高小蓮 肖明中 陶軍秀 艾亞婷

1.湖北中醫(yī)藥大學護理學院 (湖北 武漢， 430065) 2.湖北省中醫(yī)院肝病科 3.湖北省中醫(yī)藥研究院

非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 是指除外長期大量飲酒和其他明確的損肝因素所引起的，以甘油三酯為代表的脂質(zhì)在肝細胞中蓄積的肝臟代謝性疾病[1]。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和不良生活方式的形成，NAFLD患病率在全球快速上升，其對人類健康和社會發(fā)展的危害不亞于病毒性肝炎[2]，與NAFLD相關(guān)的疾病——肝硬化和肝癌形成的巨大且不斷增長的醫(yī)療負擔已成為醫(yī)學領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)[3]。在NAFLD的早期階段及時實施健康管理，是提高患者生命質(zhì)量，減輕醫(yī)療負擔比較有效的措施。健康管理是一種以現(xiàn)代健康觀念為核心，運用管理學理論和方法對需求人(群)健康狀況進行檢測、評估、干預的管理服務(wù)[4]。中醫(yī)學不僅有重視預防的理論，還有許多行之有效的養(yǎng)生、保健方法及綜合干預手段。如果把這些理論、干預手段與現(xiàn)代健康管理理念融合，或可成為有利于NAFLD三級預防和綜合治療的一個良好切入點。本文用Strengths、Weaknesses、Opportunities和Threats，即企業(yè)內(nèi)部的優(yōu)勢與劣勢、企業(yè)外部環(huán)境中存在的機會與威脅，為企業(yè)戰(zhàn)略決策的4大基本因素。(SWOT)分析法對我院肝病研究型門診NAFLD健康管理進行分析，提出NAFLD健康管理的發(fā)展策略，以形成防治NAFLD的有效管理路徑。

1 SWOT分析的涵義

SWOT分析即競爭態(tài)勢分析，由美國舊金山大學Weihric教授于20 世紀80年代提出，是進行企業(yè)外部環(huán)境和內(nèi)部條件分析，進而找出最佳戰(zhàn)略組合的一種分析工具[5]。利用此分析模式，能夠全面確定企業(yè)生存和發(fā)展戰(zhàn)略。近年來很多學者將SWOT分析應用于醫(yī)院的組織管理、學科建設(shè)研究中,以明確醫(yī)院、學科的發(fā)展戰(zhàn)略[6，7]。

2 肝病研究型門診NAFLD健康管理的SWOT分析

2.1 優(yōu)勢

2.1.1 專業(yè)團隊多年積累的中醫(yī)肝病健康管理優(yōu)勢 目前NAFLD發(fā)病機制的研究仍有待深入，患者往往都合并有高血糖、高血脂病，藥物輔助治療尚處于經(jīng)驗積累階段，因此，NAFLD人群的健康管理不僅需要全面的健康信息檢測，更重要的是高層次、多學科專業(yè)力量對其健康狀況進行準確分析評估和正確指導干預。湖北省中醫(yī)院肝病研究所作為國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀重點?？?、重點學科、重點研究室，為肝病研究型門診在學科、人才、設(shè)備等方面積累了諸多優(yōu)勢。研究型門診以“真實世界中醫(yī)臨床科研范式”為建設(shè)理念，注重發(fā)揮中醫(yī)治療肝病的特色和優(yōu)勢，形成了集臨床診療中心、特色治療中心和健康管理中心三位一體的診療模式。此外，肝病研究所已經(jīng)成立了多學科協(xié)作脂肪性肝病診療中心，聯(lián)合營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科、心血管科及針灸科專家，共同與每位預約門診的患者制定安全、有效、規(guī)范的藥物治療、運動及飲食治療、隨訪管理方案。多個學科、多位專家提供高水平、個性化的健康管理服務(wù)，使脂肪肝健康管理工作更加“準、快、好、省”，更加深入細致。

