劉 媛

（騰沖市人民醫(yī)院 超聲科，云南 騰沖 679100）

盆底器官涵蓋直腸、膀胱、子宮、陰道與尿道等，上述器官主要依靠盆底肌肉、韌帶與筋膜等維持其正常的解剖位置，由各類因素引發(fā)的盆底器官位移稱之為盆底器官脫垂，是中老年女性中最常見的一種疾病[1]?，F(xiàn)階段對(duì)該疾病的治療主要以手術(shù)為主，但該方式容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，且患者的預(yù)后不佳，所以對(duì)于該病的研究依舊是目前臨床的熱點(diǎn)之一，影像學(xué)檢查能為盆底結(jié)構(gòu)特征提供準(zhǔn)確位置，對(duì)盆底器官脫垂的治療具有重要意義。超聲是一種快速、方便、安全的臨床檢查方式，能反映出軟組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu)[2]。為了探究盆底三維超聲對(duì)盆底器官脫垂女性的診斷效果，本文對(duì)既往行盆底三維超聲檢查的50例盆底器官脫垂女性進(jìn)行了回顧性分析，并對(duì)比了未產(chǎn)婦女的盆底超聲特征，總結(jié)患者的盆底動(dòng)能、形態(tài)與運(yùn)動(dòng)特征，為今后的診治提供更多依據(jù)。

資料與方法一、一般資料 將2016年1月-2017年12月到我院診治的50例女性盆腔器官脫垂患者納入本次研究的觀察組，另外選擇同期50例未產(chǎn)健康女性為對(duì)照組。所有盆腔器官脫垂患者均滿足下述納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科檢查、腹部超聲診斷、詢問病史等確診為盆腔器官脫垂患者，排除尿失禁、盆腔腫瘤患者，排除直徑超過3cm的盆腔占位患者，排除長(zhǎng)期便秘患者，排除其他臟器病史患者[3]。對(duì)照組年齡年齡21～35歲，平均（26.6±2.8） 歲，所有患者就診原因均為婦科炎癥、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等，排除盆底損傷史。觀察組年齡36～55歲，平均（39.5±4.3） 歲；孕次2～6次，平均（3.4±2.4） 次；產(chǎn)次1～5次，平均（3.2±1.8） 次。2組患者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。

二、檢查方法 采用GE Voluson E8 Expert彩色超聲診斷儀對(duì)2組女性的盆底器官進(jìn)行三維超聲診斷，選擇頻率為4～8MHz的探頭，探頭外使用一次性無菌專用探頭套，角度為136°，擺動(dòng)角度135°。患者檢查前先排空膀胱，取仰臥截石位，經(jīng)陰道將探頭置入，獲得檢測(cè)信息后進(jìn)行儲(chǔ)存，并對(duì)后期進(jìn)行處理，每位患者均進(jìn)行2次檢測(cè)，采用超聲儀自帶的分析系統(tǒng)獲取三維重建盆底橫斷面聲像圖。檢查過程中應(yīng)當(dāng)把控好探頭的力度，預(yù)防組織損傷。

結(jié)果一、評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄2組患者的垂直陰道長(zhǎng)軸平面內(nèi)陰道橫斷面情況，包括盆膈裂孔的長(zhǎng)徑、寬徑與面積，同時(shí)對(duì)2組患者不同水平面陰道橫斷面三維超聲圖像特征表現(xiàn)進(jìn)行分析對(duì)比。

二、2組患者盆膈裂孔大小的比較情況，見表1。

三、2組患者三維超聲圖像特征表現(xiàn) 對(duì)照組患者直腸、恥骨均對(duì)稱，且回聲連續(xù)。觀察組患者單側(cè)或雙側(cè)的恥骨內(nèi)側(cè)緣或肌肉中斷，且弧度較大，陰道周圍無回聲，有明顯的結(jié)構(gòu)缺損，盆底中軸線與盆膈裂孔中軸線中又顯著的夾角，盆底器官與恥骨直腸肌之間的結(jié)締組織較為疏松，局部回聲不均勻，且呈蜂窩組織結(jié)構(gòu)。

討論盆腔器官脫垂是中老年女性最常見的一種疾病，嚴(yán)重影響了女性的生活質(zhì)量，該病的發(fā)生與多方面因素有關(guān)[4]，是目前全球范圍內(nèi)備受關(guān)注的一項(xiàng)公共衛(wèi)生情況，但由于發(fā)病年齡段的特殊性，大部分女性對(duì)疾病具有羞怯感，難以開口，甚至不重視，再加上該病的宣傳教育情況不普及，導(dǎo)致患者就診率低，尤其是在國(guó)內(nèi)，大部分盆腔器官脫垂患者就診時(shí)已經(jīng)成為重度脫垂，加重了臨床治療難度。所以對(duì)盆腔器官脫垂進(jìn)行早診斷、早評(píng)估、早治療，對(duì)患者的后期治療具有重要意義。正常的盆底橫斷面與盆底周圍器官具有不同程度的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，本次研究發(fā)現(xiàn)，盆腔器官脫垂患者的盆膈裂孔相比未脫垂的女性更大，陰道周圍支持結(jié)構(gòu)容易出現(xiàn)缺損，回聲也不明顯。

表1 2組患者盆膈裂孔大小的比較情況（±s；cm2；cm）

表1 2組患者盆膈裂孔大小的比較情況（±s；cm2；cm）

分組對(duì)照組P值裂孔長(zhǎng)徑4.3±0.4 0.00裂孔寬徑3.1±0.3 0.00觀察組 6.2±0.5 4.4±0.4 t值 4.18 3.00例數(shù)50 50裂孔面積11.9±3.2 15.7±2.5 8.63 0.00

超聲檢查屬于臨床常見的一種輔助診斷方式，能有效反應(yīng)出軟組織的結(jié)構(gòu)和狀態(tài)。目前臨床常用的影像學(xué)技術(shù)包括三維超聲與核磁共振，核磁共振能有效顯示陰道與肛提肌的異常，及時(shí)對(duì)盆腔器官脫垂患者作出診斷，但該方式檢查時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用高，且存在禁忌癥，對(duì)大部分患者而言，實(shí)用度不高[5]。三維超聲作為一種安全、快速的檢查方式，在臨床疾病的診斷中運(yùn)用廣泛。盆腔器官前側(cè)分是恥骨聯(lián)合下緣，后側(cè)與兩側(cè)則為恥骨直腸肌，三者將盆底結(jié)構(gòu)組織進(jìn)行填充后氣道有效的支撐效果，通常正常的盆底橫斷面與周圍器官的三維超聲圖像形態(tài)學(xué)變化不同[6]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者單側(cè)或雙側(cè)的恥骨內(nèi)側(cè)緣或肌肉中斷，且弧度較大，陰道周圍無回聲，有明顯的結(jié)構(gòu)缺損，盆底中軸線與盆膈裂孔中軸線中又顯著的夾角，盆底器官與恥骨直腸肌之間的結(jié)締組織較為疏松，局部回聲不均勻，且呈蜂窩組織結(jié)構(gòu)。與正常女性的盆底結(jié)構(gòu)有明顯的差異。

綜上所述，采用盆底三維超聲能有效對(duì)女性的盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示及展露，尤其是針對(duì)患者盆膈裂孔大、形態(tài)與結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)，采用三維超聲檢出的影像學(xué)特征具有重要診斷意義。