訓(xùn)：按制定方案實施培訓(xùn)計劃，通過“小組討論”“操作培訓(xùn)”“情景模擬”“理論培訓(xùn)”這四個模塊開展工作，以提高護士的自學(xué)能力和主動為患者服務(wù)的觀念意識，全面提升護理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)[7]

（1）比較兩組患者并發(fā)癥情況。主要對比以下3 類并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染，下肢深層靜脈血栓和壓力性潰瘍，對比治療15d、1 個月、3 個月患者并發(fā)癥發(fā)生情況。對比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能。兩組患者均于術(shù)后15d、1 個月、3 個月進行Harris評分。（2）比較患者對兩種護理方式的滿意度，信效度α 系數(shù)為0.96。具體評定標(biāo)準(zhǔn)如下（評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)本院自制的護理滿意度調(diào)查表），總分100分：第一項評分是病情監(jiān)護情況，滿分30 分；第二項評分是日常護理情況，滿分30 分，第三項評分是功能鍛煉，滿分是40 分。非常滿意為85～100 分范圍內(nèi)，基本滿意為60～84 分范圍內(nèi)，不滿意為＜60 分。護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組幼兒檢測結(jié)果比較

觀察組患者治療15d 后患者出現(xiàn)肺部感染和下肢深靜脈血栓并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；壓力性潰瘍并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較

觀察組患者的髖關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較（，分）

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較（，分）

2.3 兩種護理方式的滿意度情況比較

觀察組患者對護理方式的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種護理方式滿意度分析情況[n（%）]

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折常發(fā)病于老年人，雖然此處骨折愈合能力較強，不過保守治療容易產(chǎn)生畸形愈合，影響功能，而且保守治療臥床時間長，極容易產(chǎn)生肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓力性潰瘍等并發(fā)癥，手術(shù)治療后恢復(fù)快，無需長期臥床休息，能一定程度降低上述并發(fā)癥的發(fā)生，但因此類患者自身會合并一些如高血壓、高血糖等基礎(chǔ)性疾病，活動量少，心理容易產(chǎn)生消極狀態(tài)，較難配合治療及相應(yīng)的肢體功能鍛煉，營養(yǎng)吸收慢，相比年輕人其患處骨折恢復(fù)時間慢，容易影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[8]。行PFNA 內(nèi)固定手術(shù)治療后患者雖然能早期下地，但較患者受傷前其活動量也明顯下降，且許多患者出院后仍以臥床休息為主，故仍然會引發(fā)肺感染、深靜脈血栓以及壓力性潰瘍等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進程，影響功能康復(fù)效果，增加患者及其家人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，這就為治療和護理工作提供了很大的難題[9-10]。傳統(tǒng)的護理方式主要是醫(yī)護人員占主導(dǎo)地位，患者只要服從安排即可，不能夠建立良好的醫(yī)患橋梁，再加上老年人自身機能的衰退，因而會導(dǎo)致治療進程緩慢[11-12]。因此本研究主要針對護理模式進行研究，探討以問題為中心的質(zhì)量改進護理模式的應(yīng)用價值。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療15d 后出現(xiàn)肺部感染和下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組肺部感染和下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），壓力性潰瘍并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的髖關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者對觀察組護理方式的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分證實，相比傳統(tǒng)護理方法以問題為中心的質(zhì)量改進護理模式具有很高的臨床應(yīng)用價值。在實施護理過程中，研究小組根據(jù)每位患者的病情需要制定完善的護理方法，如為了避免患者出現(xiàn)肺部感染，每2 小時拍背1 次，指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，痰液粘稠者給予中藥霧化吸入；避免患者出現(xiàn)壓瘡，每2 小時翻身1 次，每天清潔護理1～2 次，指導(dǎo)患者多做抬臀動作，用水墊、棉圈騰空受壓部位，條件允許的情況下使用電動氣墊床；避免深靜脈栓塞，指導(dǎo)患者術(shù)后患肢正確擺放，協(xié)助患者進行適時適度的功能鍛煉，針對患肢的末梢血運及淺靜脈充盈不良的患者，進行預(yù)防性抗凝治療；避免患者便秘，做好患者飲食宣教，保證每天粗纖維食物的攝入，指導(dǎo)家屬每日2 次腹部順時鐘按摩，增加腸蠕動，以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥影響患者的生活質(zhì)量。小組成員并通過在執(zhí)行過程中不斷的調(diào)整和改進護理方法來更好的服務(wù)于患者，使患者在身體上通過護理人員不斷的詢問和講解，隨時對患者進行調(diào)整和指導(dǎo)來提高患者的舒適度，在心理上通過建立良好的醫(yī)患關(guān)系來消除患者一些負(fù)面和緊張焦慮的心情等，從各個方面來服務(wù)于患者，體現(xiàn)護理治療的人文關(guān)懷[13-15]。從而降低患者肺部感染、深靜脈血栓以及壓力性潰瘍等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免了治療周期的延長，加速了患者康復(fù)進程，增強了功能康復(fù)療效，提高了患者的生活質(zhì)量，相應(yīng)也降低了患者及其家人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

綜上所述，采用以問題為中心的質(zhì)量改進護理模式護理股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，可有效提高髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，減少患者的并發(fā)癥，相比傳統(tǒng)護理方法具有非常重要的實踐價值。