2.1.2 肝病研究型門診健康管理信息化優(yōu)勢 近年來，肝病研究所立足自身特點，對NAFLD在內(nèi)的慢性肝病信息化健康管理服務(wù)措施，進行了積極的探索和積累。研究型門診響應全國中醫(yī)醫(yī)療與臨床科研信息共享系統(tǒng)的推廣應用，已經(jīng)組建了與醫(yī)院HIS系統(tǒng)連接的、功能強大的信息化健康管理平臺，并且建立了臨床科研信息共享系統(tǒng)。在中醫(yī)“治未病”理論的指導下，健康管理信息平臺開創(chuàng)了包括健康檔案、病情評估、治療干預、健康指導、隨訪、結(jié)局評估的6個功能模塊，為用戶提供網(wǎng)上審核信息存儲、信息共享和相互交流，以實現(xiàn)規(guī)范化、信息化的健康管理過程(見圖1)。通過健康管理信息平臺，研究型門診實現(xiàn)了對NAFLD患者標準化的數(shù)據(jù)采集、傳輸和存儲；利用智能手機，研究型門診在互聯(lián)網(wǎng)上建立了脂肪性肝病患者微信平臺(湖北省中醫(yī)院中醫(yī)肝病臨床研究基地微信公眾號)，移動APP(肝好中醫(yī)健康管理平臺系統(tǒng))，開辟遠程健康宣教專欄和健康數(shù)據(jù)管理。這些信息化技術(shù)的運用，極大地方便了醫(yī)護人員觀測患者常規(guī)的生理指標，針對性地提供健康咨詢，使患者獲得個性化的健康信息管理服務(wù)，提高了患者自我健康管理的能力。

圖1.研究型門診健康管理中心流程圖

2.2 劣勢

2.2.1 醫(yī)院對健康管理的認識和定位不夠準確 一方面，我國現(xiàn)行的健康保險或醫(yī)療保險制度屬于事后經(jīng)濟補償，不利于居民購買健康管理服務(wù)；另一方面，政府尚未建立一套完善的監(jiān)督和管理機制。故而，醫(yī)院開展健康管理服務(wù)缺乏良好的外部環(huán)境，在衛(wèi)生資源的實際分配中，醫(yī)院更多傾斜于疾病后期的臨床治療，對健康管理的人力、物力、資金投入相對薄弱，缺乏連貫性的專業(yè)化服務(wù)，更沒有重視建立突出自身特色的健康管理服務(wù)模式。

2.2.2 健康管理標準化建設(shè)滯后于學科發(fā)展的步伐 醫(yī)院健康管理學科標準化建設(shè)正處于實踐探索階段，尚未建立具有法規(guī)權(quán)威性的健康管理服務(wù)標準化保障體系；健康管理醫(yī)學教育培訓體系與培訓配套制度尚未建立，缺乏上崗和在崗系統(tǒng)知識培訓。學科人才結(jié)構(gòu)以?？漆t(yī)師和護士為主，比較單一，核心團隊成員缺乏營養(yǎng)學、流行病學、管理學等跨學科人才。醫(yī)院健康管理學術(shù)專業(yè)組織不夠健全，學術(shù)交流活動少，未能發(fā)揮學術(shù)的引領(lǐng)作用。

2.3 機會

2.3.1 新政策為中醫(yī)健康管理的發(fā)展提供了堅實的后盾 十三五開局以來，圍繞醫(yī)療健康領(lǐng)域的多次重量級發(fā)聲，都凸顯了黨和國家高度重視全民健康工作，也逐漸清晰了以預防為主、落地基層、優(yōu)化服務(wù)體系、創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展的國家戰(zhàn)略規(guī)劃。2016年2月22日，國務(wù)院印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016～2030年)， 為明確未來15年我國中醫(yī)藥發(fā)展方向和工作重點，促進中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展，指明了方向。綱要提出，到2020年，實現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為國民經(jīng)濟重要支柱之一；到2030年，中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全覆蓋，中醫(yī)藥健康服務(wù)能力顯著增強，對經(jīng)濟社會發(fā)展作出更大貢獻。綱要強調(diào)，提高中醫(yī)藥防病治病能力是重點任務(wù)之一。要實施中醫(yī)臨床優(yōu)勢培育工程，加強在區(qū)域內(nèi)有影響力、科研實力強的省級或地市級中醫(yī)醫(yī)院能力建設(shè)；建立慢性病中醫(yī)藥監(jiān)測與信息管理制度，推動建立融入中醫(yī)藥內(nèi)容的社區(qū)健康管理模式，開展高危人群中醫(yī)藥健康干預，提升基層中醫(yī)藥健康管理水平；大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法，充分發(fā)揮其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的獨特作用；推動“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)醫(yī)療，大力發(fā)展中醫(yī)遠程醫(yī)療、移動醫(yī)療、智慧醫(yī)療等新型醫(yī)療服務(wù)模式。大力發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，實施中醫(yī)治未病健康工程，加強中醫(yī)醫(yī)院治未病科室建設(shè)，為群眾提供中醫(yī)健康咨詢評估、干預調(diào)理、隨訪管理等治未病服務(wù)，探索融健康文化、健康管理、健康保險于一體的中醫(yī)健康保障模式。

