李春紅 王 飛

1.山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院門(mén)診部(山東 濟(jì)南， 250062) 2.山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院外三科

職業(yè)病就是工人在長(zhǎng)期的工作過(guò)程中，接觸到了有毒的物質(zhì)而發(fā)生的相應(yīng)疾病[1]，需要及時(shí)檢查，及時(shí)處理，以免給身體帶來(lái)更大的危害[2]。本研究選取我院體檢科(2015年1月—2017年1月)收治的400例職業(yè)病患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討職業(yè)病體檢人群肝損害的發(fā)病率與影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院體檢科2015年1月-2017年1月收治的400例職業(yè)病患者為觀察組，所有患者均來(lái)自轉(zhuǎn)爐、發(fā)電、熔煉、硫酸等生產(chǎn)車(chē)間，均表現(xiàn)為不同程度的腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、乏力、頭暈，部分患者還有胸悶、流淚、低熱等癥狀；男361例，女39例；年齡24～57歲，平均(38.54±2.44)歲；工齡<5年者60例，5～10年者141例，10～20年者125例，>20年者74例。另選取同時(shí)期400例非車(chē)間作業(yè)體檢者為對(duì)照組，對(duì)照組人群職業(yè)均為會(huì)計(jì)、公務(wù)員、教師等，男350例，女50例；年齡22～57歲，平均(39.11±2.87)歲。兩組人群一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且參與人群均簽取知情同意書(shū)。

1.2 健康檢查方法 對(duì)本組研究對(duì)象進(jìn)行健康檢查，檢查項(xiàng)目按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》包括胸部X線片、血鉛、發(fā)砷、血清總膽紅素、肝功能、肝脾B超、心電圖、血尿常規(guī)、外科常規(guī)、內(nèi)科常規(guī)、自覺(jué)癥狀、生活習(xí)慣、既往史、職業(yè)史等。肝功能、脂肪肝、B超異常、砷超標(biāo)率情況，并比較不同工齡段比較兩組人群患者B超異常和砷超標(biāo)率。診斷標(biāo)準(zhǔn)依照國(guó)家衛(wèi)生部發(fā)布的《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《職業(yè)性慢性砷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群肝功能、脂肪肝、B超異常、砷超標(biāo)率情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組人群肝功能、脂肪肝、B超異常、砷超標(biāo)率比較 [n(%)]

與對(duì)照組比較，##P<0.01

2.2 觀察組不同工齡患者B超異常和砷超標(biāo)率比較 見(jiàn)表2。

表2 不同工齡段患者B超異常和砷超標(biāo)率比較 [n(%)]

與工齡<5年段比較，**P<0.01

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)工業(yè)的快速發(fā)展，以及人民生活水平的普遍提高，肝功能異常、酒精肝、脂肪肝等發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅人們的身體健康，已成為公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[3]。轉(zhuǎn)爐、發(fā)電、熔煉、硫酸等生產(chǎn)車(chē)間存在很多有害物質(zhì)，如果工人長(zhǎng)期接觸就會(huì)影響身體，隨著接觸時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)身體的影響就越大[4]。砷中毒一般是因?yàn)樗幱眠^(guò)量或者誤服導(dǎo)致，但在冶煉企業(yè)車(chē)間中經(jīng)皮膚、煙霧、粉末中毒也很常見(jiàn)?？诜?0mg三氧化二砷就會(huì)中毒，當(dāng)量達(dá)到60～100mg就會(huì)致死[5]，砷中毒可以分為慢性中毒和急性中毒，一般企業(yè)的生產(chǎn)車(chē)間含有砷及其化合物如砷化氫可能導(dǎo)致急性砷中毒[6]。急性砷化氫中毒會(huì)表現(xiàn)為腹部疼痛、嘔吐、四肢酸痛、乏力、頭痛、頭暈等癥狀[7]。在氯乙烯的生產(chǎn)車(chē)間中，工作場(chǎng)所都含有氯乙烯，如果氯乙烯空間分布不均衡或空氣中氯乙烯單體濃度超標(biāo)，就會(huì)慢慢影響工人的身體，逐漸出現(xiàn)肝功能異常、神經(jīng)衰弱癥狀[8]。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，氯乙烯還是一種致癌物質(zhì)，進(jìn)入人體后會(huì)轉(zhuǎn)化為氯乙烯氧化物，進(jìn)而侵入脂肪組織、肝臟、骨髓等，給機(jī)體健康帶來(lái)嚴(yán)重影響[9]。由于肝臟首過(guò)效應(yīng)，所以肝臟最先受到損害，然后出現(xiàn)肝細(xì)胞纖維化、細(xì)胞膜損傷、細(xì)胞脂肪變性等病理變化[10]。

本次研究選取400例轉(zhuǎn)爐、發(fā)電、熔煉、硫酸等生產(chǎn)車(chē)間職業(yè)病患者和400例從事會(huì)計(jì)、公務(wù)員、教師等非生產(chǎn)車(chē)間職業(yè)的體檢人群，結(jié)果顯示，觀察組患者肝功能、脂肪肝、B超異常率、砷超標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明職業(yè)病人群更容易出現(xiàn)肝損害，這與其長(zhǎng)期接觸有毒物質(zhì)有關(guān)，同時(shí)也可能是工人沒(méi)有做好職業(yè)病防護(hù)工作導(dǎo)致。本研究結(jié)果顯示，隨著工齡的增加，生產(chǎn)車(chē)間職業(yè)病患者的B超異常率和砷超標(biāo)率均呈上升趨勢(shì)，與工齡<5年者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，生產(chǎn)車(chē)間職業(yè)病患者的肝損害發(fā)病率較非生產(chǎn)車(chē)間職業(yè)的體檢人群高，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)職業(yè)病對(duì)工作人員的危害，做好有害物質(zhì)的控制，定期檢查工作場(chǎng)所的有害物質(zhì)濃度，確保工作場(chǎng)所有害物質(zhì)低于職業(yè)接觸限值，此外還要加強(qiáng)生產(chǎn)車(chē)間對(duì)工人的健康教育，督促其做好自我防護(hù)，定期組織工人體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)，提高工人生存質(zhì)量。