孟 康

山東省泰安市婦幼保健院藥劑科，山東泰安271000

銅綠假單胞菌是一種能致使患者全身受到感染的致病菌，屬非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，并且是臨床上較為常見的條件致病菌。近年來，由于抗菌藥物的廣泛使用，導(dǎo)致銅綠假單胞菌的耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。銅綠假單胞菌能夠經(jīng)過各β-內(nèi)酰胺酶相關(guān)編碼基因、氨基糖苷修飾酶、廣譜β-內(nèi)酰胺酶、借子qac EE 基因整合，以出現(xiàn)抗菌藥耐藥。因此，臨床改善其治療方案非常關(guān)鍵，本研究針對(duì)某院2017 年10 月～2018 年10 月收治銅綠假單胞菌（P.Aeruginosa，PA）感染患者80 例，并采取不同治療方案進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月～2018 年10 月某院收治PA 感染患者80 例的臨床資料，患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料完整者，確診為PA 感染者，積極配合者；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病、心理、精神疾病，妊娠者，中途退出者；并隨機(jī)將患者分為兩組。對(duì)照組40 例，男22 例，女18 例，年齡48～66 歲，平均（56.4±5.8）歲，其中NEUT（中性粒細(xì)胞）升高17 例，未升高23 例，體溫高于37℃ 20 例，低于37℃ 20 例，WBC（白細(xì)胞）未升高21 例，升高19 例；研究組40 例，男20 例，女20 例，年齡49～69 歲，平均（58.8±6.3）歲，其中NEUT 升高18 例，未升高22 例，體溫高于37℃19 例，低于37℃ 21 例，WBC 未升高19 例，升高21 例。收集兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（）

1.2 方法

對(duì)照組患者使用頭孢他啶（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，H20084431）進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，每次1～2g，1 次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加阿米卡星（大理藥業(yè)股份有限公司，H53021600）靜脈點(diǎn)滴，每次0.2～0.4g，1 次/d。兩組患者需連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效，患者治療后，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，不良反應(yīng)較少；有效，患者治療后，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善，不良反應(yīng)減少；無效，患者治療后，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯變化，不良反應(yīng)多。比較兩組臨床指標(biāo)，主要對(duì)兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及藥物更換次數(shù)進(jìn)行比較[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，研究組顯效24 例，有效14 例，對(duì)照組顯效19 例，有效12 例，研究組患者治療總有效率95.00%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

研究組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及藥物更換次數(shù)各指標(biāo)（5894.28±272.09）元、（19.84±2.09）d、（2.92±1.05）d、（2.17±0.30）次，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組發(fā)生胃腸道反應(yīng)1 例，面部潮紅1 例，頭暈或頭痛2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組發(fā)生胃腸道反應(yīng)2 例，面部潮紅1 例，頭暈或頭痛1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

3 討論

銅綠假單胞菌感染在臨床上是一種急慢性感染病，主要以呼吸道、腹部及泌尿道等為感染部位，病情嚴(yán)重時(shí)能夠直接侵入人體全身血液系統(tǒng)，可引起患者全身感染，在醫(yī)院中銅綠假單胞菌感染一直是主要的獲得性致病菌，若患者長時(shí)間住院或免疫力低容易發(fā)生感染[4-5]。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，自然環(huán)境細(xì)菌可互相競(jìng)爭(zhēng)，并完成重要相關(guān)信號(hào)分子傳導(dǎo)。其中銅綠假單胞菌發(fā)生感染最為嚴(yán)重，由于銅綠假單胞菌基因可變、適應(yīng)性比較強(qiáng)，能夠經(jīng)過水平傳播，而取額外的耐藥基因以豐富基因組，從而有效產(chǎn)生抗菌藥的耐藥性，影響藥物臨床療效，因此，需要重視銅綠假單胞菌發(fā)生感染疾病的藥學(xué)關(guān)于及方案優(yōu)化，以有效提高患者臨床療效情況。為探討銅綠假單胞菌感染患者行藥學(xué)干預(yù)效果及安全性分析，本研究針對(duì)本院收治80 例PA 感染患者臨床資料進(jìn)行分析，以期為相關(guān)研究提供參考。

本研究顯示，研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且研究組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及藥物更換次數(shù)各指標(biāo)（5894.28±272.09）元、（19.84±2.09）d、（2.92±1.05）d、（2.17±0.30）次，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，表明對(duì)銅綠假單胞菌感染行頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星治療，可改善臨床指標(biāo)，不會(huì)增加不良反應(yīng)。分析原因，頭孢他啶在臨床上是一種較為常用的第三代頭孢類抗生素藥物，它能夠有效抑制革蘭陰性桿菌，同時(shí)該藥物抗菌譜范圍較廣，能對(duì)多種細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮有明顯的抑制作用[6-8]。以往臨床多使用頭孢他啶治療綠假單胞菌感染患者，但單一使用藥物治療，治療效果不理想，并且隨著細(xì)菌耐藥現(xiàn)象逐漸發(fā)生，治療價(jià)值十分有限[9-10]。近幾年，臨床逐漸采用頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星治療，治療療效顯著，有相關(guān)研究顯示，使用頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星能減少不良反應(yīng)發(fā)生，可有效改善患者臨床指標(biāo)[11-12]。阿米卡星是一種氨基糖苷類抗生素藥物，其幾乎無臭無味，能直接作用于細(xì)菌體內(nèi)的核糖體，可對(duì)細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制，能破壞細(xì)菌細(xì)胞壁完整性，從而有效破壞患者細(xì)菌細(xì)胞膜，直至細(xì)胞凋亡[13-15]。因此，臨床使用頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星治療PA 感染患者，可起到藥效互補(bǔ)作用，有效提升治療效果。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于銅綠假單胞菌感染患者行藥學(xué)干預(yù)效果及安全性分析，有待臨床研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，臨床對(duì)銅綠假單胞菌感染患者實(shí)施頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星藥學(xué)干預(yù)治療，能改善患者臨床指標(biāo)，減少不良反應(yīng)發(fā)生，還能提高其治療效果，值得臨床推廣和使用。