2.3.2 發(fā)病率的快速引發(fā)研究熱點 當前對 NAFLD 患病率的流行病學調(diào)查提示，NAFLD 是全球面臨的巨大疾病且不斷增長, 目前全球平均患病率為24%[8]。在我國，NAFLD也逐漸成為第一大慢性肝臟疾病，并且愈來愈多的 NAFLD 發(fā)生在慢性 HBV 感染和酒精濫用患者中[9]。NAFLD 除了與酒精性肝病一樣可導致嚴重肝病(肝硬化、肝癌)和死亡外，還與2型糖尿病、動脈硬化性心腦腎血管疾病以及肝外惡性腫瘤密切相關(guān)[10]。NAFLD的全球化及其相關(guān)疾病譜的不斷擴大,使其與病毒性肝炎、肝移植一起成為肝病領(lǐng)域的主要熱點，當前NAFLD 的防治不但是臨床醫(yī)學問題，也是預防醫(yī)學、社會醫(yī)學和衛(wèi)生行政主管部門共同面臨的重大課題。

2.4 威脅

2.4.1 居民對脂肪性肝病的認知度較低，健康意識薄弱 由于脂肪性肝病發(fā)病隱匿，患者常無癥狀，易被忽視。NAFLD的研究表明，公眾對該病的認知度較低，很多普通人群都認為NAFLD是隨著年齡增長而出現(xiàn)的自然現(xiàn)象[11]。脂肪性肝病患者中50%以上均伴有不良的生活習慣，超過50%的患者不了解引起該病的常見危險因素，更不清楚NAFLD與代謝綜合征之間的關(guān)系[12～14]。居民健康意識普遍較低，多數(shù)居民關(guān)注的重點仍然是身體是否患病及如何治療，對健康的維護和疾病早期防治重視程度較低。

2.4.2 醫(yī)務(wù)人員對NAFLD的認知度有待提高 慢性肝病流行病學的轉(zhuǎn)變在20世紀90年代才引起重視，這導致絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不但低估了NAFLD在人群中的患病率,甚至低估了其在肥胖和糖尿病人群中的患病率。盡管醫(yī)療界已經(jīng)認識到該病既是一種重要的公眾健康問題，也是一種復雜的臨床問題，目前缺乏對患者進行NAFLD篩查[15]。?？漆t(yī)師接診的NASH高危患者相對較多，雖然對NAFLD的認知相對較高，但仍未將其看成是一種需要重視的臨床疾病[16]。

3 NAFLD健康管理的發(fā)展策略

3.1 樹立品牌意識，打造高起點健康管理服務(wù)平臺 中醫(yī)肝病研究所是融醫(yī)療、保健、教學和科研為一體的專科機構(gòu)，擁有雄厚的醫(yī)療保健技術(shù)和人力資源。研究型門診作為從事肝病健康管理的專業(yè)部門，應樹立慢性肝病中醫(yī)健康管理品牌意識，本著開拓創(chuàng)新、資源整合和成本效益的原則，以標準化建設(shè)為支撐，優(yōu)化健康管理的空間、設(shè)備、人力資源等硬件基礎(chǔ)，強化人員素質(zhì)、技術(shù)規(guī)范、管理制度、學術(shù)創(chuàng)新和信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等軟實力，為NAFLD健康管理打造一個高起點的平臺。

