彭亞琴 鄢 薇 楊 柳 李瀚旻

1.湖北省中醫(yī)院超聲科 (湖北 武漢, 430061) 2.湖北省中醫(yī)院肝病研究所

慢性肝病是臨床常見疾病。筆者觀察此兩類患者的腹部超聲特征，并分析其與肝血瘀證的影像學(xué)特征，力求為超聲診斷肝血瘀證提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年1月至2018年10月在我院診治的CHB患者60例，其中男38例，女22例，年齡最小27歲，最大54歲，平均(44.6±8.5)歲；病程4～11年。乙型肝炎肝硬化患者60例，其中男42例，女18例；年齡最小33歲，最大70歲，平均(52.3±11.1)歲；病程8～20年。另有30例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男17例，女13例；年齡最小24歲，最大60歲，平均(46.1±9.7)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) CHB和肝硬化患者的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)2015年制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。血瘀證診斷依據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì)制定的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 肝血瘀證癥狀及評(píng)分方法 肝血瘀證的臨床表現(xiàn)：①肝區(qū)或兩脅疼痛(隱痛或刺痛)不移，尤其是右脅；②肝脾腫大或縮小，質(zhì)較硬或有壓痛、叩擊痛；③肝掌、蜘蛛痣；④臍周腹壁靜脈曲張，食管胃底靜脈曲張；⑤出現(xiàn)鼻衄，齒衄；⑥皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑；⑦嘔血、黑便、血性腹水；⑧肌膚甲錯(cuò)；⑨脈澀或結(jié)代、無(wú)脈；⑩舌質(zhì)紫暗或舌體瘀點(diǎn)、瘀斑、舌下靜脈曲張。癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以上每項(xiàng)癥狀計(jì)1分，大于3分則診斷為肝病血瘀證[3]。

1.4 B超檢測(cè)方法 兩種肝病患者和30例體檢者均行腹部超聲檢測(cè)，儀器為德國(guó)西門子S2000彩色多普勒超聲儀，探頭為4C1，探頭頻率為2～4MHz凸陣變頻。被檢者空腹12h，取側(cè)臥或平臥姿勢(shì)，測(cè)量其門靜脈主干內(nèi)徑(PVD)，門靜脈血流速度(PVV), 門靜脈血流量 (PVF)，脾靜脈內(nèi)徑(SVD)、脾靜脈血流速度(SVV)，脾靜脈血流量(SVF)。血流量的計(jì)算公式：F=π×(d/2)2×v×60。同時(shí)觀察患者臍周或腹壁靜脈曲張情況。

2 結(jié)果

2.1 3組人員肝血瘀證辨證結(jié)果 60例肝硬化患者均辨證為肝血瘀證，其血瘀癥狀積分為(6.23±3.01)分。60例CHB患者有38例辨證為血瘀證，其積分為(5.19±1.07)分；有22例患者為非血瘀證，其積分為(2.29±1.04)分。健康體檢者血瘀癥狀積分為(0.89±0.13)分。肝硬化患者癥狀積分與非血瘀證CHB患者和健康體檢者比較，差異有顯著性意義，P<0.01。

2.2 4組人員腹部肝臟B超血流動(dòng)力學(xué)情況 見表1。

2.3 4組人員腹部超聲特征比較 見表2。

表1 4組人員腹部肝臟B超血流動(dòng)力學(xué)情況比較

與對(duì)照組比較， *P<0.05， **P<0.01；與肝硬化組比較， △P<0.05

表2 4組人員腹部超聲特征比較 [n ( %) ]

與對(duì)照組比較， *P<0.05， **P<0.01；與肝硬化組比較， △P<0.05，△△P<0.01

3 討論

CHB是臨床常見病，由于乙型肝炎病毒(HBV)長(zhǎng)期在機(jī)體內(nèi)復(fù)制致肝細(xì)胞長(zhǎng)期處于炎癥活動(dòng)狀態(tài)，引起肝纖維增生形成肝纖維化，最終發(fā)展為肝硬化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝硬化的基本病理是肝脾腎三臟受損，肝主疏泄藏血，肝臟受病橫逆犯脾，影響脾的運(yùn)化功能，肝脾久病累及于腎，故肝脾腎 三臟受損，患者出現(xiàn)氣滯、血瘀、水濕內(nèi)停諸癥，本次腹部超聲檢測(cè)結(jié)果也表明60例肝硬化患者門靜脈主干內(nèi)徑明顯增加、門靜脈平均血流速度明顯減慢，血流量明顯增加；脾臟體積明顯腫大，脾主干明顯增寬，血流速度減慢，血流量增加這完全符合瘀血證特征，可以作為肝血瘀證的診斷依據(jù)。部分CHB患者也具有同樣情況，符合血瘀證，這提示腹部超聲結(jié)果與肝血瘀證呈正相關(guān)性，故腹部超聲可以作為診斷肝血瘀證的一種檢測(cè)手段。

本次研究結(jié)果表明，乙型肝炎肝硬化患者門靜脈血流動(dòng)力學(xué)3項(xiàng)指標(biāo)和血瘀證CHB患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)的3項(xiàng)指標(biāo)和血瘀證CHB患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示CHB患者屬于輕度肝血瘀證，CHB患者血瘀證癥狀是隨著病情進(jìn)展而逐漸加重的，肝血瘀證貫穿CHB的整個(gè)過(guò)程，這給臨床治療CHB常常加用活血化瘀藥物提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

患者出現(xiàn)肝血瘀證時(shí)，其肝損傷是比較嚴(yán)重的，其臨床表現(xiàn)也較復(fù)雜，加之患者的個(gè)體差異，醫(yī)生的認(rèn)知不同，診斷結(jié)果比較主觀。筆者運(yùn)用超聲檢測(cè)的數(shù)據(jù)結(jié)合臨床癥狀分析進(jìn)行診斷，結(jié)果比較客觀。超聲檢測(cè)是一種操作簡(jiǎn)便對(duì)患者無(wú)任何損傷的一種檢測(cè)，它可以從影像學(xué)方面對(duì)肝血瘀證進(jìn)行微觀的觀察，可以從血管、血流速度等方面分析血瘀程度，這為血瘀證的診斷提供了實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)支持，對(duì)患者的診斷、治療、預(yù)后評(píng)估都具有積極意義。