游 禎

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)房，福建 廈門 361001）

分娩特指胎兒脫離母體成為獨(dú)立存在個(gè)體的這一時(shí)期以及過(guò)程，也是一個(gè)正常且復(fù)雜的臨床心理和生理過(guò)程。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，臨床將產(chǎn)婦看做是患者，而在整個(gè)產(chǎn)程中，產(chǎn)婦離不開(kāi)助產(chǎn)士的護(hù)理[1-2]。助產(chǎn)士熟悉產(chǎn)程中的每一種變化，并能對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程的突發(fā)情況給予及時(shí)應(yīng)對(duì)和處理，是產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中真正意義上的合作伙伴[3-4]。而在產(chǎn)程中助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，會(huì)在一定程度上改變分娩的進(jìn)展，對(duì)整個(gè)分娩過(guò)程起到積極的作用，并能顯著改善產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。本研究對(duì)助產(chǎn)士應(yīng)用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響進(jìn)行深入剖析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、臨床資料 選取2018年1月-2019年1月于我院生產(chǎn)的198例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，均為初產(chǎn)婦。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組99例和對(duì)照組99例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在21～35歲，平均年齡（28.68±5.31） 歲，試驗(yàn)組中產(chǎn)婦年齡在22～35歲，平均年齡（28.64±5.33） 歲。2組產(chǎn)婦的年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦；孕周在37周以上者；產(chǎn)前檢查完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴高血壓、糖尿病者；嚴(yán)重肥胖者；伴精神器質(zhì)性疾病者；伴遺傳性疾病者；伴感染性疾病者；不愿參與調(diào)查者。

三、護(hù)理方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：保持產(chǎn)房安靜，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的宣教，做好產(chǎn)前檢查，評(píng)估順產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮的情緒，在產(chǎn)婦分娩時(shí)，不指定特定助產(chǎn)士。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)：①產(chǎn)前護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，向產(chǎn)婦及其家屬講解分娩的相關(guān)知識(shí)，緩解產(chǎn)婦因分娩所帶來(lái)的疼痛及不良情緒。主動(dòng)與孕婦交流，鼓勵(lì)孕婦在孕期主動(dòng)選擇助產(chǎn)士，達(dá)到一對(duì)一針對(duì)性助產(chǎn)護(hù)理[5-7]。囑孕婦產(chǎn)前保持適量的活動(dòng)，在臨產(chǎn)后每隔半小時(shí)聽(tīng)一次胎心，密切關(guān)注孕婦的分娩進(jìn)展。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理：在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程中，根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況以及其宮縮反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并給予產(chǎn)婦相應(yīng)指導(dǎo)。第二產(chǎn)程時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)用腹部壓力，給予產(chǎn)婦合適體位，囑產(chǎn)婦在屏氣時(shí)用力，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征和胎心。第三產(chǎn)程時(shí)，做好產(chǎn)婦會(huì)陰消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，若外陰存在撕裂傷，及時(shí)給予縫合處理，并對(duì)患者的生命體征及出血狀況進(jìn)行檢測(cè)，避免術(shù)后大出血的發(fā)生[8]。③產(chǎn)后護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰，平復(fù)產(chǎn)婦情緒，鼓勵(lì)母嬰盡早接觸，提高母乳喂養(yǎng)成功率，關(guān)注產(chǎn)婦情緒，預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

四、觀察指標(biāo) 對(duì)2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、自然分娩率以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。自然分娩率=自然分娩例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表：分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)） /總例數(shù)×100%。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)用（±s） 表示，組間比較采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果一、2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)的比較

對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)為（10.52±2.30） h；要明顯長(zhǎng)于試驗(yàn)組（8.20±1.57） h，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝8.289，P＝0.000）。

二、2組產(chǎn)婦自然分娩率和護(hù)理滿意度的比較

試驗(yàn)組患者的自然分娩率和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦自然分娩率和護(hù)理滿意度的比較［n（%）］

討論隨著人們的生活水平的提高，更多的產(chǎn)婦及其家屬對(duì)分娩的質(zhì)量提出了更高的要求，產(chǎn)科服務(wù)越來(lái)越趨向于醫(yī)療化和現(xiàn)代化。分娩對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，都會(huì)對(duì)其身心健康造成一定程度上的影響[9-10]。分娩的質(zhì)量不僅影響到整個(gè)家庭幸福，還是社會(huì)和諧的保障，因而提高產(chǎn)婦分娩的質(zhì)量越來(lái)越成為臨床產(chǎn)科需要關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

近年來(lái)，助產(chǎn)士責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式逐漸在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中應(yīng)用開(kāi)來(lái)，助產(chǎn)士助產(chǎn)護(hù)理并不僅僅局限于產(chǎn)婦分娩階段，而是包含于產(chǎn)婦分娩的整個(gè)過(guò)程。助產(chǎn)士責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，是由指定助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦的整個(gè)分娩過(guò)程進(jìn)行陪護(hù)，根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的自身特點(diǎn)及分娩要求提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[11-12]。助產(chǎn)士的工作內(nèi)容主要包括：對(duì)產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)進(jìn)行解答，為產(chǎn)婦制定個(gè)人意識(shí)計(jì)劃，在分娩全程中照顧產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰等。在整個(gè)產(chǎn)程中，應(yīng)用助產(chǎn)士責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理能夠?qū)ιa(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的各項(xiàng)問(wèn)題提前做好預(yù)防措施；通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程中的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)過(guò)程中的問(wèn)題并給予及時(shí)解決；通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)及分娩知識(shí)的講解，能有效緩解產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)所產(chǎn)生的恐懼感及緊張焦慮等情緒；通過(guò)助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦的專業(yè)護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，有利于胎兒自然分娩，使母嬰安全得到了有效的保障。

本研究通過(guò)對(duì)198例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)為（8.20±1.57）h，要明顯短于對(duì)照組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)（10.52±2.30）h，說(shuō)明助產(chǎn)士責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理可以明顯縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間；試驗(yàn)組產(chǎn)婦的自然分娩率為91.92%，要明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明助產(chǎn)士責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理可以明顯提高產(chǎn)婦的自然分娩率；在2組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度的比較中，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為95.96%，要明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明助產(chǎn)士責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)可以提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度。對(duì)產(chǎn)婦的整個(gè)產(chǎn)程具有重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用助產(chǎn)士責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，能夠明顯縮短產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，提高產(chǎn)婦的自然分娩率，增加護(hù)理滿意度，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。