3.2 實施主動營銷策略，實現(xiàn)差異化競爭 團隊必須意識到健康管理服務(wù)的非必需品屬性，主動營銷，吸引客戶。以下策略可以探索：①利用互聯(lián)網(wǎng)，以中醫(yī)健康文化作為紐帶，把肝病健康管理學科的經(jīng)營理念、服務(wù)宗旨、價值取向、技術(shù)特色與優(yōu)勢等傳遞給社會，提高知名度；②進行人性化服務(wù)，主動溝通和咨詢應答、離院隨訪和跟蹤服務(wù)等，變被動服務(wù)為主動營銷，進而去影響大眾的認知和選擇；③強化脂肪性肝病健康管理的中醫(yī)特色，提高競爭的異質(zhì)性。例如，遵循“三因制宜”原則，突出春季肝病的健康管理，在精神、飲食、起居諸方面進行指導和宣傳；從體質(zhì)學說方面認識脂肪性肝病人群亞健康狀態(tài)，“因人制宜”給予相應中醫(yī)藥或適宜技術(shù)調(diào)理，使體質(zhì)得到優(yōu)化。

3.3 樹立健康管理學科意識，加強內(nèi)涵建設(shè) 健康管理中心必須由原來的單純經(jīng)營型向?qū)W科建設(shè)型轉(zhuǎn)變，加強內(nèi)涵建設(shè)。人才培養(yǎng)是學科建設(shè)的核心。肝病研究所人員具有良好醫(yī)學知識背景，但是健康管理理念薄弱，需要進行再培養(yǎng)，提升服務(wù)團隊專業(yè)化。建議運用激勵機制，自主培養(yǎng)肝病健康管理專業(yè)人才，以課題為牽引建立“產(chǎn)、學、研、用”的培養(yǎng)機制和多學科協(xié)同的培養(yǎng)模式，逐步建立系統(tǒng)的培訓體系；成立健康管理學術(shù)專業(yè)委員會，搭建學術(shù)交流平臺，鼓勵成員積極參與學術(shù)交流；激勵在職進修學習和學歷教育等。努力打造一支高標準、嚴要求的專業(yè)化健康管理服務(wù)團隊，加大競爭優(yōu)勢。

3.4 進一步推動健康管理信息化 伴隨健康管理學科的發(fā)展，信息產(chǎn)業(yè)將成為健康管理服務(wù)的支柱產(chǎn)業(yè)之一。未來，肝病研究所可以借助在醫(yī)療資源、信息技術(shù)等方面的天然優(yōu)勢，利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將脂肪性肝病健康管理服務(wù)通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺延伸到家庭和個人，實現(xiàn)“健康管理中心(醫(yī)療機構(gòu))-家庭-個人(患者)”多位一體的健康管理模式，是可行的。在整個健康管理模式的構(gòu)建過程中，研究型門診應該加強與IT技術(shù)人員的合作，為學科搭建省部級、國家級的科研創(chuàng)新平臺，開發(fā)健康體檢、健康評估、健康管理和健康管理客戶關(guān)系管理等軟件；圍繞“治未病”這條主線，把傳統(tǒng)和現(xiàn)代科技結(jié)合，探索一套更加適宜脂肪性肝病人群的信息化健康管理模式。

3.5 加強社區(qū)合作，服務(wù)社區(qū) 全面健康管理將成為競爭的促成因素，而社區(qū)健康管理[17]將成為未來市場競爭的焦點，中醫(yī)的“治未病”思想更是切合社區(qū)健康管理的理念,因此，研究型門診應搶占先機，及早躬身下行，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合作，共同創(chuàng)建脂肪性肝病健康管理服務(wù)基地。其一，建立醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)信息“互動”平臺。醫(yī)院與社區(qū)共建互動的計算機網(wǎng)絡(luò)平臺，為輻射范圍內(nèi)的社區(qū)服務(wù)對象建立網(wǎng)絡(luò)個人健康檔案，實現(xiàn)資料信息共享。其二，建立醫(yī)學生參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作平合。讓學生在專家的帶領(lǐng)導下參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，開展多形式、多內(nèi)容、多方位和重預防的健康教育活動，促進社區(qū)居民對脂肪性肝病的認知和中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣。