肖 煒

（西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院 兒科，云南 景洪 666100）

由于小兒呼吸系統(tǒng)功能發(fā)育尚不成熟，細(xì)菌、病毒、支原體等病原微生物侵入非常容易導(dǎo)致肺炎。肺炎發(fā)生后如不能得到及時治療容易發(fā)展成為重癥肺炎，引起呼吸衰竭、心力衰竭等的風(fēng)險明顯上升[1]。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，重癥肺炎患兒并發(fā)呼吸衰竭的發(fā)生率較高，不僅加重患兒病情，進(jìn)一步損害患兒呼吸功能，還會造成機(jī)體嚴(yán)重缺氧，進(jìn)一步加劇了患兒殘疾和死亡風(fēng)險。報道顯示，小兒重癥肺炎的病死率超過20%[2]。機(jī)械通氣治療是重要的輔助性通氣方法，常用與呼吸障礙、氣流受限等呼吸系統(tǒng)疾病，以改善患者通氣和缺氧癥狀。經(jīng)鼻正壓通氣因其操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于年幼的患兒，也是臨床治療呼吸衰竭患兒的主要措施[3]。在本研究中，筆者報道了我院2015年10月-2018年12月間對40例重癥肺炎患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）輔助治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 選擇2015年10月-2018年12月在我院治療的80例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴臨床檢查符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑵臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽氣促、發(fā)熱發(fā)紺、呼吸困難等癥狀；⑶機(jī)體狀況正常，無先天器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴非重癥肺炎所致的呼吸衰竭患兒；⑵二氧化碳分壓（PaCO）2超過70mmHg的不適合早期CPAP患兒；⑶肺氣腫、氣胸患兒；⑷先天器質(zhì)性病變患兒；⑸面部、口腔、食道等局部損傷患兒；⑹治療依從性差的患兒。將80例患兒隨機(jī)平均分為對照組和觀察組，每組中各40例。對照組中男25例、女15例，年齡0.6～5歲，平均（2.1±0.84）歲，低氧血癥呼吸衰竭26例、通氣性呼吸衰竭14例；觀察組中男22例、女18例，年齡0.3～4.5歲，平均年齡（1.9±0.92） 歲，低氧血癥呼呼吸衰竭28例、通氣性呼吸衰竭12例。2組患兒性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、治療的方法 2組患兒均給予常規(guī)治療，包括抗感染、保持水電解質(zhì)平衡、免疫支持、霧化吸入、止咳化痰等[3]。對照組采用常規(guī)導(dǎo)管吸氧輔助治療，參數(shù)設(shè)置為：氧流量5～8L/min、氧氣濃度30%～50%。觀察組實(shí)施早期經(jīng)鼻CPAP治療，使用CPAP給氧儀，參數(shù)設(shè)定氧流量7L/min、氧氣濃度40%～60%、呼氣末正壓為2～6cmH2O。

三、觀察指標(biāo) ⑴臨床治療有效率[4]。①顯效：患兒臨床癥狀、體征改善顯著，呼吸衰竭基本消失，生命體征恢復(fù)穩(wěn)定；②有效：患兒臨床癥狀、體征部分改善，呼吸衰竭緩解明顯；③無效：患兒臨床癥狀、體征無明顯改善、呼吸衰竭未緩解。治療總有效率=（顯效＋有效） /總例數(shù)×100%。⑵臨床癥狀消失時間。記錄2組患兒肺部音、發(fā)紺、呼吸困難等臨床癥狀消失時間。⑶治療前后血?dú)庵笜?biāo)。于治療前和治療24好后測定2組患兒的血?dú)庵笜?biāo)，包括動脈血氧分壓（PaO）2、動脈血二氧化碳分壓（PaCO）2、pH和血氧飽和度（SaO）2。⑷記錄治療過程中2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果一、臨床治療有效率比較 觀察組治療顯效29例、有效8例、無效3例，臨床治療總有效率為92.50%，對照組治療顯效25例、有效7例、無效8例，臨床治療總有效率為80.00%。觀察組治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.635，P＜0.05）。

三、治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前2組患兒PaO2，PaCO2，pH和SaO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療24h后2組患兒 PaO2，PaCO2，pH和SaO2均升高，且觀察組患兒顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

四、不良反應(yīng)比較 治療過程中觀察組發(fā)生口干、腹脹各1例，排痰障礙3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，對照組發(fā)生腹脹1例，排痰障礙2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。2組間不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.556，P＞0.05）。

討論小兒重癥肺炎與多種因素有關(guān)，例如外界感染、嬰幼兒免疫功能低下等。小兒重癥肺炎發(fā)病快、病情重，容易導(dǎo)致肺泡萎陷、肺不張，通氣/血流比例失調(diào)以及各類并發(fā)癥。對于重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的患兒除了抗感染、糾正水電解質(zhì)失衡、化痰止咳等治療外，還需對患兒實(shí)施給氧輔助支持[5]。以往臨床上主要通過鼻導(dǎo)管給氧支持治療，雖然可以改善患兒缺氧情況，但有對患兒有一定的創(chuàng)傷，同時對呼吸功能卻并沒有較好的促進(jìn)作用，應(yīng)用效果存在一定的局限性。

持續(xù)正壓通氣（CPAP）作為一種新型輔助呼吸支持的治療方法，不僅具有無創(chuàng)給氧的優(yōu)勢，同時能加溫加濕，操作方便等特點(diǎn)。CPAP主要通過將持續(xù)的正壓氣流送入氣道使萎陷、閉塞的肺泡重新疏通擴(kuò)張，有效增加功能殘氣量，同時還能促使肺內(nèi)液體及肺泡活性物質(zhì)滲出減少[6]，提高肺內(nèi)氣體容積，從而有利于增加氧合作用。另一方面CPAP能降低患兒氣道阻力，增強(qiáng)肺順應(yīng)性[7]，減少患兒所做的呼吸功，從而有效減輕呼吸肌的疲勞，提高通氣/血流比值。王玉瑛等[8]研究發(fā)現(xiàn)，對于呼吸困難患者，CPAP不僅能有效緩解缺氧狀態(tài)，而且對呼吸功能的恢復(fù)起到積極的作用。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，CPAP能夠大幅縮短患兒臨床癥狀消失時間，有效改善患兒的生命體征及血?dú)庵笜?biāo)水平，提示對于重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒開展CPAP治療是一種較好的治療方案，可實(shí)現(xiàn)患兒癥狀快速改善，降低疾病對機(jī)體所造成的損害程度，這與廖煬[9]等研究一致。同時，我們也發(fā)現(xiàn)在CPAP治療過程中患兒可能會出現(xiàn)一些不適，例如口干、腹脹、排痰困難等，但癥狀都較輕微，給予對癥處理后癥狀均消失。

表1 2組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，h）

表1 2組患兒臨床癥狀消失時間比較（±s，h）

組別觀察組P值發(fā)紺消失時間34.78±6.72＜0.05呼吸困難消失時間38.52±3.41＜0.05對照組 41.23±8.56 47.11±6.42 t值 3.748 7.473例數(shù)40 40肺部images/BZ_59_998_391_1030_425.png音消失時間58.85±4.97 78.32±6.14 15.588＜0.05

表2 2組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 2組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

組別P值 ＜0.05對照組 72.13±8.11 t值 5.165例數(shù)40 PaO2 （mmHg）59.56±5.92 1.257＞0.05 PaCO2 （mmHg）＞0.05 57.27±9.25 0.396 pH 51.17±8.52 7.24±0.07 4.943 1.372＜0.05 ＞0.05 SaO2（%）7.37±0.06 80.2±6.37 92.7±8.04 4.859 0.578 2.968＜0.05 ＞0.05 ＜0.05治療后治療前 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 61.27±6.28 81.36±7.87 56.4±10.13 41.38±9.18 7.26±0.06 7.31±0.05 79.4±6.00 87.6±7.31images/BZ_59_886_811_905_867.pngimages/BZ_59_1344_812_1363_869.pngimages/BZ_59_1794_806_1813_862.png

綜上所述，對重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患兒開展早期經(jīng)鼻CPAP輔助治療，臨床效果確切，值得臨床推廣。