郭劼琳 陳 知 江桂忠 張燦強

1.廣東省惠州市惠城區(qū)慢性病防治站藥劑科，廣東惠州 516001；2.廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，廣東惠州 516002；3.廣東省博羅慢性病防治站呼吸科，廣東惠州 516002

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是一種臨床常見病，具有較高的發(fā)生率和致死率，主要由肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、衣原體、支原體感染所致，呼吸困難、胸痛、咳痰、咳嗽、發(fā)熱等患者主要的臨床特征[1-2]。當(dāng)前臨床對于該病主要以抗生素治療為主，但近年來抗生素濫用現(xiàn)象嚴重，治療效果一般，具有一定的局限性。鑒于上述研究背景，本研究選定2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的86 例老年社區(qū)獲得性肺炎患者研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象來自2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者86 例，將“隨機數(shù)字表法”作為分組原則，分為研究組、對照組，各43例。研究組男25 例、女18 例，年齡62～80 歲，平均（71.3±1.3）歲；病程3～18d，平均（10.25±1.14）d。對照組男26 例、女17 例，年齡64～78 歲，平均（71.2±1.1）歲；病程4～17d，平均（10.49±1.21）d。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標準：均滿足2016 年《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中對社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準。

納入標準：（1）醫(yī)院倫理委員會批準。（2）均為老年患者（年齡在60 歲以上）。（3）患者以及家屬對“知情同意書”簽字。（4）意識清醒。

排除標準：（1）腎、肝功能不健全者。（2）存在藥物過敏禁忌證者。（3）研究之前接受過抗炎治療者。（4）合并惡性腫瘤以及重大感染者。

1.2 方法

所有研究對象入院后予以吸氧、平喘、止咳、糾正水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)支持、解痙等對癥治療。

1.2.1 對照組 予以400mg 莫西沙星注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司；H20130039，規(guī)格：20mL：400mg），溶于250mL 0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1 次/d，總療程為14d。

1.2.2 研究組 莫西沙星的用法用量與對照組一致，予以250mg 喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司；Z20026249，規(guī)格：每支裝2mL：50mg），溶于250mL 0.9%的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1 次/d，總療程為14d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效（1）咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀基本消失，X 線檢查：炎癥吸收完全為顯效。（2）咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)，X 線檢查：炎癥吸收50%以上為有效。（3）咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀變化不明顯，甚有加重跡象?？傆行视嬎惴椒ㄊ牵?）+（2），除以總例數(shù)[4-5]。

1.3.2 臨床癥狀消失時間 包括所有研究對象肺部濕啰音、咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀消失時間。

1.3.3 血清炎癥因子 于治療前后抽取所有研究對象空腹靜脈血5mL，離心血清，分離時間為5min，速率為3000r/min，采用全自動生化分析儀檢驗骨膜蛋白、sTREM-1（可溶性髓系細胞表達觸發(fā)蛋白-1）、PCT（降鈣素原）、CRP（C-反應(yīng)蛋白）。

1.3.4 不良反應(yīng)（惡心嘔吐、面部潮紅、皮疹）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較

研究組肺部濕啰音、咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀消失時間顯著較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血清炎癥因子比較

兩組治療前骨膜蛋白、sTREM-1、PCT、CRP 水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組顯著較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

近年來，由于抗感染藥物濫用以及病原體變異，增加了耐藥菌株，CAP 的發(fā)生率有了明顯增加跡象，同時CAP 的治療難度明顯增大，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅，現(xiàn)已引起臨床高度重視[6-7]。老年人隨著年齡的增長，肺組織彈性以及肺活量會逐漸降低，咳嗽反射較差，呼吸道防御功能以及上皮纖毛運動功能減弱，極易引發(fā)呼吸道感染，增加肺炎發(fā)生率。其次老年社區(qū)獲得性肺炎患者往往合并較多的基礎(chǔ)病，免疫功能較低，多臟器功能不全，明顯增加了臨床治療難度[8-9]。莫西沙星屬于喹諾酮類抗菌藥，對厭氧菌、非典型致病菌、格蘭陰性菌、革蘭陽性菌抗菌作用較強，不易產(chǎn)生耐藥性，具有不良反應(yīng)少、半衰期長、耐藥菌有效等優(yōu)點，生物利用度較高，一般用藥0.5～4h 后藥物濃度會達到高峰，但是單純莫西沙星治療不能有效控制患者病情，效果一般。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較（，d）

表3 兩組血清炎癥因子比較（）

表3 兩組血清炎癥因子比較（）

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

社區(qū)獲得性肺炎屬于中醫(yī)領(lǐng)域“肺炎”等范疇，中醫(yī)認為老年人素稟不足，五臟六腑功能衰退，同時由于罹患多種基礎(chǔ)病，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，引發(fā)正氣虛損，降低了患者抵抗外邪的能力，如果外感風(fēng)寒、濕熱，郁久化熱，形成熱毒，熱毒蘊藏于肺，閉阻肺氣，導(dǎo)致氣機不通，聚液為痰，損傷絡(luò)脈，導(dǎo)致虛、瘀、痰、毒互結(jié)。喜炎平是一種中藥制劑，穿心蓮總內(nèi)酯是喜炎平的主要成分，具有涼血、清熱解毒功效[10-11]。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中，認為喜炎平具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、解毒、抗炎、抗菌、抗病毒等作用，對于流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等滅活作用較強，穿心蓮總內(nèi)酯可有效減輕水腫癥狀，抑制炎癥滲出，促使抗炎因子、促炎因子趨于平衡[12-14]。喜炎平與莫西沙星聯(lián)合，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，可在最短期間內(nèi)有效減輕炎癥反應(yīng)，控制病情，彌補了單純莫西沙星治療的不足。本研究顯示研究組臨床總有效率顯著較對照組高，肺部濕啰音、咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀消失時間顯著較對照組短，治療后骨膜蛋白、sTREM-1、PCT、CRP 水平顯著較對照組低，P＜0.05。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比P＞0.05，與肖斌等[15]研究結(jié)果一致，說明莫西沙星與喜炎平聯(lián)合在老年CAP 治療中的有效性、安全性，應(yīng)當(dāng)作為老年CAP 患者理想的治療方法。

綜上所述，老年CAP 患者采納莫西沙星與喜炎平治療，可有效抑制炎癥因子釋放，減輕臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，安全有效，值得臨床信賴并進一步推廣。